УЗД нирок і сечоводів

Де зробити УЗД нирок і як правильно підготуватися до цього дослідження, розглянемо ці питання детальніше. Ультразвукове дослідження нирок належить до комплексу діагностики сечовидільної системи та вважається ефективним і безпечним методом виявлення патологій. Сама процедура є малоінвазивною та надає повну інформацію про розміри, форму та розташування нирок. Ультразвукові хвилі візуалізують нирку, завдяки яким можна оцінити кровопостачання та структуру органу.

Для проведення процедури пацієнт лягає на кушетку на бік, на шкіру наноситься спеціальний гель і проводиться обстеження за допомогою датчика. Основними показаннями до УЗД нирок є: інфекційні та запальні захворювання, профілактичні огляди та моніторинг органів після перенесених захворювань або операцій. Показаннями до УЗД є захворювання ендокринної системи, зміни функції нирок, патологічні аналізи сечі, біль у попереку та багато інших симптомів.

Показання до проведення УЗД нирок та сечоводів

1. Біль у нирках або по ходу сечоводів.
2. Підозра на пухлину нирки (велика нирка).
3. Нефункціонуюча нирка, згідно з урографією.
4. Гематурія.

Показання до проведення УЗД нирок та сечоводів

Підготовка до УЗД нирок та сечоводів

1. Підготовка пацієнта. Підготовка не потрібна. Якщо потрібне обстеження сечового міхура, пацієнт повинен пити воду.
2. Положення пацієнта. Почніть обстеження, лежачи на спині. Нанесіть гель випадковим чином на верхню праву частину живота.
3. Вибір датчика: використовуйте датчик 3,5 МГц для дорослих, датчик 5 МГц для дітей та худих дорослих.
4. Встановлення необхідного рівня чутливості. Почніть обстеження, розмістивши датчик у правій верхній частині живота. Нахиліть датчик і відрегулюйте чутливість, щоб отримати оптимальне зображення ниркової паренхіми.

Підготовка до УЗД нирок та сечоводів

УЗД будь-якого органу має бути багатопозиційним, тобто сканування має проводитися з усіх поверхонь, доступних для ультразвукової візуалізації.

Огляд нирок починають з поперекової області, скануючи їх ззаду в поздовжньому напрямку. Потім датчик переміщують до латеральної та передньої поверхні черевної стінки. Після цього в тих самих зрізах роблять серію поперечних та косих зрізів, визначаючи топографію, розміри, стан паренхіми, ниркової пазухи та чашково-мискової системи (ЧМС).

У цьому випадку звертають увагу на контур ниркової паренхіми, її товщину, однорідність, наявність або відсутність візуалізації ниркової миски та чашечкової системи та патологічних утворень, розміри ниркової пазухи, а також рухливість нирки під час дихання.

Праву нирку візуалізують у положенні пацієнта лежачи на спині, використовуючи печінку як акустичне вікно.

Сканування завжди проводиться з глибокою затримкою дихання: попросіть пацієнта зробити глибокий вдих і затримати його. Не забудьте сказати пацієнту розслабитися та дихати нормально після цього.

Методика проведення ультразвукового дослідження нирок та сечоводів

Нормальна нирка на поздовжніх зрізах являє собою бобоподібне утворення з чітким, рівним зовнішнім контуром, створеним фіброзною капсулою у вигляді тонкого (до 1,5 мм) гіперехогенного шару тканини між паранефрієм та паренхімою. Ниркова паренхіма — це тканина однорідної ехоструктури та зазвичай зниженої ехощільності (гіпоехогенна). У нормі її товщина становить близько 1,5-2,0 см. Її внутрішня частина межує з нирковою пазухою та має дещо нерівний контур через виступаючі в пазуху сосочки. Іноді, особливо у молодих людей, у нирковій паренхімі видно трикутні піраміди, основа яких звернена до зовнішнього контуру нирки, а верхівка — до пазухи, утворюючи сосочки. Піраміди мають ще нижчу ехощільність, ніж паренхіма. Ехогенність ниркової пазухи подібна до ехогенності паранефральної тканини. Вона розташована в центрі нирки та оточена паренхімою під час поздовжнього ехосканування. Під час ехографії нормальної нирки в ній можна візуалізувати лише деякі судинні пучки. Чашечно-мискова система в нормі не визначається. При обстеженні пацієнтів з водним навантаженням або з повним сечовим міхуром миска візуалізується як анехогенне утворення. Її передньо-задній розмір не повинен перевищувати 1,0-1,5 см. Ниркові судини зазвичай видно під час поперечного або косого сканування з передньої черевної стінки.

У нормі під час дихання рухливість нирки становить 2-3 см. Паранефральна тканина має однорідну ехоструктуру, підвищену ехогенність порівняно з нирковою тканиною; патологічних утворень не має.

Ультразвукове дослідження має велике значення в диференціальній діагностиці об'ємних уражень нирок. У цьому випадку пухлина, що походить з ниркової паренхіми, визначається як кругле або овальне утворення, що варіюється за ехощільністю. За цією ознакою всі пухлини можна розділити на дві великі групи: тверді (щільні) та рідкі. Ехоструктура може бути однорідною та неоднорідною. Залежно від форми росту та локалізації пухлина може бути екстраренальною (змінює розміри та контур нирки), внутрішньонирковою (розташовується в синусі, деформуючи його) або змішаною. При великій пухлині, що займає всю нирку, нирковий синус може не визначатися. При зміщенні та стисканні чашково-мискової системи можливе її розширення.

Діагностична точність ультразвукового дослідження новоутворень нирок сягає 97,3%.

Коли під час обстеження виявляють об'ємне утворення в нирці, спочатку визначають його природу (щільну чи рідку).

Вимірювання, проведені під час ультразвукового дослідження, зазвичай мають нижчі значення, ніж ті ж параметри, отримані під час рентгенографії: вони є точнішими.

Обидві нирки у дорослих повинні бути приблизно однакового розміру; різниця в довжині нирок більше 2 см є патологічною.

Ультразвукові ознаки нормальної роботи нирок та сечоводів

Якщо якась нирка не візуалізується, повторіть обстеження. Налаштуйте чутливість для чіткої візуалізації паренхіми печінки та селезінки та скануйте в різних проекціях. Визначте розмір візуалізованої нирки. Гіпертрофія нирки виникає (у будь-якому віці) через кілька місяців після видалення іншої нирки або припинення її функціонування. Якщо є лише одна велика нирка, а друга не виявляється навіть при найретельнішому пошуку, то можливо, що у пацієнта лише одна нирка.

З усіх щільних (ехопозитивних) новоутворень нирки найпоширенішим є нирково-клітинний рак (за даними різних авторів, від 85 до 96%). Доброякісні пухлини (онкоцитома, ангіоміоліпома, аденома, лейоміома тощо) становлять від 5 до 9%.

Слід наголосити, що неможливо судити про морфологічну структуру пухлини на основі неморфологічних методів дослідження, до яких належить ультразвукове дослідження.

При виявленні щільного (солідного) утворення нирки, ехогенність якого може бути нижчою, вищою або близькою до останньої, звертають увагу на його контури та однорідність. Так, при раку нирки виявляють утворення неоднорідної ехоструктури з чергуванням ділянок зниженої та підвищеної ехощільності. Часто такі утворення містять ехонегативні (рідинні) включення, спричинені крововиливами та некрозом. Ехограми виявляють відсутність ефекту посилення відбитих ультразвукових хвиль (на відміну від рідких утворень) або їх ослаблення на дистальному краю пухлини та підлеглих тканин. Зовнішній контур багатовузлового утворення зазвичай нерівний, а у разі інвазії в сусідні тканини – нечіткий. Однак слід враховувати, що подібна ехоструктура визначається при ксантогранулематозному пієлонефриті, доброякісних пухлинах нирок та фіброзно-кавернозному туберкульозі.

З усіх солідних доброякісних пухлин нирок найбільш характерну ультразвукову картину мають ангіоміоліпома та ліпома, які на ехограмах виглядають як однорідні утворення підвищеної ехогенності, подібні за цією ознакою до паранефральної (жирової) тканини. Однак більш точними методами, що використовуються для диференціальної діагностики солідних утворень нирок, виявлених за допомогою ультразвукового дослідження, є комп'ютерна томографія (КТ) та МРТ.

При виявленні анехогенного утворення в нирці також звертають увагу на однорідність його ехоструктури. Кіста характеризується однорідним анехогенним вмістом, рівними контурами, відсутністю внутрішніх структур та посиленням відбитих ультразвукових хвиль на дистальному краю. Внутрішні структури в рідкому середовищі утворення можуть свідчити про злоякісний процес (саркома, кістозний рак нирки, пухлина в кісті) або такі патологічні стани, як гематома, ехінококоз, абсцес нирки, туберкульозна каверна.

Якщо є сумніви щодо твердої чи рідкої природи утворення, для уточнення діагнозу проводиться КТ з контрастуванням, МРТ або пункція під контролем УЗД з подальшим цитологічним дослідженням отриманої рідини та цистографією. Якщо під час пункції рідина не отримана, то можна припустити тверду структуру утворення та провести його біопсію.

Досить часто, особливо якщо новоутворення невелике, за своїми акустичними властивостями практично не відрізняється від нормальної паренхіми. Саме тому найпильнішу увагу під час ультразвукового дослідження слід приділяти нерівностям контуру нирки, деформаціям ниркової пазухи та потовщенню паренхіми. Мінімальний розмір пухлини ниркової паренхіми, який можна достовірно виявити під час ехографії, становить 2 см. При малих утвореннях часто необхідна диференціальна діагностика з додатковою часткою ниркової паренхіми (особливо при «горбатій» нирці). Якщо ультразвукове дослідження показує підозру на таке утворення, то для уточнення діагнозу використовується мультиспіральна КТ (МСКТ) з контрастуванням, інформативність якої значно вища (особливо при малих утвореннях) і наближається до 100%.

Поряд з виявленням пухлини, ехографія надає цінну інформацію про поширення процесу. Окрім ознак проростання в сусідні органи, можна діагностувати тромбоз пухлини ниркової та нижньої порожнистої вени, збільшені регіонарні лімфатичні вузли, розташовані парааортально, паракавально та в артокавальному просторі, але КТ та МРТ вважаються більш інформативними методами визначення стадії захворювання.

З впровадженням ультразвукового дослідження в медицину частота виявлення раку нирки (особливо безсимптомних форм) значно зросла. Це пов'язано з використанням цього методу як скринінгового тесту під час профілактичних оглядів населення. Безсимптомний перебіг раку нирки та його випадкове виявлення за допомогою ультразвукового дослідження відзначаються у понад 54% пацієнтів.

Ультразвукова діагностика папілярних пухлин верхніх сечовивідних шляхів надзвичайно складна. Якщо папілярна пухлина ниркової миски невелика і не перешкоджає відтоку сечі з чашково-мискової системи, ехографічна картина нирки може не відрізнятися від нормальної. Пухлини чашково-мискової системи проявляються переважно як гіпоехогенні утворення неправильної форми в нирковій синусі. Їх легко прийняти за збільшену чашечку або кісту ниркової синуса.

Іноді виявити та диференціювати таку пухлину вдається лише на тлі розширення ниркової миски (з порушенням відтоку сечі) або за допомогою штучно створеної поліурії.

Якщо пухлина ниркової миски та чашечок інфільтрує ниркову ніжку або проростає в тканину органу, то її виявлення за допомогою звичайного ультразвукового дослідження спрощується, але в цій ситуації необхідно диференціювати її від пухлини ниркової паренхіми.

Сечовід не визначається за допомогою звичайного ультразвукового дослідження. Лише при значному розширенні можлива його часткова візуалізація у верхній та нижній третині. Отже, діагностика папілярних утворень сечоводу за допомогою звичайного неінвазивного ультразвукового дослідження неможлива. Новий інвазивний метод, розроблений в останні роки, - ендолюмінальна ехографія - дозволяє отримати високоякісне зображення сечоводу по всій його довжині та діагностувати будь-які порушення в його структурі (включаючи пухлини) з високою точністю. Суть методу полягає у проведенні мініатюрного ультразвукового датчика, встановленого в гнучкому зонді, ретроградно по сечовивідних шляхах. Окрім виявлення пухлини та визначення характеру її росту, цей метод дозволяє визначити поширеність та ступінь інвазії пухлини в стінку сечовивідних шляхів та навколишні тканини, що має велике значення для визначення стадії захворювання.

Ультразвукове дослідження відіграє важливу роль у комплексній діагностиці запальних процесів у сечовивідних шляхах. Так, при гострому пієлонефриті наявність або відсутність візуалізації системи ниркових мисок та чашок визначає характер пієлонефриту (обструктивний чи необструктивний). Ультразвукове дослідження також дозволяє виявити набряк паранефральної клітковини, який проявляється не лише обмеженням дихальної рухливості ураженої нирки, але й своєрідним ореолом розрідження навколо неї. Карбункул нирки – це утворення зниженої ехощільності з чіткими та не завжди рівними контурами. Його внутрішня структура може бути неоднорідною, іноді з дрібними ехопозитивними включеннями. При гнійному вмісті утворення буде майже анехогенним. У місці розташування карбункула контур нирки може бути нерівним та випинаним. Його ехографічну картину слід диференціювати від туберкульозної каверни. Остання має щільну ехопозитивну капсулу та щільніші внутрішні включення – кальцифікати (аж до петрифікатів), які виглядають як гіперехогенні утворення з чітким акустичним шляхом.

На початкових стадіях хронічного пієлонефриту ультразвукове дослідження не виявляє жодних достовірних ознак захворювання. При запущених запальних процесах, що призводять до зменшення розмірів нирки, спостерігається значне зменшення її розмірів з відносним збільшенням площі структур ниркового синуса відносно паренхіми. Остання набуває неоднорідної структури, нерівних контурів та потовщеної капсули.

На кінцевих стадіях запалення (піонефроз) можна виявити збільшену нирку, потовщену капсулу, ущільнену навколишню паранефріальну тканину, часто обмежену рухливість ураженої нирки, зменшену товщину паренхіми з розширенням та нерівними контурами чашечок і мисок, стінки яких, внаслідок рубцевих змін, набувають підвищеної ехогенності. У їх просвіті можна візуалізувати гетерогенну суспензію (гній та некротичну тканину) та ехопозитивні утворення з акустичною тінню (камені).

Ультразвукове дослідження надає велику допомогу в діагностиці паранефрального абсцесу та гнійних змін у заочеревинній клітковині. Зазвичай абсцес розташований у безпосередній близькості до нирки та має вигляд ехонегативного утворення овальної форми, майже повністю позбавленого внутрішніх структур. Зазвичай він має чіткий зовнішній та внутрішній контур. Гнійні зміни в заочеревинній клітковині рідше інкапсульовані та частіше нагадують флегмону. Водночас ультразвукове дослідження дозволяє побачити нечіткі контури м'язів та неоднорідний гіпоехогенний вміст між ними та в заочеревинному просторі.

За допомогою ультразвукового дослідження візуалізація каменю нирки розміром понад 0,5 см не становить суттєвих труднощів. Одиночний камінь на ехограмах визначається як чітко окреслене, ехопозитивне (гіперехогенне) утворення, розташоване в синусі з акустичною доріжкою (тінню) дистально до каменю. Його наявність пов'язана з повним відбиттям ультразвукових променів від щільних кам'яних структур на межі розділу. Певні труднощі виникають при оточенні дрібних і плоских каменів. В експериментальних умовах мінімальна товщина каменю в нирці, виявленого за допомогою ехографії, становить близько 1,5 мм. Камені найчіткіше візуалізуються при розширенні ниркової миски та чашечок. Невеликі гіперехогенні ділянки ниркової пазухи без акустичного ефекту можуть бути помилково інтерпретовані як камені (причина гіпердіагностики).

За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити будь-які камені, незалежно від їх хімічного складу. Саме тому метол використовується для диференціальної діагностики уратного літіазу та папілярних новоутворень, коли необхідно виключити наявність рентгенопрозорого каменю в нирці при виявленні на урограмах дефекту наповнення в чашечно-мисковій системі.

Неінвазивні методи ехографії дозволяють виявляти камені в чашечках, мисці, верхній третині (при її розширенні) та інтрамуральній частині сечоводу при достатньо повному сечовому міхурі. Камені в середній та нижній третині сечоводу неможливо виявити за допомогою неінвазивної ехографії. Це пов'язано з наявністю газу в кишечнику, який перешкоджає проходженню ультразвукових хвиль. Лише в рідкісних спостереженнях за відсутності газу в кишечнику та значно розширеному сечоводі вдається візуалізувати його фрагментарно у всіх зрізах. Виявлення каменю в будь-якому відділі сечовивідних шляхів можливе за допомогою ендолюмінальної ехографії, якщо є спосіб провести ультразвуковий зонд між каменем та стінкою сечоводу.

Ультразвукові ознаки патології нирок та сечоводів

Використання ультразвукового дослідження значно спростило завдання диференціальної діагностики ниркової коліки та гострих процесів у черевній порожнині, а також гінекологічних та неврологічних захворювань. Так, до впровадження в широку практику методів ультразвукової діагностики обстеження у відділеннях невідкладної допомоги лікарень проводилося за такою схемою: оглядова рентгенографія та екскреторна урографія, хромоцистоскопія, часто – блокада круглої зв’язки матки або сім’яного канатика. В даний час ультразвукове дослідження використовується для виявлення порушення відтоку сечі з нирок. Якщо під час обстеження нирок не виявлено розширення ниркових мисок і чашечок, то біль у поперековій ділянці пацієнта не пов’язаний з порушенням відтоку сечі з верхніх сечовивідних шляхів. Однак не слід забувати, що за відсутності розширення не можна повністю виключати нирковий генез болю та наявність урологічного захворювання. Біль, подібний до ниркової коліки, спостерігається при тромбозі ниркових судин, гострих необструктивних запальних захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів тощо.

Сучасна ультразвукова діагностика має функціональну спрямованість. Фармакоехографія вважається методом, що дозволяє оцінити функціональний стан УМП. Для її проведення після первинного огляду нирок та визначення початкових розмірів чашечок і мисок внутрішньовенно вводять 10 мг фуросеміду. Після чого огляд та вимірювання чашечок і мисок повторюють кожні 5 хвилин. Поліурія може призвести до розширення чашечно-мискової системи, ступінь якого оцінюється за допомогою вимірювань. Дослідження повторюють до повернення її розмірів до початкових. За нормальних умов розширення не виражене та присутнє не більше 10 хвилин. Його триваліше збереження (після введення салуретика під час фармакоехографії) свідчить про наявність перешкоди відтоку сечі та/або функціональної недостатності проксимальних відділів сечовивідних шляхів.

Зробити УЗД нирок можна практично в будь-якому медичному закладі, де є апарат ультразвукової діагностики. Найчастіше процедура проводиться за призначенням лікаря, якщо є підозра на патології та порушення у функціонуванні нирок.