Методика проведення УЗД молочних залоз

Для оцінки локалізації патологічних процесів молочну залозу поділяють на:

• надсцинтикулярний, підсцинтикулярний сегменти та область ареоли;
• чотири квадранти (верхній зовнішній, нижній зовнішній, нижній внутрішній, верхній внутрішній) та ареола;
• сектори, схожі на цифри на циферблаті годинника (09:00, 12:00 тощо).

Приступаючи до освоєння ультразвукового дослідження молочних залоз, необхідно з самого початку дотримуватися однакової послідовності обстеження молочних залоз. Ехографію проводять у положенні пацієнта лежачи на спині, зі зручним положенням голови, руками, опущеними вздовж тіла. Огляд правої залози починають з верхнього зовнішнього квадранта, потім по черзі оглядають нижній зовнішній, нижній внутрішній і закінчують верхнім внутрішнім квадрантом. Ліву молочну залозу оглядають, починаючи з верхнього внутрішнього квадранта проти годинникової стрілки, завершуючи огляд у верхньому зовнішньому квадранті. Дотримання певної послідовності руху датчика дозволяє уникнути випадання будь-яких частин молочних залоз з поля зору в майбутньому. Молочні залози оглядають, переміщуючи датчик від зовнішніх частин залози до соска або в протилежному напрямку. Такий рух датчика відповідає анатомічному розташуванню залозистих часток та молочних проток. Сосок та ареола оглядаються за допомогою великої кількості гелю або за допомогою силіконової подушечки чи водних насадок. Датчик переміщують вздовж головної осі молочних проток від соска до периферії органу. Для кращої візуалізації ретроніпальної області проводиться додаткове стиснення датчиком і використовуються не тільки стандартні прямі, а й косі розрізи. Огляд молочних залоз завершується аналізом стану зон регіонального лімфодренажу.

Для стандартизації обстеження пацієнтів з патологічними змінами молочних залоз, за схемою, запропонованою Пікреном, визначають ультразвукові орієнтири трьох зон для пошуку патологічно змінених лімфатичних вузлів. Пахвова зона – від латерального краю малого грудного м'яза до латерального краю пахвової області. Її орієнтиром є пахвова вена та зовнішня грудна артерія. Підключична зона – від нижнього краю ключиці до медіального краю малого грудного м'яза. Її орієнтиром є підключична артерія. Надключична зона – від верхнього краю ключиці до медіального краю двочеревцевого м'яза. Її орієнтиром є грудноакроміальна вена. Ми доповнили цю схему обстеженням передньої грудної зони від нижнього краю ключиці по середньоключичній лінії (по малому грудному м'язу) до межі з молочною залозою. На цьому завершується оглядовий (скринінговий) етап обстеження молочних залоз, під час якого оцінюються:

1. стан, кількість та характер розподілу строми, залозистих структур, молочних проток та жирової тканини;
2. чіткість диференціації тканин молочної залози (із зазначенням, за необхідності, причини їх поганої деталізації);
3. порушення архітектури молочних залоз, класифікуючи їх як дифузні або вогнищеві (описано їх розташування та розмір).

Усі зміни, виявлені в одній молочній залозі, порівнюються із симетричними ділянками в контралатеральній молочній залозі. Нарешті, обов'язково оцінюється стан зон регіонального лімфодренажу.

На етапі уточнюючої ультразвукової мамографії датчик повертають у область атипової структури тканин. При цьому визначається стан контурів, візуалізація передньої та задньої стінок, наявність додаткових акустичних ефектів. Обов'язково оцінюється внутрішня ехоструктура змін та стан прилеглих тканин. Зображення тканин оцінюється не тільки в звичайному режимі, але й при додатковій компресії тканин молочної залози (в режимі «стиснення»). При натисканні датчика на шкіру, змащену гелем, завдяки ущільненню структур зменшується товщина тканин між датчиком та ділянкою інтересу, покращується візуалізація глибоко розташованих утворень, а також зменшується вираженість бічних тіней-артефактів від власних тканин залози. Крім того, режим компресії дозволяє отримати додаткову інформацію про зміни форми утворення, внутрішньої структури та взаємозв'язків з навколишніми тканинами.

Внутрішня структура доброякісних утворень стає більш однорідною та впорядкованою при стисканні, форма частіше змінюється (сплющується), контури візуалізуються чіткіше. Злоякісні утворення не характеризуються змінами форми та внутрішньої архітектури при стисканні.

Для визначення зміщення внутрішнього вмісту використовується метод струшування. Утворення фіксується між великим і вказівним пальцями лівої руки та струшується з боку в бік. Датчик розташовується над утворенням, а зміни, що відбуваються в утворенні, оцінюються на екрані монітора.

Одночасно оцінюється зміщення утворення відносно навколишніх і підлеглих тканин, щоб визначити характер росту утворення (інфільтративний або експансивний).

При виявленні патологічних змін їх оцінюють у двох взаємно перпендикулярних площинах. Такий підхід дозволяє виміряти три параметри (ширину, товщину та довжину) та співвіднести ехографічні дані з результатами рентгенівської мамографії та морфологічними даними.

Якщо молочні залози великі, обстеження проводять у положенні пацієнта лежачи на боці, сидячи, стоячи, з піднятими за голову руками.

Для порівняння ехографічних даних з даними, отриманими під час рентгенівської мамографії (особливо у жінок з великими молочними залозами), обстеження проводиться в положенні сидячи. У цьому випадку молочна залоза розміщується нижньою поверхнею на столі (або піднімається рукою пацієнтки). Під час обстеження в цьому положенні тканини розплющуються між датчиком і поверхнею столу, що імітує стандартне краніокаудальне положення для рентгенівської мамографії. При підозрі на злоякісний процес у залозі необхідно оцінити стан органів-мішеней. Враховуючи особливості лімфатичного дренажу молочної залози, до них належать печінка, яєчники та пахові лімфатичні вузли. При деяких захворюваннях, наприклад, при дисгормональних процесах у молочній залозі, для визначення їх причини необхідно візуалізувати та визначити функціональний стан щитовидної залози.

Для підвищення точності ультразвукового дослідження після оцінки молочних залоз у B-режимі доцільно використовувати доплерографію судин молочних залоз для отримання доплерівського спектру, кольорового доплерівського картування та енергетичної доплерографії.

Індекс резистентності (ІР) та індекс пульсації (ІП) найчастіше використовуються для характеристики доброякісних та злоякісних змін у молочних залозах. За даними Медла та Коніші, індекс резистентності є найважливішим. При оцінці індексу резистентності чутливість дуплексної доплерівської сонографії у виявленні раку молочної залози становить 84%, а специфічність – 80%. За даними Лі, поява сигналів від судин (як всередині, так і по периферії об'ємного утворення молочної залози) під час кольорового доплерівського картування інтерпретується як ознака злоякісного новоутворення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]