Методика проведення УЗД ока

Для проведення ультразвукового дослідження офтальмологічних пацієнтів використовуються датчики з робочою частотою 7,5-13 МГц, електронні лінійні та мікроконвексні, а в ранньому обладнанні також механічне секторне сканування (з водяною насадкою), що дозволяють отримати досить чітке зображення поверхнево розташованих структур. Пацієнта розташовують таким чином, щоб лікар знаходився біля голови пацієнта (як при ультразвуковому дослідженні щитовидної та слинних залоз). Огляд проводиться через нижню або закриту верхню повіку (транскутанний, транспальпебральний метод сканування).

Під час обстеження ока, його придатків та орбіти дотримуються певної послідовності розміщення датчиків та напрямку погляду пацієнта для проведення комплексного сегментарного обстеження внутрішньоочних структур з урахуванням його переднього та заднього відділів, а також поділу на 4 квадранти (сегменти) очного яблука та наявності центральної зони очного дна. В орбіті розрізняють верхній, нижній, внутрішній та зовнішній відділи, а також виділяють область верхівки орбіти.

Для виявлення змін у ділянці придатків ока (повіки, слізна залоза, слізний мішок) проводиться загальне сканування в поперечній, поздовжній та косій площинах.

Розміщуючи датчик на закритій верхній повіці над рогівкою (поперечне сканування), отримують зріз очного яблука через його передньо-задню вісь, що дозволяє оцінити стан центральної зони очного дна та передньої камери, райдужної оболонки, кришталика та частини склоподібного тіла, що знаходяться в полі ультразвукового променя, а також центрального відділу ретробульбарного простору (зорового нерва та жирової тканини).

Надалі, для сегментарного обстеження ока, датчик послідовно встановлюють навскіс:

• ззовні на закриту верхню повіку, при цьому пацієнта просять перемістити погляд вниз і всередину, напрямок сканування той самий; таким чином, для обстеження стають доступними нижній внутрішній сегмент очного яблука та аналогічна ділянка ретробульбарного простору;
• на внутрішній частині закритої верхньої повіки (напрямок погляду пацієнта та ультразвукового променя вниз і назовні) – досліджується нижньо-зовнішній сегмент ока та орбіта;
• на внутрішній частині нижньої повіки при відкритих очах (напрямок погляду та сканування вгору та назовні) – оцінюється верхній зовнішній сегмент очного яблука та орбіта;
• на зовнішній частині нижньої повіки з відкритими очима (напрямок погляду та сканування вгору та всередину) – досягається візуалізація верхньо-внутрішнього сегмента ока та орбіти.

Для отримання зображення прямих м'язів ока в ретробульбарному просторі датчик встановлюється наступним чином:

• для візуалізації нижнього прямого м'яза живота – на закритій верхній повіці (напрямок погляду та ультразвукового променя вниз; поперечне сканування);
• верхній прямий м'яз живота - на нижній повіці з відкритими очима (напрямок погляду та ультразвукового променя вгору; поперечне сканування);
• зовнішній прямий м'яз живота - із закритими очима у внутрішнього кута очної щілини (напрямок погляду та ультразвукового променя назовні; поздовжнє сканування);
• внутрішній прямий м'яз живота - із закритими очима біля зовнішнього кута очної щілини (напрямок погляду та ультразвукового променя всередину; поздовжнє сканування).

У цьому випадку внутрішньоочні структури на межі нижніх сегментів, верхніх сегментів, зовнішніх сегментів та внутрішніх сегментів ока постійно видно. Як і при обстеженні інших органів, кут нахилу датчика необхідно постійно змінювати під час обстеження.

Для органу зору найважливішу роль відіграють гемодинамічно значущі зміни кровотоку в очній артерії, верхній очній вені, центральній артерії та вені сітківки, задніх коротких циліарних артеріях, а також у новоутворених судинах пухлин та пухлиноподібних вогнищ.

Для визначення найважливіших судин органу зору використовуються певні орієнтири.

Очна артерія (ОА) – це головна та найбільша артеріальна судина в орбіті, що відгалужується від сифона внутрішньої сонної артерії, даючи початок розгалуженій мережі, яка постачає кров’ю м’які тканини ретробульбарного простору, включаючи м’язи, очне яблуко та слізну залозу. Її проксимальна (початкова) частина візуалізується глибоко в центральній частині орбіти, перетинається із зоровим нервом, а потім поширюється в супермедіальну частину орбіти. Безпосереднім продовженням очної артерії є надблокова артерія, що виходить з періорбітальної області на поверхню лобової частини черепа медіальніше надблокової артерії. Коли очна артерія одразу після входження в орбіту розділяється на безліч гілок («розсіяний», а не «головний» тип судини), можуть виникнути труднощі з її ідентифікацією, але такі варіанти зустрічаються відносно рідко. Очну артерію найлегше ідентифікувати в орбіті, коли датчик розміщується за допомогою вищеописаної методики для візуалізації нижньої внутрішньої частини.

Верхня офтальмологічна вена (ВОВ) є найбільшою судиною венозного русла орбіти, і досить легко виявляється в суперомедіальному розрізі при відповідному позиціонуванні датчика згідно з запропонованою методикою. Верхня офтальмологічна вена спрямована спереду назад, зверху вниз, частково з S-подібним вигином. Разом з нижньою офтальмологічною веною, яка в деяких випадках може бути відсутня, вона відводить венозну кров у печеристу пазуху.

Центральна артерія сітківки (ЦАС) – це гілка офтальмологічної артерії, яку найлегше ідентифікувати в зоровому нерві приблизно на 1 см від її виходу з очного яблука. Вона розташована разом з веною. При картуванні відрізняється від останньої червоним забарвленням та артеріальним типом кровотоку. Вона дає початок судинам сітківки, розгалужуючись на поверхні диска зорового нерва.

Центральна вена сітківки (ЦВС) – важлива анатомічна структура для ока, утворена шляхом злиття вен сітківки, видима як частина зорового нерва на задньому полюсі очного яблука поруч із центральною артерією сітківки, забарвлюється в синій колір при реєстрації венозного кровотоку.

Задні короткі війчасті артерії (ЗКВ) – це кілька гілок очної артерії (до 12), розташованих навколо зорового нерва, пронизуючи склеру в безпосередній близькості від нього та беруть участь у кровопостачанні її диска.

Поза задніми короткими війковими артеріями з обох боків можна розрізнити задні довгі війкові артерії, які відрізняються дещо вищими швидкостями кровотоку; в області екватора очного яблука з деякими технічними труднощами є чотири вихрові вени (по дві з кожного боку). У латеральній частині орбіти легко візуалізується одна з великих гілок очної артерії - слізна артерія, яка йде до слізної залози та поділяється там на менші гілки.

З урахуванням спектральних характеристик кровотоку артерії ока та орбіти класифікуються як судини умовно периферичного типу. Кровотік у них моно- або двофазний, помірно стійкий, з різкими систолічними піками, але з діастолічним компонентом, він ніколи не опускається нижче ізолінії. У людей старше 50 років відзначається деяке згладжування піків через зниження еластичності судинної стінки.

Спектр венозного кровотоку (у ДВШ та СВШ) іноді близький до лінійної форми, а частіше є двофазним, що зумовлено коливаннями, пов'язаними із серцевим циклом. Спектр венозного кровотоку в СВШ зазвичай реєструється разом з артеріальним кровотоком у САС, але розташований нижче ізолінії. Максимальна швидкість досить мінлива: в середньому від 4 до 8 см/с у СВШ та від 4 до 14 см/с у ДВШ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]