Методика проведення УЗД печінки

Методика проведення УЗД печінки відрізняється від специфіки проведення ехографії інших органів лише деякими діагностичними нюансами в процесі інтерпретації результатів. Як правило, обстеження печінки є частиною загального ультразвукового дослідження органів черевної порожнини. УЗД проводиться за показаннями в будь-який час, процедура не потребує спеціальних підготовчих заходів – очищення, дієт тощо. Слід зазначити, що поряд з обстеженням печінки часто проводиться УЗД органів верхньої частини очеревини (жовчного міхура). Якщо діагноз складний, слід подбати про те, щоб жовчний міхур був розтягнутий, а комірцева вена зменшилася до розмірів, які вона має в стані спокою. Це досягається восьмигодинним голодуванням.

Методика проведення УЗД печінки передбачає обстеження органу в трьох суміжних площинах. Послідовно вивчається поздовжня зона, а також поперечна та коса. Оцінюється зональне розташування органу, чіткість або розмитість контурів, розміри. Обов'язковому дослідженню підлягають структура та відбивна здатність паренхіми - ехогенність. Також аналізується стан судин та самого судинного малюнка, проток. Якщо пацієнту призначено лікування, ехограма виконується в плановому режимі багаторазово, що підвищує її діагностичну точність.

Основні завдання, які вирішує ехографія печінки:

• Виявлення ехографічних ознак гепатиту, цирозу, портальної гіпертензії;
• Обстеження, включаючи цитостатеву томограму, венозну оклюзію, виключення позапечінкової портальної гіпертензії, венозного тромбозу;
• Оцінка порушень або стабільності гемодинаміки.

Техніка проведення УЗД печінки стандартна, хоча залежить від специфіки дослідження. Правила положення пацієнта під час процедури досить прості. Початок дослідження передбачає, що пацієнт лежить на спині, потім він перевертається на лівий бік, щоб краще візуалізуватися права частка, область печінки. Варіант обстеження - коли пацієнт лежить напівлежачи, або сканування зі спини (у разі асциту). Спеціаліст, який проводить УЗД, може попросити пацієнта підняти праву руку вгору та покласти долоню під потилицю. Це допомагає розширити міжреберний простір та покращити контакт сканера. Зміна положень необхідна для детального та повного огляду всіх досліджуваних параметрів стану печінки. Візуалізація здійснюється спеціальними частотними датчиками (3-5 МГц). Датчики бувають різних розмірів та використовуються залежно від маси тіла пацієнта, а також частоти датчиків. Максимальна частота дозволяє сигналу проникати набагато глибше через шар жиру очеревини пацієнта. Нижчі частоти використовуються при скануванні лівої області печінки - вона менша за праву. Лінійні (з плоскою поверхнею) датчики можуть бути вигнутими, їх також називають «хокейними ключками», вони також добре підходять для обстеження лівої сторони печінки. З правого боку використовується підреберний (епігастральна зона) доступ. Міжреберна зона, до якої анатомічно важко дістатися, досліджується датчиком з низькою частотою променя – секторним. До сучасних методів проведення УЗД печінки належить доплерографія. Цей метод, як і УЗД, базується на відбитті сигналів, але відбиття походить від об’єкта, що досліджується, що знаходиться в русі – від крові, а точніше її формених елементів. Частота посилається сигналу безпосередньо пов’язана зі швидкістю руху крові. Для доплерівського режиму використовуються специфічні високочутливі датчики.

УЗД печінки, як правило, дає чіткіші результати, якщо його проводити на вдиху, затримуючи дихання пацієнта. Тоді печінка змушується опускатися, і її візуальне обстеження стає доступнішим. Методика проведення ехограми відповідає затвердженим правилам і включає переміщення датчика по поздовжній лінії від середньої лінії, також є поперечний рух – у напрямку пупка. Також використовується діагональний «косий» рух – датчик розміщують під кутом, паралельним правому ребру, і переміщують по діагоналі, краніально (вгору, kranion – голова), потім вниз. Крім того, існує сагітальний (з поділом на праву та ліву сторони) метод переміщення датчика, який допомагає визначити довжину органу, а також призначений для ехограми жовчної протоки, судинної системи (ворітної вени, аорти та нижньої порожнистої вени).

Етапи ультразвукового дослідження печінки:

1. Режим сірої шкали, коли передній вимір досліджується разом із заднім, по черзі правої, а потім лівої частки. Оцінюється капсула, контури, структурна ехогенність печінки, вен, проток, включаючи найбільшу - загальну жовчну протоку. Виявляється просвіт пупкової вени - параумбілікальної. Пацієнт лежить на спині, потім перевертається на лівий бік для огляду поздовжньої зони правого ребра та міжреберного проміжку. Зміна положень необхідна для отримання більш детальної діагностичної картини.
2. Режим кольорового доплера. Оцінюється прохідність венозно-судинної системи печінки. Для цього краще використовувати режим, що передбачає кольорове доплерівське кодування (КДК), а також спектральний аналіз. Доплерографія дозволяє уточнити стан кровоносної системи печінки та її напрямок. Така ангіографія допомагає найточніше оцінити кровотік у пупковій вені, а за допомогою КДК визначається кровотік (зворотний) у найважливішій для печінки – ворітній вені.
3. Отримання кількісної інформації, параметрів гемодинамічної системи. Дослідження проводиться за допомогою міжреберного (міжреберного) доступу або підреберного (права частина епігастрії) доступу. Спеціаліст стежить за тим, щоб ультразвукове дослідження було максимально точно вирівняне з поздовжнім напрямком судини. Сканування внутрішньопечінкової зони основної частини комірцевої вени - стовбура проводиться за допомогою міжреберного (міжреберного) доступу. Хоча візуальне відображення великих печінкових вен у будь-якому випадку є високоякісним, незалежно від типу доступу.
4. Рекомендується завершити ультразвукове дослідження дослідженням розмірів та структури сусідньої селезінки. Пацієнт може лежати на правому боці, якщо селезінка розташована високо, то можливе положення сидячи.

Методика проведення ультразвукового дослідження печінки постійно вдосконалюється та коригується залежно від появи нових технологій та створення більш точного діагностичного обладнання та датчиків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]