Мезотеліома очеревини

Мезотеліома очеревини – це відносно рідкісна форма злоякісного новоутворення, що вражає тканину очеревини. Злоякісне утворення виникає внаслідок дегенерації мезотелію, серозного шару клітин, що покриває черевну порожнину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини мезотеліоми очеревини

Ця рідкісна форма раку переважно діагностується у сильної половини людства, вік якого перетнув 50-річний бар'єр. Причини виникнення мезотеліоми очеревини, які були встановлені, підтверджують, що їх патологічний вплив на організм зводиться до одного джерела виникнення та росту злоякісної пухлини – це негативний вплив парів азбесту при його досить тісному контакті з організмом людини, а точніше з її дихальною системою.

В основному після того, як чоловік тривалий час працював з таким матеріалом, онкологи діагностують мезотеліому плеври, значно рідше, але все ж їм доводиться констатувати таке захворювання, як мезотеліома очеревини.

Азбест – це хімічний мінерал силікатного ряду, який має волокнисту крихку структуру. Цей матеріал досить активно використовується в багатьох галузях народної промисловості та будівництва. І скрізь працюють люди, переважно чоловіки.

Водночас азбест при роботі виділяє пари та азбестовий пил. Саме він становить особливу небезпеку для організму людини та може спричинити мезотеліому очеревини або плеври, спровокувати розвиток ракових уражень легеневої тканини та азбестозу (захворювання легень, спричинене вдиханням азбестових волокон).

Небезпека та підступність такого пилу полягає в тому, що його шкідливий вплив на організм людини, яка з ним працює, проявляється не одразу. Патологічні симптоми можуть проявитися через кілька років або навіть десятиліть.

Такий часовий проміжок між виникненням та розвитком захворювання, досить довго не дозволяв лікарям зрозуміти причини даної патології. І лише нещодавно цей зв'язок було встановлено.

Сьогодні лікарі припускають, що азбестовий пил не є єдиним першоджерелом, яке провокує прогресування цієї патології. Підозри викликають:

• Парафінові фракції та інші речовини, що належать до силікатних структур.
• Іонізуюче випромінювання — це електромагнітна хвильова структура, що утворюється в результаті радіоактивного розпаду, ядерних перетворень та уповільнення заряджених частинок у речовині.
• Інфекційні та вірусні ураження організму.

На сьогоднішній день достатньої кількості фактів, що підтверджують або спростовують ці підозри лікарів, ще не зібрано. Тому відповідь на питання, що розглядається, залишається відкритою.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми мезотеліоми очеревини

Лікарі, виходячи з форми пухлини та ступеня її поширення, розрізняють два різних типи даного захворювання: вузлове (або локальне) ураження тканин та дифузну патологію. Пухлинне утворення першого типу представлене у вигляді вузла, який переважно розташований у тім'яній та/або вісцеральній зоні очеревини.

Дифузний тип пухлини, який зустрічається найпоширенішим, захоплює весь внутрішній шар черевної порожнини, огортаючи її ніби своєрідним футляром. Якщо в черевній порожнині є порожнеча, не заповнена пухлиною, то в ній починає накопичуватися геморагічна або фібрино-серозна рідина (ексудат).

Результати гістологічного дослідження найчастіше показують аденокарциномну природу пухлинної структури.

На ранній стадії патології симптоми даного захворювання не дуже специфічні. З часом, коли хвороба значно прогресує, починають проявлятися симптоми мезотеліоми очеревини, до яких належать:

• Біль у животі (черевній порожнині).
• Нудота.
• Слабкість.
• Виникнення позивів до блювоти.
• Асцит (або як його ще називають водянка очеревини) – це скупчення вільної рідини в черевній порожнині.
• Пацієнт починає втрачати вагу.
• Спостерігаються порушення бажання їсти (втрата апетиту).
• Поступово ексудат накопичується в очеревині, збільшуючи її розміри, що призводить до збільшення розмірних параметрів живота.
• Виникають проблеми з травленням: запор полегшується рідким стільцем і навпаки.
• З'являється задишка.
• Набряк стає помітним.
• Якщо пацієнт страждає на вузлову мезотеліому, онколог здатний розпізнати дуже рухоме пухлинне утворення за допомогою пальпації.
• Іноді з'являються ознаки часткової кишкової непрохідності.
• Відомі випадки загострення артралгії – ізольованих больових симптомів, що виникають у дрібних суглобах.
• У запущених клінічних станах метастази можуть бути виявлені в сусідніх лімфатичних вузлах, а також у кістковому мозку, головному мозку, печінці, серці, легенях та кишечнику.
• Постійна субфебрильна температура – це стійке підвищення температури тіла.

Діагностика перитонеальної мезотеліоми

При появі певного набору симптомів лікар може запідозрити наявність даного захворювання в історії хвороби пацієнта. Діагностика мезотеліоми очеревини – це досить велике комплексне обстеження, яке включає як інструментальні методи, так і лабораторні дослідження.

• Перше, що призначають такому пацієнту, – це консультація онколога та гастроентеролога.
• Вивчається анамнез пацієнта, особливо фахівця насторожує той факт, що пацієнт мав тривалий контакт з азбестом. Це може стосуватися як роботи з цим матеріалом, проживання поблизу азбестоцементного заводу, наявності азбестового матеріалу в домашніх умовах тощо.
• Обов'язковим є ультразвукове дослідження черевної порожнини.
• Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) – це неруйнівне пошарове дослідження черевної порожнини. Воно дозволяє визначити наявність пухлинних ознак та асциту в організмі пацієнта.
• Лапароскопія – це хірургічний метод лікування, а також візуальний огляд та взяття біологічного матеріалу для аналізу, що здійснюється через невеликий отвір в очеревині. Результатом дослідження є виявлення (або невиявлення) атипових клітин, які можуть бути присутніми як у тканинних шарах (біопсія), так і в асцитичній рідині.
• Проводиться біопсія – вилучення невеликих ділянок тканини за життя для подальшого дослідження під мікроскопом (морфологічний аналіз вмісту).
• Лапароцентез – це прокол стінки очеревини, метою якого є вилучення патологічного вмісту з черевної порожнини.
• Парацентез – це дренування рідини в черевній порожнині.
• Також проводяться стандартні лабораторні аналізи сечі, калу та крові.

Правильне розпізнавання гістологічної природи мезотеліоми очеревини є важливим для адекватного вибору методів лікування, а також для короткострокового та довгострокового прогнозу життя пацієнта.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування мезотеліоми очеревини

Переважним методом лікування вузлового типу даного захворювання є хірургічне видалення ракового новоутворення. За відсутності метастазів цей метод дає чудовий результат; після операції та подальшої відновлювальної терапії пацієнт цілком нормально здатний продовжувати своє життя після цього страшного діагнозу.

Ситуація складніша при діагностиці дифузної пухлини. Лікування мезотеліоми очеревини при цьому типі захворювання набагато складніше та менш передбачуване.

Отримавши повну клінічну картину захворювання, онколог-гастроентеролог ставить питання про ефективність хірургічного втручання. Лікар може прийняти рішення про призначення операції на основі сукупності фактів:

• Ракові ураження очеревини не такі значні.
• Метастази відсутні або займають обмежену площу.
• Вік пацієнта. Похилий вік пацієнта може бути причиною для відмови від операції.
• «Букет» супутніх захворювань. Наприклад, якщо пацієнт страждає на важкі захворювання серця, то він або вона просто можуть не переносити анестезію.

Однак хірургічне втручання не проводиться переважно у випадку дифузних патологічних змін. Таким пацієнтам призначають хіміотерапію та/або променеву терапію.

Для хіміотерапії мезотеліоми очеревини переважно використовуються такі фармакологічні засоби: вінорелбін, цисплатин, метотрексат, доксорубіцин та деякі інші.

Вінорелбін, цитостатичний препарат групи алкалоїдів барвінку, відрізняється від подібних алкалоїдів структурною модифікацією залишку катарантину.

Цей препарат вводиться пацієнту внутрішньовенно (або безпосередньо в очеревину – внутрішньочеревно). Саму процедуру повинен виконувати досвідчений медичний працівник. Перш ніж ввести крапельницю для введення препарату, слід переконатися, що голка для ін’єкції знаходиться у вені. Це застереження пов’язане з тим, що навіть при незначному проникненні лікарської рідини в сусідні тканини пацієнт починає відчувати сильне печіння і за досить короткий проміжок часу починає розвиватися некроз – клітини, уражені препаратом, відмирають.

Якщо медичний працівник помітить ознаки внутрішньовенного проковтування рідини, введення препарату необхідно припинити, а решту препарату обережно ввести через іншу вену.

Дозування препарату підбирається суворо індивідуально в кожному конкретному випадку.

Якщо протокол лікування включає монотерапію вінорелбіном, рекомендована початкова доза становить від 25 до 30 мг на квадратний метр поверхні тіла пацієнта. Ін'єкцію вводять один раз на тиждень.

Перед процедурою препарат розводять 125 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Вінорелбін вводиться у вену дуже повільно, вся процедура займає 15 – 20 хвилин.

Якщо протокол лікування включає поліхіміотерапію і, отже, включає кілька різних фармакологічних засобів, дозування коригується, а частота введення препарату залежить від призначеного графіка протипухлинного лікування, який залежить від стадії захворювання та рівня кровотворення.

Якщо у пацієнта в анамнезі є порушення функції печінки та нирок, дозування препарату призначається дещо нижче рекомендованої.

Протипухлинний розчин вінорелбіну та натрію хлориду готується безпосередньо перед процедурою і згодом не втрачає своїх фармакологічних характеристик протягом наступних 24 годин після приготування. Розведений препарат зберігається при кімнатній температурі.

Терапевтична терапія з використанням вінорелбіну або його аналогів проводиться під постійним наглядом лікаря, який проводить суворий контроль за аналізом крові, рівнем гемоглобіну та кількісним складом гранулоцитів і лейкоцитів.

Цей контроль є обов'язковим перед кожним введенням препарату.

Якщо рівень гранулоцитів падає нижче 2000 одиниць мм3, онколог не дозволяє пацієнту приймати чергову дозу ліків, а призначає відновлювальну терапію до повернення кількості нейтрофілів до норми. Також контролюється загальний стан пацієнта.

Протипоказаннями до застосування розглянутого препарату є індивідуальна непереносимість компонентів ліків, тяжка печінкова недостатність, у разі вагітності пацієнтки та якщо жінка годує грудьми свою новонароджену дитину. Також є рекомендації щодо поводження з препаратами цієї фармакологічної категорії.

• Вже згаданий вище факт, коли лікарський засіб необхідно вводити у вену з особливою обережністю, не допускаючи позавенозного потрапляння лікарської рідини, щоб уникнути утворення некрозу.
• Під час виконання процедури слід захищати очі; якщо в них потрапили будь-які препарати, їх слід дуже швидко та ретельно промити чистою проточною водою.
• Перед процедурою та під час лікування необхідний постійний контроль стану периферичної крові.
• Також необхідний постійний контроль біохімічних характеристик функції печінки.
• Якщо рівень нейтрофілів знижується нижче критичного рівня, процедура введення хіміотерапевтичного препарату не проводиться і відкладається до відновлення нормальних показників.
• Щоб уникнути розвитку гепатотоксичної дії, препарат заборонено приймати під час променевої терапії, що впливає на область нирок і печінки.
• Медичний персонал, який працює з цими препаратами, що використовуються для хіміотерапії, зобов'язаний дотримуватися всіх вимог щодо засобів індивідуального захисту, що застосовуються під час тісного контакту з токсичними хімічними сполуками.

Для видалення асцитичної рідини, що накопичується в черевній порожнині, лікар призначає парацентез, під час якого до місця скупчення ексудату підводять дренажну систему, і за допомогою дренажу речовина евакуюється.

Променева терапія може бути призначена лікарем як самостійний метод лікування, або ж вона може бути післяопераційним етапом допоміжного лікування, що пригнічує ріст ракових клітин, які не були видалені.

З огляду на складність, підступність та небезпеку цього захворювання, навіть за незначних підозр на збій у здоров'ї необхідно звернутися за консультацією до дільничного терапевта. Ознайомившись із ситуацією та підтвердивши свої підозри, необхідно проконсультуватися з онкологом, гастроентерологом та хірургом.

Профілактика мезотеліоми очеревини

Щоб максимально захистити себе та своє здоров'я від виникнення та розвитку даного захворювання, профілактика мезотеліоми очеревини в першу чергу вимагає повного виключення контакту з азбестом.

• Перейти на іншу роботу.
• Змініть місце проживання.
• Зробіть ремонт у будинку, видаливши такі матеріали, як азбест.
• Не ігноруйте профілактичні огляди у профільних фахівців.

Якщо з якихось причин (професійна діяльність і не бажання людини змінювати роботу) цього уникнути неможливо, необхідно вжити всіх необхідних заходів для індивідуального захисту організму.

Прогноз мезотеліоми очеревини

Коли постає питання про прогнозування терапії пухлини, лікарі дещо стримані у своїх висновках. Через досить швидке поширення процесу дегенерації прогноз мезотеліоми очеревини несприятливий.

В середньому пацієнти, яким поставили цей страшний діагноз, живуть не більше одного-двох років після його встановлення. Прогноз дещо оптимістичніший для локального типу патології, менш оптимістичний для дифузної патології.

Також є відмінності в результатах гістології. Якщо діагностовано епітеліоїдний тип мезотеліоми, що вражає очеревину, пацієнту дають довший період до смерті. Якщо діагностовано саркому або спостерігається змішаний тип захворювання, онкологи констатують швидший розвиток захворювання.

З перших слів статті, де описується мезотеліома очеревини, починаєш розуміти, наскільки підступною, небезпечною та складною є розглянута патологія. Тому, щоб захистити себе та своїх близьких, потрібно з особливою ретельністю вибирати місце проживання, уникаючи селитися поблизу азбестових заводів. Також слід видалити цей матеріал зі свого дому. Якщо ваша професійна діяльність пов'язана з цим матеріалом, бажано змінити роботу, видаливши його з контакту. Якщо каталізатор запущено, і патологічні перетворення вже почалися, не варто нехтувати профілактичними оглядами у спеціалістів. Чим раніше виявлено це захворювання, тим більше шансів у пацієнта прожити якомога довше.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]