Мікробіологічний аналіз спинномозкової рідини

Мікробіологічні дослідження

Мікроскопія пофарбованого мазка спинномозкової рідини дозволяє виявити мікробну флору у 10-20% хворих на бактеріальні менінгіти. При бактеріальних менінгітах можуть бути виявлені менинго-, диплококки бобовидной форми, розташовані внутрішньоклітинно в цитоплазмі нейтрофілів, або пневмококи, які теж являють собою диплококки, але мають трикутну форму, причому пара коків утворює ромб (покриті капсулою, розташовуються внеклеточно). В окремих випадках візуально виявляють спірохети, паличкоподібні бактерії, клітини дріжджоподібних грибів. Дані, отримані при мікроскопії, орієнтовні, і підтверджуються іншими методами. Для виявлення мікобактерій туберкульозу використовують метод флотації. Для виділення культури збудника проводять посів спинномозковій рідині на поживні середовища. Результати дослідження залежать від правильності забору і транспортування спинномозкової рідини, якості поживних середовищ. Частота виділення культури збудника в два рази вище, якщо до спинномозкової пункції хворий не отримував антибактеріальних препаратів. Виділити культуру збудника із спинномозкової рідини на практиці вдається у 30-50% хворих на гнійні менінгіти. Обов'язково визначення чутливості виділеної культури до антибактеріальних препаратів, що застосовуються для лікування менінгітів (бензилпенициллину, ампіциліну, оксациліну, цефтриаксону, пефлоксацину, ципрофлоксацину, ванкоміцину, рифампіцину, гентаміцину). Культури грибів досліджують на чутливість до протигрибкових препаратів.

Головне правило, на якому засновані мікробіологічні дослідження спинномозкової рідини, полягає в тому, що кількість колоній, що виросли залежить від числа посіяних мікроорганізмів і їх життєздатності до моменту посіву. Це означає, що обсяг спинномозкової рідини, спрямованої на мікробіологічне дослідження, швидкість її доставки безпосередньо позначаються на результатах дослідження. Особливо великі об'єми рідини необхідно направляти на посів при грибкових інфекціях, так як концентрація грибкових мікроорганізмів в ній є вкрай низькою. Так, при дослідженні хворого хронічним менінгітом мінімальний обсяг спинномозкової рідини, що спрямовується на посів, повинен складати 15-20 мл. Іншим правилом мікробіологічного дослідження є обов'язкове проведення забарвлення по Граму при гострих бактеріальних менінгітах. Процедура фарбування займає близько 5 хв і має високу чутливість і специфічність. Результати цієї забарвлення дозволяють негайно підібрати адекватну антибактеріальну терапію. Антибіотики, призначені до проведення поперекової пункції, можуть пошкодити бактеріальні мембрани і, таким чином, значно знизити специфічність забарвлення по Граму, але навіть в цьому випадку вона має сенс. Крім посіву, забарвлення за Грамом, забарвлення для виявлення мікобактерій туберкульозу і забарвлення тушшю для виявлення криптококків, застосовують ряд серологічних тестів на вірусні, бактеріальні та грибкові антигени. Так, при підозрі на нейросифилис в спинномозковій рідині повинні бути досліджені КСР і РІФ.

Вірусологічні методи

Виділення культури вірусу застосовують, як правило, тільки в наукових цілях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]