Молюск контагіозний

Контагіозний молюск (Moluscum contagiosum) – хронічний вірусний дерматоз, що спостерігається переважно у дітей; це вірусне захворювання, що характеризується появою на шкірі напівсферичних вузликів з центральним заглибленням, візуально нагадуючих раковини молюска.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини молюска контагіозного

Збудником захворювання є вірус контагіозного молюска, який вважається патогенним лише для людини та передається або через прямий контакт (у дорослих – частіше під час статевого акту), або опосередковано через використання звичайних предметів гігієни (мочалок, губок, рушників тощо).

Інкубаційний період коливається від кількох тижнів до кількох місяців. Іноді захворювання виникає у людей зі зниженим імунітетом, важкими системними захворюваннями.

Вірус (MCV) – це некласифікований тип вірусу віспи. Хвороба широко поширена та вражає лише людей. Діти віком до одного року хворіють рідко, можливо, через імунітет, набутий від матері, та тривалий інкубаційний період.

Згідно з численними спостереженнями, контагіозний молюск частіше зустрічається у пацієнтів, які страждають на атопічний дерматит та екзему. Це пов'язано як зі зниженою реактивністю шкіри, так і з тривалим застосуванням місцевих стероїдів. Незвично поширені висипання відзначалися у пацієнтів із саркоїдозом, у пацієнтів, які отримують імуносупресивну терапію, та у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Таким чином, клітинний імунітет має велике значення у виникненні та розвитку інфекційного процесу.

Патогенез

Патогенетичні ланки недостатньо вивчені, але вирішальну роль відіграє порушення епідермального фактора росту. Вірус проникає в кератиноцити базального шару епідермісу та значно збільшує швидкість поділу клітин. Потім у шиповатому шарі відбувається активне накопичення вірусної ДНК. В результаті утворюється вузлик, у центрі якого відбувається руйнування та розпад клітин епідермісу, при цьому клітини базального шару не уражаються. Таким чином, центральна частина вузлика представлена детритом, що містить гіалінові тільця (тільця молюска) діаметром близько 25 мкм, які, у свою чергу, містять маси вірусного матеріалу. Запальні зміни в дермі незначні або відсутні, але у випадку тривало існуючих елементів вони можуть бути представлені хронічним гранулематозним інфільтратом.

Як передається контагіозний молюск?

Контагіозний молюск поширюється через прямий контакт з пошкодженою шкірою або забрудненими предметами. Основні шляхи поширення контагіозного молюска:

1. Основний шлях поширення контагіозного молюска – це прямий фізичний контакт із зараженою людиною. Це може включати контакт шкіри до шкіри з висипом, контакт рук до рук, поцілунки або статевий контакт.
2. Спільні предмети: вірус контагіозного молюска також може поширюватися через спільні предмети, такі як рушники, одяг, іграшки, басейни або душові кабіни, якими користувалися інфіковані люди. Вірус може залишатися на цих предметах і передаватися іншим людям під час їх використання.
3. Подряпини та травми: уражені ділянки шкіри можуть стати джерелом вірусу через механічну дію, таку як подряпини, зішкрібання або видалення висипу. Це може призвести до поширення вірусу на інші ділянки шкіри.
4. Аутоінфекція: У рідкісних випадках контагіозний молюск може поширюватися з однієї частини тіла на іншу в однієї людини. Це може статися, якщо інфікована шкіра контактує зі здоровою шкірою.

Важливо наголосити, що контагіозний молюск легко передається, особливо серед дітей та в ситуаціях, коли люди перебувають близько один до одного або користуються спільними предметами гігієни. Тому важливо дотримуватися гігієнічних заходів та уникати прямого контакту з ураженою шкірою, щоб запобігти передачі вірусу.

Симптоми молюска контагіозного

Контагіозний молюск має інкубаційний період від 14 днів до 6 місяців. Висип представлений блискучими перлинно-білими напівсферичними папулами з пупкоподібним заглибленням у центрі. Повільно збільшуючись у розмірах, папула може досягати 5-10 мм у діаметрі за 6-12 тижнів. При одиночних ураженнях діаметр папул досягає значних розмірів. Після травми або спонтанно, через кілька місяців, папули можуть нагноюватися та виразкуватися. Зазвичай, через 6-9 місяців, висип спонтанно розсмоктується, але деякі зберігаються до 3-4 років. Висип найчастіше локалізується на обличчі, шиї, тулубі, особливо під пахвами, за винятком інфекцій, що передаються статевим шляхом, коли зазвичай уражається аногенітальна область. Елементи також можуть локалізуватися на шкірі голови, губах, язиці, слизовій оболонці щік, на будь-якій ділянці шкіри, включаючи атипову локалізацію - шкіру підошов. Папули можуть локалізуватися на рубцях, татуюваннях.

У місцях впровадження вірусу з'являються поодинокі або множинні, щільні, блискучі, безболісні, рожеві або сірувато-жовті вузлики, розмір яких варіюється від просяного зернятка до горошини. У центрі елемента є характерне заглиблення. У дітей вони найчастіше розташовуються на обличчі, шиї, тильній стороні кистей, можуть бути хаотично розкидані по всій шкірі або згруповані в окремі вогнища.

У дітей віком до 10 років контагіозний молюск найчастіше локалізується на обличчі. Тут висипання найчастіше розташовуються на повіках, зокрема, вздовж лінії вій, навколо очей, на носі та навколо нього, на щоках, підборідді. Окрім обличчя, часто уражаються й інші ділянки – підщелепна область, шия, груди, верхні кінцівки, тулуб, зовнішні статеві органи тощо.

Якщо у дітей часта локалізація на обличчі (близько 1/2 усіх випадків) є зрозумілою та є поширеним явищем, то контагіозний молюск у дорослих рідко локалізується на обличчі та вважається результатом ослабленого імунітету (атопія, імуносупресивна терапія, СНІД тощо). Дорослі вважаються несприйнятливими до вірусу, тому його швидке поширення по шкірі, особливо на обличчі, а також поява атипових форм свідчать про набутий імунодефіцит. У таких випадках необхідно уточнити анамнез, провести необхідні дослідження (включаючи ВІЛ-інфекцію) для уточнення патогенезу.

У типових випадках первинними елементами висипу є незапальні, напівпрозорі вузлики, білувато-матові, тілесного або жовтувато-рожевого кольору, розміром з головку шпильки або просяне зернятко. Найчастіше таких елементів кілька, вони розташовані невеликими групами, асиметрично та не викликають суб'єктивних відчуттів. Дрібні елементи не мають пупкових заглиблень у центрі та дуже нагадують міліуми або молоді форми плоских бородавок. Кількість та розмір повільно збільшуються, і вони досягають середнього розміру горошини. Такі елементи мають напівсферичну форму, характерне заглиблення в центрі та щільну консистенцію. При стисканні вузлика з боків пінцетом з пупкового заглиблення виділяється білувата кашоподібна маса, що складається з ороговілих клітин епідермісу, тілець молюска та жиру. Це допомагає в клінічній та мікроскопічній діагностиці.

Клінічні прояви на обличчі можуть бути досить різноманітними та нагадувати деякі інші дерматози зі схожими проявами. Окрім типових елементів, описаних вище, можуть зустрічатися й атипові форми. У випадках, коли окремий елемент досягає розміру 1 см і більше, відзначається гігантська форма, подібна до кісти. Деякі елементи (зазвичай гігантські) виразкуються та нагадують кератоакантому, виразкову базаліому або плоскоклітинний рак шкіри. Окремі елементи можуть запалюватися, нагноюватися, тому змінюють свій зовнішній вигляд і стають схожими на акне (акнеїформні), елементи вітряної віспи (варицеліформні), фолікуліт (фолікулітоподібний) або фурункул (фурункулоподібний). Такі клінічні форми становлять певні труднощі для діагностики. Одночасна наявність типових вузликів полегшує діагностику. Нагноєння зазвичай закінчується спонтанною регресією цього елемента.

У ВІЛ-інфікованих осіб висипання множинні, локалізуються переважно на обличчі та стійкі до традиційної терапії.

У дорослих, при інфекціях, що передаються статевим шляхом, висипання можуть локалізуватися на статевих органах та в перигенітальних зонах.

Характерною особливістю вузликів є виділення білої кашоподібної маси з центрального заглиблення папул при їх стисканні пінцетом. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні. Іноді висипання можуть зливатися у великі нерівномірні пухлиноподібні утворення («гігантський молюск») або спонтанно зникати.

Гістопатологія

Спостерігається характерне утворення, що складається з грушоподібних часточок. Клітини епідермісу збільшені, є багато внутрішньоплазматичних включень (тіл молюсків), що містять вірусні частинки. У дермі є невеликий запальний інфільтрат.

Діагноз ставиться на основі характерної клінічної картини. Діагноз можна верифікувати, виявивши характерні «тіла молюска» під час мікроскопічного дослідження кашоподібної маси, вичавленої з молюска (блискучої при розгляді нативного препарату в темному полі мікроскопа або забарвленої в темно-синій колір основними рятівниками – метиленовим синім або Романовським-Гімзою). У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять гістологічне дослідження ураженої шкіри.

Діагностика молюска контагіозного

На обличчі дітей та підлітків контагіозний молюск переважно диференціюється від плоских бородавок, міліумів, ангіофібром (ізольованих та симетричних), сирингоми, бородавчастої епідермодисплазії, хвороби Дар'є, трихоепітеліоми, а атипові форми - від кіст, акне, висипань при вітряній віспі, фолікуліту, фурункула, ячменю.

У людей середнього та похилого віку, крім вищезгаданих дерматозів, які для цієї групи зустрічаються рідше, диференціальна діагностика контагіозного молюска проводиться зі старечою гіперплазією сальних залоз, ксантелазмою, папульозною ксантомою, вузлуватим еластоїдозом з кістами та комедонами (хвороба Фавра-Ракушо), з гідрокістомою (на повіках), кератоакантомою, виразковою базаліомою або плоскоклітинним раком шкіри.

Лікування молюска контагіозного

Пацієнтам слід уникати відвідування басейнів, громадських лазень та ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. Будь-які косметичні процедури небажані. Специфічного лікування контагіозного молюска не існує.

Препарати

Лікування контагіозного молюска може включати використання різних ліків. Ось деякі з них:

1. Місцеві ретиноїди: прикладами таких препаратів є третиноїн (ретин-А) та тазаротен (тазорак). Ці препарати можуть допомогти пришвидшити процес висихання молюска.
2. Трихлороцтова кислота (TCA): цю хімічну речовину можна наносити безпосередньо на молюсків для їх видалення. Процедуру має виконувати лікар.
3. Іміквімод (Алдара): Цей крем можна використовувати для стимуляції імунної системи, щоб знищити клітини вірусу контагіозного молюска.
4. Підшкірний іміквімод (Зиклара): цей препарат схожий на крем Алдара, але вводиться у вигляді ін'єкції під шкіру.
5. Кантаридин: Цей хімічний препарат можна використовувати для лікування контагіозного молюска, але його повинен застосовувати лікар, оскільки він може викликати подразнення шкіри.

Як вивести контагіозний молюск?

Видалити контагіозний молюск можна за допомогою епіляційного пінцета та зіскрібання ложкою, після чого ерозію змастити 1% спиртовим розчином йоду. Перед видаленням рекомендується місцева анестезія 10% спреєм лідокаїну або короткочасне заморожування рідким азотом (особливо у дітей). Таке лікування не залишає постійних слідів. Діатермокоагуляції, кріо- або лазерної деструкції на обличчі краще уникати, оскільки вони можуть залишити рубцеві зміни. У маленьких дітей у деяких випадках доцільно залишити елементи без лікування або обмежитися тривалим зовнішнім застосуванням інтерферонової мазі.

Пацієнти (або батьки дітей) повинні знати про можливі рецидиви захворювання, тому всі члени сім'ї, а також пацієнт, повинні пройти обстеження через 2-3 тижні після завершення лікування, а також врахувати виявлені фактори схильності.

Необхідно видалення вузлів ложкою Фолькмана, діатермокоагуляція з подальшим змазуванням 2-5% спиртовим розчином йоду. Можлива також діатермокоагуляція елементів. При дисемінованих формах захворювання застосовують противірусні засоби: протефлазит (15-20 крапель 2 рази на день дорослим), інтерферон (3-4 краплі в ніс 4-5 разів на день) або метисазон перорально.

Клінічні рекомендації

Контагіозний молюск – це вірусне захворювання, спричинене вірусом контагіозного молюска. Воно проявляється у вигляді маленьких, круглих, гладких, папульозних уражень на шкірі, які можуть бути білими, рожевими або твердими. Вірус поширюється через контакт із інфікованими пацієнтами або предметами, такими як рушники чи одяг.

Клінічні рекомендації щодо лікування контагіозного молюска можуть включати наступне:

1. Спостереження без лікування: У деяких пацієнтів молюск може зникнути самостійно протягом кількох місяців або років. Такий підхід спостереження може бути запропонований дітям та дорослим з невеликою кількістю уражень.
2. Екструзія (видалення): це процедура, під час якої лікар використовує інструмент для видавлювання вмісту молюска. Екструзія зазвичай виконується лікарем або дерматологом і може бути болючою. Вона може бути ефективною, але можуть виникнути опіки, рубці або рецидив.
3. Хімічне лікування: Ваш лікар може призначити хімічні речовини, такі як трихлороцтова кислота (ТЦА) або підшкірний іміквімод, щоб допомогти видалити молюск. Ці методи лікування також можуть викликати почервоніння, печіння та лущення.
4. Хірургічне лікування: Хірургічне видалення молюска за допомогою ножиць, лазера або електрокоагуляції може бути розглянуто у випадках, коли інші методи неефективні.
5. Запобігання поширенню: Оскільки контагіозний молюск легко поширюється, важливо уникати контакту із зараженими ділянками шкіри та предметами, які можуть бути забруднені вірусом.

Лікування контагіозного молюска повинно проводитися під наглядом лікаря, а вибір методу залежить від кількості та місця розташування молюска, а також віку та загального стану пацієнта. Для отримання конкретних рекомендацій та призначень завжди слід звернутися до лікаря-фахівця.

Список деяких книг та досліджень, пов'язаних з вивченням контагіозного молюска

1. «Контагіозний молюск: діагностика та клінічне лікування» Автор: Джон Бордо, доктор медичних наук Рік публікації: 2012
2. «Контагіозний молюск: медичний словник, бібліографія та анотований дослідницький посібник з інтернет-посилань» Автор: Health Publica Icon Health Publications Рік публікації: 2004
3. «Контагіозний молюск: повний посібник» Автор: Фредерік Бабінський, доктор медичних наук Рік публікації: 2017
4. «Епідеміологія контагіозного молюска у дітей: систематичний огляд» Автори: Сейєд Аліреза Абтахі-Наейні, Махін Афлатунян та інші Рік публікації: 2015
5. «Вірус контагіозного молюска: сучасні тенденції та перспективи» Автори: Анубхав Дас, А. К. Сінгх та інші Рік публікації: 2019
6. «Вірус контагіозного молюска: забутий родич поксвірусів» Автори: С.Р. Патель, Г. Варвері та інші Рік публікації: 2019

Література

Бутов, Ю. С. Дерматовенерологія. Національне лідерство. Коротке видання / за ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкіна, О. Л. Іванова. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2020.