Набутий первинний гіпогонадизм набутий первинний гіпогонадизм

Набутий первинний гіпогонадизм може мати різний генез. Він може бути результатом інфекційно-запальних уражень яєчок та/або їх придатків. Поширеною причиною чоловічого гіпогонадизму та безпліддя є запальні процеси безпосередньо в яєчках (орхіт, орхоепідидиміт) та в сім'явивідній протоці (епідидиміт, диференціат, везикуліт ). При орхіті, спричиненому епідемічним паротитом до статевого дозрівання, захворювання протікає сприятливіше, ніж у дорослих чоловіків.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Приблизно у 15-25% чоловіків, які перехворіли на паротит, розвивається гострий орхіт, який у половині випадків закінчується гіпоплазією яєчок різного ступеня.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини набутого первинного гіпогонадизму набутого первинного гіпогонадизму

Причиною гіпогонадизму може бути гідроцеле, яке у дітей майже завжди є вродженим, а у дорослих виникає внаслідок гострого епідидиміту.

Часткова атрофія яєчка може виникнути внаслідок операції з приводу пахової грижі, проблем з кровообігом у яєчку або перекруту сім'яного канатика. Спочатку змінюється венозне, а потім артеріальне кровопостачання, і зрештою виникає інфаркт яєчка. Ці зміни є незворотними.

Патологічна анатомія набутого первинного гіпогонадизму. Набутий первинний гіпогонадизм зумовлений атрофічними змінами в яєчках, що вражають як сім'яний, так і залозистий епітелій. Вони виникають при тиміко-лімфатичному статусі, при адипозогенітальній дистрофії. Опромінення яєчок супроводжується загибеллю клітин та вираженими дегенеративними трансформаціями клітин Сертолі. Клітини Лейдіга можуть не тільки виживати, але й зазнавати вираженої гіперплазії.

Дегенеративні зміни сім'яного епітелію спостерігаються при багатьох інфекційних захворюваннях (епідемічний паротит, віспа тощо). Клітини Лейдіга або залишаються цілими, або стають гіперпластичними. Гіперплазія є відносною, оскільки розміри яєчок зменшуються через загибель сім'яного епітелію, гіаліноз базальної мембрани та облітерацію просвіту канальців.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенез

Атрофія яєчок також може бути викликана туберкульозним процесом у них. У цьому випадку успіх лікування залежить від своєчасності діагностики та призначення специфічного лікування.

До несприятливих факторів навколишнього середовища належить температурний вплив. Слід враховувати, що загальне охолодження тіла, а також його перегрів, особливо в області геніталій, іноді викликає дегенеративні зміни в статевих залозах. Вплив струмів високої частоти, хронічна інтоксикація промисловими отрутами, іонізуюче випромінювання можуть призвести до гіпогонадизму.

Травма яєчок є поширеною причиною гіпогонадизму. Травматичне пошкодження яєчок включає всі види механічного впливу, що порушують нормальний сперматогенез і призводять до їх атрофії. В анамнезі пацієнтів, які перенесли травму, є удари по статевим органам м'ячем, ногою, синці від падіння з велосипеда, коня тощо.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми набутого первинного гіпогонадизму набутого первинного гіпогонадизму

Симптоми набутого первинного гіпогонадизму. Якщо у дорослого чоловіка відбувається ураження яєчок, у нього зникають вторинні статеві ознаки: випадіння волосся на обличчі та тілі, витончення волосся на шкірі голови, швидке старіння шкіри (геродермія), порушення статевої функції (втрата статевого потягу та ерекції, оліго- та азооспермія). Якщо яєчка гинуть до настання статевої зрілості, виникає типова клінічна картина евнухоїдизму.

[ 14 ]

Лікування набутого первинного гіпогонадизму набутого первинного гіпогонадизму

Лікування набутого первинного гіпогонадизму. У будь-якому випадку первинного гіпогонадизму показана замісна андрогенна терапія, а в деяких випадках – трансплантація яєчок. Зазвичай пацієнтам призначають ін'єкції сустанону-250 (або омнадрену-250) по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на місяць або ін'єкції 10% розчину тестостерону по 1 мл кожні 10 днів. Можуть бути використані пероральні препарати: провірон-25 (местеролон) по 1 таблетці 3 рази на день; якщо у пацієнта є порушення функції печінки, доцільно приймати андріол по 1 капсулі (40 мг тестостерону на капсулу) 2-4 рази на день.

Прогноз

Прогноз щодо фертильності при цій патології найчастіше несприятливий; копулятивна функція відновлюється майже у всіх пацієнтів в результаті замісної андрогенної терапії.

[ 15 ], [ 16 ]