Навколоплідні води

Амніотичну рідину можна вважати найбільшою частиною позаклітинної рідини плода, оскільки її осмотичні параметри, електролітний та біохімічний склад ідентичні плазмі плода.

У нормі кількість навколоплідних вод становить 0,5-1,5 літра, і змінюється залежно від терміну вагітності. Слід зазначити, що фізіологічний розвиток плода значною мірою залежить від достатності навколоплідних вод.

Функції амніотичної рідини

Амніотична рідина виконує ряд важливих функцій у розвитку плода, а саме:

• створює умови для безперешкодного руху плода та розвитку його м'язово-скелетної системи;
• води, які ковтає плід, сприяють розвитку травного тракту;
• постачає компоненти, життєво важливі для живлення плода;
• підтримує постійний внутрішньоутробний тиск, тим самим зменшуючи втрату легеневої рідини, компонента, необхідного для розвитку легень (Nicolini, 1998);
• захищає плід від численних зовнішніх впливів;
• захищає пуповину від здавлення;
• постійна температура навколоплідних вод допомагає підтримувати температуру тіла плода;
• Бактеріостатичні властивості навколоплідних вод знижують ризик можливого інфікування плода.

Фізіологія амніотичної рідини

Основними джерелами утворення амніотичної рідини є дихальна система, нирки плода, пуповина, відлущений шкірний епітелій, слизова оболонка щік, сечовивідні та статеві органи плода, плодова поверхня амніону та хоріонічні клітини.

Процес утворення та евакуації амніотичної рідини з амніону відбувається досить швидко. Так, повний обмін води відбувається за 3 години, а обмін розчинених речовин – за 5 днів.

Слід зазначити, що фактори, що регулюють обмін навколоплідних вод, ще не повністю вивчені. Брейс (1997) визначає 6 можливих шляхів руху навколоплідних вод.

Рух навколоплідних вод відбувається у напрямку від матері до плода, від плода в амніотичну порожнину і знову в організм матері.

Виведення навколоплідних вод відбувається через плацентарний та параплацентарний шляхи. У першому випадку вони виводяться через тіло плода під час дихальних рухів (шляхом ковтання). Таким чином, приблизно 600-800 мл рідини на добу проходить через легені плода. Частина рідини використовується шкірою та дихальними шляхами, а згодом виводиться через судини пуповини та плаценту. Приблизно 40% навколоплідних вод виводиться таким чином.

Шляхи руху навколоплідних вод

Шляхи руху навколоплідних вод	Об'єм, мл/день
	До фруктів.	В амніотичну рідину
Проковтування плодом	500-1000	-
Ротова секреція	-	25
Секреція через дихальні шляхи	170	170
Сечовипускання плода	-	800-1200
Внутрішньомембранний рух через плаценту, пуповину та плід	200-500	-
Трансмембранний рух з амніотичної порожнини в матковий кровотік	-	10

Більша частина амніотичної рідини виводиться параплацентарно, а саме через міжклітинні простори в кровоносні судини гладкого хоріона, децидуальну оболонку та венозну систему матері.

Хімічний склад навколоплідних вод

Амніотична рідина містить 98-99% води, 1-2% – це твердий залишок, половина якого – органічні сполуки, а половина – неорганічні.

Дослідження складу навколоплідних вод показало, що навколоплідні води містять 27 амінокислот та 12 білкових фракцій.

В амніотичній рідині також були виявлені всі ліпідні фракції: моно-, ди-, триацилгліцериди, холестерин та його ефіри, жирні кислоти та всі класи фосфоліпідів.

Обмін вуглеводів в амніотичній рідині до кінця не вивчений.

Крім того, амніотична рідина містить кислу гідролазу, лужну та кислу фосфатазу, бета-глюкуронідазу, гіалуронідазу, гексозамідинамідазу, лактатдегідрогеназу, ізоцитратдегідрогеназу, карбоангідразу, глюкозо-6-фосфатазу, глюкозо-6-фосфатдегідрогеназу та інші ферменти.

Також у амніотичній рідині виявлено значну кількість біологічно активних речовин, зокрема гістаміну, дофаміну, катехоламінів та серотоніну.

Гістамін синтезується як в організмі матері, так і в організмі плода та бере участь у регуляції процесів росту ембріона. У свою чергу, дофамін у значній кількості міститься в навколоплідних водах безпосередньо перед народженням. Концентрація катехоламінів зростає зі збільшенням терміну гестації, що відображає дозрівання симпатичної вегетативної нервової системи плода. Серотонін активно секретується в навколоплідні води плодом, і його концентрація зростає зі збільшенням терміну гестації. Вміст серотоніну в навколоплідних водах має діагностичне значення: його зниження є одним із ранніх проявів компенсаторних реакцій на внутрішньоутробну гіпоксію.

Амніотична рідина має високу гормональну активність. Вона містить такі гормони: хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, адренокортикотропний гормон, пролактин, соматотропний гормон, тироксин, інсулін та стероїдні гормони. Основним джерелом стероїдів є плацента. Саме в ній холестерин послідовно перетворюється на прегнанолон, потім на прогестерон, з якого синтезуються фетальні кортикостероїди.

В амніотичній рідині всі фракції естрогенів визначаються в концентрації, яка значно перевищує останні в крові матері та плода. Протягом фізіологічного перебігу вагітності кількість естрогенів в амніотичній рідині прогресивно зростає. Підвищення рівня естрогенів відбувається за рахунок естріолу, який потрапляє в амніотичну рідину з сечею плода шляхом безпосереднього всмоктування з кровоносної системи.

Амніотична рідина містить майже всі кортикостероїди. Більшість із них мають фетальне походження. Відомо, що підвищення концентрації кортизолу в амніотичній рідині є невід'ємною частиною механізму нормальних пологів та показником зрілості плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]