Недорозвинення м'якого піднебіння: причини, симптоми, діагностика, лікування

Недорозвиток м'якого піднебіння зумовлений порушенням розвитку ембріональних зачатків піднебінних пластинок, що також може призвести до аномалії розвитку твердого піднебіння (готичний звід ротової порожнини, недорозвинення задніх відділів піднебінних пластинок). У цьому випадку задній край твердого піднебіння, до якого кріпиться м'яке піднебіння, виглядає зменшеним у вигляді кута, відкритого назад. Цей дефект маскується м'яким піднебінням, але в результаті його недорозвинення носоглотка залишається відкритою як під час фонації носових приголосних, так і під час акту ковтання, що зумовлює відкриту назальність і потрапляння рідкої їжі в носоглотку. Цей дефект також сприяє проникненню сторонніх тіл з ротової порожнини в носову частину глотки. Наявність некомпенсованого дефекту м'якого піднебіння вимагає значно більшого споживання легеневого повітря, необхідного для фонації, тому такі пацієнти роблять часті паузи для вдиху під час розмови. При таких дефектах видалення аденоїдів протипоказано, оскільки це призводить до збільшення частоти тубоотитів та гострих гнійних отитів через більш доступне потрапляння рідкої їжі в слухову трубу.

Лікування недорозвинення м'якого піднебіння є складним. Принцип лікування полягає у звуженні носоглоткової порожнини, що в минулому досягалося введенням парафінової (вазелінової) олії в задню стінку глотки. Пізніше були запропоновані різні хірургічні методи звуження цього простору, один з яких полягає в мобілізації медіальної пластинки крилоподібного відростка клиноподібної кістки крилоподібним гачком, розташованим на її кінці, та опусканні її вниз. Цей відросток виявляється пальпацією безпосередньо позаду та досередини від останнього верхнього моляра, потім наноситься удар по його основі прямим долотом. Цією маніпуляцією досягається мобілізація м'язів, прикріплених до цього відростка, які шляхом власної тяги опускаються вниз і розташовуються на нижній поверхні піднебінного апоневрозу, що призводить до певного звуження носоглотки. Операція проводиться з обох боків.

Якщо це хірургічне втручання не досягає бажаного результату, то застосовується фарингопластика, суть якої полягає у викроюванні прямокутного клаптя слизової оболонки із задньої стінки глотки на верхній живильній ніжці, після чого оновлюють задню поверхню м’якого піднебіння та фіксують до нього нижній кінець клаптя кількома швами, решту клаптя пришивають до задньої стінки глотки. Таким чином, сполучення між носоглоткою та ротоглоткою розділяється на дві порожнини перемичком, утвореним зі слизової оболонки задньої стінки глотки. З боків цього перемичка зберігаються проміжки, що забезпечують носове дихання. Після цієї операції пацієнт повинен пройти курс фоніатричної логопедії.

При частковій недостатності м’якого піднебіння можна зменшити простір між відсутньою частиною та задньою стінкою глотки, сформувавши подібний клапоть на верхній ніжці навпроти дефекту м’якого піднебіння та зафіксувавши його поворотом всередину, щоб сформувати випинання на задній стінці глотки та зменшити відстань між нею та м’яким піднебінням і забезпечити функціональну обтурацію носоглотки під час ковтання та фонації.