Некроспермія

Некроспермія найчастіше виявляється під час аналізу сперми для вивчення чоловічої репродуктивної здатності. Відносно простий морфологічний аналіз сім'яної рідини дозволяє отримати інформацію про тип патології та порушення функціональності чоловічої статевої системи вже на першому етапі клінічної діагностики. Причинами некроспермії можуть бути захворювання, що вражають яєчка, передміхурову залозу, порушують провідність сім'яних проток. Дослідження сперми вважається одним з основних тестів для виявлення гормональних порушень, захворювань репродуктивних органів та аномалій розвитку.

Про некроспермію говорять, якщо більше половини сперматозоїдів у спермовому секреті чоловіка є нежиттєздатними, неживими. Важливо з'ясувати причину цього порушення: це підвищує ймовірність ефективності призначеного лікування, оскільки терапевтичні методи суттєво відрізняються при різних варіантах чоловічого безпліддя. [ 1 ]

Епідеміологія

Некроспермія виникає, коли в спермі чоловіка присутня менше половини життєздатних сперматозоїдів або взагалі відсутні живі статеві клітини. Ця патологія є причиною чоловічого безпліддя приблизно в 0,4% випадків.

У свою чергу, відомо багато факторів розвитку некроспермії. Однак у кожного п'ятого пацієнта причину порушення роботи з'ясувати не вдається. Але майже у кожного другого-третього пацієнта некроспермія є наслідком інфекційних процесів урогенітального тракту, переважно хронічного характеру, або захворювань, що передаються статевим шляхом.

Загалом чоловіче безпліддя вважається поширеною проблемою, яка стосується щонайменше 15% сімей – це майже 50 мільйонів пар на планеті. Згідно зі статистикою, чоловік і жінка можуть мати проблеми з репродуктивною системою приблизно в однаковій мірі, тому обом подружжю слід пройти діагностику, якщо вони неодноразово марно намагаються завагітніти.

Протягом останнього десятиліття кількість чоловіків, які відчувають проблеми з фертильністю, неухильно зростає – і значно, приблизно на 85-110%. Фахівці пов'язують це зі зростаючою тенденцією неправильного способу життя, порушень харчування, несприятливих умов навколишнього середовища та відсутності фізичної активності.

Також спостерігається збільшення кількості випадків некроспермії, причину яких неможливо визначити.

Якщо у пацієнта виявлено відхилення у спермограмі, дослідження повторюють двічі – з інтервалом приблизно два тижні. За наявності кількох діагностичних звітів оцінка базується на найкращому з них.

Причини некроспермії

Некроспермія може розвинутися з таких основних причин:

• Дефіцит основних гормонів, відповідальних за вироблення сім'яної рідини: ідіопатичний дефіцит ГнРГ, синдроми Кулмана та Прадера-Віллі, гіпоталамічна недостатність, гіпоплазія гіпофіза, механічне пошкодження репродуктивних органів, синдром Лоуренса-Муна-Барде-Біддла, пухлинні процеси, такі як аденома передміхурової залози або краніофарингіома, судинні проблеми (аневризма сонної артерії).
• Інфільтративні процеси, зокрема гемохроматоз, хвороба Беньє-Бека-Шаумана та гістіоцитоз.
• Аутоімунний лейкоцитарний гіпофізит (запалення гіпофіза внаслідок аутоімунної реакції).
• Захворювання внутрішніх залоз – ендокринопатії, надмірний рівень глюкокортикоїдів, ізольований ненабутий дефіцит гонадотропінів, гіпопітуїтаризм та пангіпопітуїтаризм, дисгенезія гіпофіза, гіпоталамічний синдром.
• Пухлинні процеси (кістозні новоутворення, пухлини гіпофіза та гіпоталамуса, краніофарингіома).
• Ішемія (гіпогонадизм).
• Хромосомні порушення (андрогенні дефекти, дисгенезія гонад).
• Епідпаротит, вірусні інфекції (включаючи ВІЛ), орхіт.
• Хронічне сп'яніння (алкогольне, наркотичне, хімічне тощо).
• Медикаментозна інтоксикація (тривалий прийом кетоконазолу, стероїдних гормонів, циметидину, спіронолактону).
• Варикоцеле – розширення венозних судин мошонки призводить до підвищення температури всередині яєчка, зниження вироблення сперми та загибелі сперматозоїдів.
• Аутоімунні процеси, що супроводжуються виділенням антиспермальних антитіл (антитіла контактують зі сперматозоїдами, знерухомлюють їх або провокують їх загибель).
• Крипторхізм, який характеризується нездатністю одного або двох яєчок опуститися з черевної порожнини в нижній сегмент мошонки. Розлад призводить до дефіциту вироблення сім'яного секрету, а перебування яєчка при підвищеній температурі спричиняє негативні зміни в якості та виробленні сперми.
• Спадковий синдром Клайнфельтера – це хромосомне захворювання, що характеризується зайвою Х-хромосомою та проявляється аномальним розвитком яєчок і низьким рівнем вироблення сперматозоїдів. Вироблення тестостерону може бути як зниженим, так і нормальним.
• Інфекційні процеси – зокрема туберкульоз або саркоїдоз з поширенням на яєчка та сусідні структури.
• Системні патології (недостатня функція нирок та печінки, целіакія, спадкова гемоглобінопатія).
• Неврологічні патології (спадкова дистрофія, хвороба Россолімо-Куршмана-Штейнерта-Баттена).
• Аномалії будови та розвитку (гіпоплазія хряща).
• Урогенітальний мікоплазмоз.
• Дефіцит андрогенів.
• Тривалий або сильний температурний вплив на область яєчок.
• Травматичні, механічні пошкодження зовнішніх та внутрішніх статевих органів.
• Порушення обміну речовин, надмірна вага.
• Вплив радіації, опромінення, хіміотерапевтичні препарати.
• Урогенітальні інфекції.
• Занадто рідкісний і занадто частий секс.
• Несприятлива спадковість (генетичні захворювання).

Фактори ризику

Процеси сперматогенезу дуже чутливі до зовнішніх та внутрішніх впливів. Несприятливі впливи можуть погіршити будь-який з параметрів сперми, що призводить до проблем із заплідненням – некроспермії.

Лікарі озвучують такі можливі фактори розвитку некроспермії:

• Внутрішні фактори:
  • Знижений рівень фолікулостимулюючого та/або лютеїнізуючого гормону внаслідок дисфункції гіпофіза або гіпоталамуса;
  • Інфекційні та запальні реакції;
  • Спадкові (вроджені) вади, що впливають на репродуктивну систему;
  • Порушення роботи ендокринної системи, зокрема щитовидної залози та надниркових залоз;
  • Варикоцеле;
  • Захворювання яєчок (перекрут, гідроцеле тощо);
  • Порушення обміну речовин (діабет, ожиріння);
  • Пахова грижа.
• Зовнішні фактори:
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом, венеричні захворювання;
  • Механічні травми, травми паху, ушкодження судин;
  • Інтоксикація хімічними речовинами, пестицидами тощо;
  • Зловживання алкогольними напоями, куріння, вживання наркотичних препаратів;
  • Радіаційний вплив;
  • Гіповітаміноз, нестача мінералів, неправильне одноманітне харчування.

Ці фактори можуть прямо чи опосередковано зменшувати кількість сперматозоїдів, пригнічувати їхню рухливість та погіршувати їхні морфологічні характеристики. Фахівці зазначають, що концентрація, рухливість та морфологічна структура є основними показниками якості сім'яної рідини та здатності чоловічого організму до запліднення. [ 2 ]

Патогенез

Процеси сперматогенезу в чоловічому організмі починаються з початком статевого дозрівання. За їх регуляцію відповідають гормони, і зазвичай ці процеси тривають до старості. Повний цикл сперматогенезу триває близько 74 днів: щоразу утворюються багато мільйонів чоловічих статевих клітин.

Сперматозоїди виробляються під впливом ФСГ та ЛГ - фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. Лютеїнізуючий гормон, у свою чергу, активує вироблення тестостерону, який у поєднанні з ФСГ впливає на процес сперматогенезу.

Вироблення сперматозоїдів відбувається у звивистих протоках яєчок. Вони потрапляють безпосередньо у сім'явивідну протоку через прямі трубочки яєчок та вихідні протоки придатків. Вихідні протоки сім'яних міхурців, в яких тече рідкий сім'яний секрет, з'єднуються із сім'яними протоками, утворюючи єдиний сім'явивідний шлях, який зливається з уретрою.

Якщо є інфекційний процес, збудник проникає в сім'яні міхурці, передміхурову залозу, придатки та яєчка висхідним шляхом. Залежно від ураженої ділянки розвиваються запальні реакції у вигляді простатиту, орхіту, епідидиміту тощо. Токсичні речовини та продукти життєдіяльності мікробів несприятливо впливають на чоловічі статеві клітини, знижують кислотність середовища, зменшуючи їх активність та життєздатність. Крім того, збудники «забирають» харчування у сперматозоїдів, тим самим погіршуючи умови існування сперматозоїдів, які гинуть через брак поживних речовин.

Чим раніше запалення буде виявлено з самого початку, тим менша ймовірність розвитку безпліддя, спровокованого некроспермією.

Розвиток хронічного запального процесу тягне за собою ще більш виражені порушення в сечостатевій системі. У важких випадках виникають гнійні ускладнення з подальшою непрохідністю та рубцюванням тканин.

• Обструктивні зміни спричиняють зниження рухливості сперматозоїдів, які втрачають здатність швидко рухатися по урогенітальному тракту, тому посилюється несприятливий вплив на них продуктів життєдіяльності бактерій.
• Змінюється структура гладкої мускулатури простати, страждає скоротлива активність. Це супроводжується ознаками порушення еякуляції та ознаками дизурії.
• Порушується вироблення рідкої частини сім'яного секрету, яка відповідає за стимуляцію сперматозоїдів. В результаті клітини гинуть або їхня активність значно знижується.
• Виникає порушення функції м’язів тазового дна та промежини. Це супроводжується болем у попереку, дискомфортом у крижах та паху, відчуттям напруги та болем у яєчках.

Чим молодший чоловік і чим менше часу минуло з початку статевого дозрівання, тим більше негативно інфекційні процеси впливають на його фертильність. Тривале перегрівання організму також викликає порушення функції яєчок – це стосується не лише пацієнтів, яким доводиться майже щодня працювати в гарячих цехах, а й завзятих шанувальників лазень, саун та гарячих ванн.

Хронічна інтоксикація призводить до надмірного розростання сполучної тканини в сім'яних протоках, що створює перешкоди для відтоку сім'яної рідини.

Кровопостачання статевих органів також має велике значення. Якщо кровопостачання яєчок недостатнє, їхня діяльність порушується, і порушення роботи обох яєчок вже унеможливлюють здійснення фертильності.

Найпоширенішими причинами некроспермії вважаються хронічні запальні реакції в сім'яних міхурцях і передміхуровій залозі.

Симптоми некроспермії

Некроспермія не супроводжується жодною клінічною симптоматикою (звичайно, якщо немає інших, фонових захворювань). Єдиною ознакою є неможливість запліднення здорової жінки протягом більше одного року регулярних статевих актів, що закінчуються еякуляцією. При обстеженні жінки лікарі не виявляють жодних відхилень з боку репродуктивних можливостей. Але у чоловіка некроспермія виявляється вже при першому ж показовому дослідженні - спермограмі.

Існує підвищена ймовірність некроспермії:

• При наявних або перенесених хронічних патологіях сечостатевого тракту (ЗПСШ, простатит, цистит, аденома простати);
• Попередні операції на сечостатевих органах;
• При травмах геніталій.

Якщо у пацієнта варикоцеле, патологія проявляється набряком венозних судин у мошонці. Опущення яєчок, зміна їх конфігурації, кольору, температури також є тривожними ознаками.

Додаткові симптоми інших розладів, що супроводжують некроспермію, можуть включати:

• Аномальні виділення з уретри;
• Біль у нижній частині живота та паху;
• Загальна слабкість, лихоманка.

Однак усі вищезазначені симптоми є проявами інших захворювань або ознаками прямих причин некроспермії (простатит, варикоцеле тощо).

Тільки лікар може точно з'ясувати походження симптомів і поставити діагноз після проведення всіх необхідних діагностичних заходів.

Багато пацієнтів цікавляться, чи існують якісь ознаки, за якими можна визначити наявність або відсутність некроспермії. Наприклад, чи можна виявити порушення за зовнішнім виглядом сперми? Ні, цього зробити неможливо: сім'яна рідина зовні не змінюється, і для визначення некроспермії необхідно дослідити її під мікроскопом, підрахувати кількість сперматозоїдів, оцінити конфігурацію, розмір та рухливість.

Однак кожен чоловік може звернути увагу на стан своєї сперми, адже в деяких випадках дійсно рекомендується відвідати лікаря, наприклад:

• Коли колір еякуляту аномальний (зазвичай він матово-білий, або злегка сіруватий чи жовтуватий, але не зеленуватий, блакитний, червоний чи коричневий);
• У разі надмірної прозорості сперми (зазвичай вона каламутна);
• При надмірно рідкої сперми (в нормі вона в'язка, густа, через кілька хвилин на повітрі починає підсихати);
• Коли об'єм виділеної сім'яної рідини недостатній (менше 1,5-2 мл), або коли еякуляція взагалі відсутня.

Ці ознаки вимагають консультації лікаря, оскільки багато захворювань, що супроводжуються такими змінами сперми, можуть бути факторами розвитку некроспермії у чоловіків.

Стадії

Процеси сперматогенезу – формування чоловічих статевих клітин – включають чотири стадії: розмноження, ріст, дозрівання та формування.

1. Репродуктивна стадія складається з поділу сперматогоніальних клітин шляхом мітозу.
2. Стадія росту включає розвиток сперматоцитів першого порядку.
3. Стадія дозрівання характеризується перебігом мейозу з утворенням сперматоцитів другого порядку, а потім сперматид.
4. Стадія формування – це перетворення сперматид у сперматозоїди.

Оскільки будь-яка діагностика для визначення причин чоловічого безпліддя починається зі спермограми, необхідно здавати цей аналіз не менше двох разів (краще – більше) з інтервалом близько 2 тижнів. Це дає можливість оцінити сперматогенез на всіх етапах процесу.

Важливо: деякі види інтоксикації та ліки (зокрема, хіміопрепарати) можуть провокувати порушення сперматогенезу, але такі явища зазвичай є минущими та тимчасовими. Найбільш виражені побічні ефекти відзначалися під час лікування Цисплатином: фахівці виявили розвиток некроспермії, азооспермії, а також атрофії яєчок. Крім того, хіміотерапія може спричинити вроджені захворювання у майбутньої дитини. Щоб уникнути цього, пацієнтам, які пройшли хіміотерапію, рекомендується не намагатися завагітніти, принаймні протягом кількох років після закінчення лікування.

Форми

Некроспермія класифікується на такі варіанти розвитку:

• Неповна некроспермія – цей діагноз ставиться, якщо в аналізі еякуляту виявляється менше 45%, але більше 5% живих (життєздатних) сперматозоїдів. Цей тип патології можна назвати відносно сприятливим, оскільки у пацієнта є досить високий шанс стати батьком.
• Повна некроспермія – про цю патологію кажуть, що виникає, коли в спермальній рідині виявляється не більше 0-5% життєздатних сперматозоїдів. Це порушення характеризується найнесприятливішим прогнозом, але, на щастя, зустрічається у дуже рідкісних випадках.

За формою перебігу патологія поділяється на такі види:

• Оборотна некроспермія, яка носить тимчасовий, минущий характер. Найчастіше проблему провокують сильний стрес, порушення обміну речовин, шкідливі звички, системні патології, отруєння тощо. Фахівці вважають, що після усунення причини та корекції загального стану організму відновлення фертильності цілком можливе. Період відновлення найчастіше триває близько півроку та включає дієту, зміну способу життя, фізичні процедури тощо.
• Незворотна некроспермія – це патологія, яка не піддається медикаментозній корекції, не зникає самостійно. Вилікувати таке порушення неможливо.

Крім того, некроспермія поділяється на справжню та хибну. Хибна форма найчастіше викликається неправильним аналізом сперми або неправильною інтерпретацією результатів. Якщо еякулят був зібраний у неналежних умовах, пацієнт використовував презерватив або інтимну лубрикант для збору біоматеріалу, а сама сперма була доставлена до лабораторії через тривалий проміжок часу, то результат дослідження може бути неправильним, хибним. Щоб уникнути помилок, сім'яну рідину слід збирати у спеціальному приміщенні безпосередньо в лабораторії, використовуючи ідеально чисту скляну ємність. Отриманий матеріал якомога швидше передається лаборантам.

Пацієнту не слід здавати сперму, щоб уникнути неправильної розшифровки тесту:

• Якщо у нього був статевий акт з еякуляцією за 2-5 днів до дослідження;
• Якщо він був у лазні чи сауні протягом останнього тижня;
• Якщо він чи вона вживали алкоголь напередодні або проходили лікування антибіотиками чи хіміотерапією.

Справжня некроспермія не є сумнівною, що підтверджується численними епізодами аналізу сперми.

Ускладнення і наслідки

У деяких випадках некроспермія носить тимчасовий характер, що може бути пов'язано з такими причинами:

• Психоемоційне перевантаження;
• Період відновлення після важкої хвороби, операції;
• Отруєння, алкогольне сп'яніння;
• Тривалий період утримання.

У таких випадках некроспермія усувається самостійно після нейтралізації провокуючих факторів.

Для інших пацієнтів стійкий стан некроспермії за відсутності лікування перетворюється на чоловіче безпліддя, що, в свою чергу, тягне за собою виникнення психологічної тривожності, соціальної тривожності та страхів. Часто неможливість запліднити жінку стає причиною депресії, постійного стресу, сімейних конфліктів і навіть розлучення.

Окрім труднощів психологічного та соціального плану, безпліддя може спричинити проблеми зі здоров'ям та самопочуттям, спровокувати розвиток неврозів та статевої імпотенції.

Діагностика некроспермії

Сьогодні більшість лабораторій та клінік мають максимальні діагностичні можливості для визначення некроспермії та її причин. Діагностика ставиться за допомогою серологічних та молекулярно-біологічних методів, а також біохімічних, бактеріологічних, гемостазіологічних, імунологічних, цитологічних та загальноклінічних аналізів.

Спермограма – це основна процедура, яка проводиться всім чоловікам без винятку, що звертаються з приводу безпліддя. Це аналіз сперматозоїдної рідини, який демонструє кількість чоловічих статевих клітин у певному об’ємі сім’яного секрету, а також дозволяє оцінити структуру, рухливість та життєздатність сперматозоїдів.

Якщо за результатами першої спермограми лікар підозрює некроспермію, він рекомендує приблизно через два тижні повторно здати сім'яну рідину, а з отриманим висновком проконсультуватися з андрологом для з'ясування причин порушення. Якщо виявлено статеві інфекції, лікування призначається без очікування результатів повторного аналізу.

Інфекційні запальні процеси, зокрема простатит, мають значний вплив на характеристики еякуляту. Запальна реакція уповільнює рух сперматозоїдів, призводить до їх злипання та утворення дефектних форм.

Дослідження сім'яної рідини є одним з найбільш суб'єктивних лабораторних методів. Його результати завжди враховуються та оцінюються лише після кількох повторних спермограм (зазвичай двох або трьох). Деякі лабораторії використовують спеціальні прилади, які називаються аналізаторами сперми, для проведення аналізу. Однак більшість фахівців вважають, що дослідження, проведене цими приладами, має бути продубльоване оцінкою спермолога, оскільки існує ряд можливих помилок з боку приладу. Наприклад, іноді аналізатор сперми «плутає» окремі морфологічні структури. Однак спермограму завжди слід повторювати, незалежно від використаного методу.

Інші тести

Окрім спермограми, пацієнту з підозрою на некроспермію можуть бути призначені й інші лабораторні дослідження.

• Тест IDA – це допоміжне дослідження сім’яної рідини, яке допомагає визначити кількість сперматозоїдів, покритих антиспермальними антитілами, що може зробити запліднення повністю неможливим. Якщо половина сперматозоїдів пов’язана з антиспермальними антитілами, пацієнтці ставлять діагноз імунологічного безпліддя.
• Оцінка фрагментації ДНК у чоловічих статевих клітинах допомагає визначити кількість сперматозоїдів з аномальним генетичним статусом. Спеціальне лікування необхідне, якщо рівень фрагментації перевищує 15%.
• При підозрі на інфекційно-запальні патології проводиться додаткове обстеження, яке включає:
  • Мазок з уретри;
  • ПЛР-обстеження на ЗПСШ;
  • Посів сім'яної рідини (якщо в еякуляті виявлені бактерії або підвищений вміст лейкоцитів);
  • Аналіз секрету простати.
• Біохімічне дослідження сім'яного секрету (глюкоза, лужна фосфатаза, лимонна кислота, цинк тощо).
• Гормональна діагностика з оцінкою вільних радикалів, гормонів ФСГ та ЛГ, а також пролактину, тестостерону та естрадіолу. Визначається якість акросомальної реакції, що характерно лише для сперматозоїдів з нормальною морфологічною будовою.
• Цитогенетичний аналіз та електронна мікроскопія сперматозоїдів допомагають оцінити внутрішню структуру клітин, плазмовий вміст сім'яного секрету, кількість та якість хромосом. Якщо виявлено хромосомні дефекти, пацієнта направляють на консультацію до генетика.
• Аналіз на наявність антиспермальних антитіл (класу M, A та G), проби Курцрока-Міллера та Шуварського (визначення імунного конфлікту за рівнем цервікального каналу).

Мікродисекція еякуляту

Основним лабораторним дослідженням при підозрі на некроспермію є аналіз сперми (спермограма). Для аналізу використовується так званий мікропрепарат еякуляту – невелика кількість сім'яної рідини пацієнта (буквально кілька крапель) для встановлення здатності чоловіка репродуктивного віку до запліднення. Результати аналізу визначають якісні та кількісні показники сім'яного секрету: лікар отримує як візуальну, мікроскопічну, так і фізико-хімічну інформацію про біоматеріал.

Сперму для спермограми збирають шляхом мастурбації у спеціально відведеному приміщенні клініки або лабораторії. Еякулят збирають у стерильний контейнер, після чого його передають лаборантам. У більшості випадків результати спермограми можна отримати вже за кілька годин.

Щоб уникнути помилок в аналізі, рекомендується перездати його через 2-3 тижні: це особливо актуально, якщо є значні патологічні відхилення в показниках – наприклад, некроспермія.

Найбільш об’єктивні результати будуть отримані при трьох-чотирьох повтореннях з інтервалом 2-3 тижні. Залежно від сукупних результатів буде призначено комплексне обстеження та визначено тактику подальшої терапії.

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи дослідження некроспермії можуть включати такі процедури:

• УЗД щитовидної залози;
• Рентген черепа та турецького сідла (для виключення пухлин гіпофіза);
• Трансректальне та трансабдомінальне ультразвукове дослідження для оцінки розмірів та структури яєчок та придатків, передміхурової залози, виявлення порушень роботи сім'яних міхурців;
• Доплерографія мошонки, ультразвукове трансперитонеальне дослідження мошонки для виявлення варикоцеле, гідроцеле яєчка, для діагностики розширення венозних судин малого таза;
• Термографія мошонки (особливо необхідна для діагностики варикоцеле);
• Вазографія (оцінка рентгенологічної картини сім'яних проток, сім'яних міхурців);
• Біопсія яєчок (актуальна при ідіопатичній некроспермії, якщо яєчка нормального розміру, а рівень фолікулостимулюючого гормону знаходиться в межах норми).

Розрізняють перкутанну аспірацію та мікрохірургічну біопсію придатка, а також перкутанну аспірацію та відкриту біопсію яєчка за допомогою спеціального «пістолета». У наш час все більше спеціалістів віддають перевагу проведенню біопсій лише методом відкритої біопсії, за суворих показань та з обов’язковою подальшою кріоконсервацією відібраних сперматозоїдів.

Варто зазначити, що діагностика некроспермії залишається досить складною. З таким порушенням повинен займатися не один лікар – уролог чи андролог, а ціла група спеціалістів, включаючи генетика, ендокринолога, репродуктолога, сімейного лікаря-терапевта. Тільки за комплексного підходу можливо дослідити та успішно вилікувати патологію.

Диференціальна діагностика

Перш за все, необхідно відрізняти некроспермію від патологічного зниження рухливості сперматозоїдів – так званої астеноспермії. Некроспермія характеризується наявністю в сім'яній рідині менше 30% рухомих чоловічих статевих клітин, менше 5% активних сперматозоїдів, а кількість життєздатних сперматозоїдів менше 50%. Некроспермія може мати різний ступінь тяжкості перебігу, який залежить від частоти статевих актів. Якщо частота еякуляції збільшується, це викликає зменшення застійних відчуттів у малому тазу, збільшення рухливості сперматозоїдів та періоду їх перебування в урогенітальному тракті. В результаті мінімізується тривалість негативного впливу на чоловічі статеві клітини, а кількість життєздатних особин збільшується. Результат дослідження сім'яної рідини вказує на наявність морфологічно змінених або мертвих сперматозоїдів, тоді як незмінені нормальні типи сперматид – сперматозоїдів-попередників – можна спостерігати під час біопсії тканини яєчка.

Для диференціації некроспермії проводять діагностичний метод забарвлення за Блюмом. На поверхню предметного скла наносять трохи сім'яного секрету, поруч з ним капають кілька крапель 5% водного розчину еозину. Сперматозоїдну рідину добре перемішують з розчином за допомогою спеціальної скляної палички, чекають деякий час, потім додають рівний об'єм 10% водного розчину нігрозину і знову чекають кілька секунд. Після цього за допомогою притертого скла роблять тонкі мазки, висушують та відправляють на імерсійне дослідження. Підраховують сто чоловічих статевих клітин та оцінюють відсоток життєздатних та нежиттєздатних сперматозоїдів. У живих клітинах головки в препараті не мають кольору, тоді як у мертвих клітинах їх забарвлюють еозином.

Нормальний індекс передбачає, що еякулят містить понад 80% життєздатних (незабарвлених) сперматозоїдів.

Лікування некроспермії

Некроспермію можна лікувати кількома способами:

• Консервативний;
• Хірургічне;
• Альтернативні (народні методи, фітотерапія, фізіотерапія, гомеопатія тощо).

Найбільш доцільний варіант лікування обирає лікар, враховуючи результати діагностики. Важливо, щоб призначений терапевтичний режим впливав на початкову причину порушення. Саме тому лікар повинен спочатку визначити саме цей причинний фактор, чи це запальний чи інший процес в організмі.

Допомога хірурга може знадобитися:

• Коли еякуляторні протоки звужені або стискаються;
• При вроджених вадах розвитку репродуктивних органів;
• При варикоцеле.

Для деяких пацієнтів призначення консервативної терапії може бути достатнім:

• Гормональні засоби (андрогени, гонадотропні гормони, антиестрогени, рилізинг-гормони, інгібітори секреції пролактину);
• Негормональні засоби (ферментні препарати, імуномодулюючі та біогенні засоби, препарати, що коригують статеву функцію, вазопротекторні засоби).

Гормональне лікування некроспермії може бути наступним:

• Гормонозамісна терапія передбачає заміщення відсутніх гормонів в організмі для поповнення його дефіциту. Таке лікування допомагає, якщо проблема зі сперматогенезом була спровокована нестачею статевих гормонів, що актуально для пацієнтів з порушеннями дозрівання сперматозоїдів, гіпогонадизмом, сексуальною дисфункцією тощо.
• Стимулююча гормональна терапія полягає у введенні невеликих доз гормональних препаратів для активації імунітету та обміну речовин. В результаті відбуваються зрушення в ендокринній регуляції функціональності статевих залоз.
• Супресивна гормональна терапія супроводжується введенням досить великих доз гормональних препаратів. Це робиться для того, щоб тимчасово пригнітити природний процес синтезу власних гормонів, придушити сперматогенез. Через необхідний час введення гормонів припиняється, що призводить до відновлення заблокованих процесів: водночас значно зростає кількість і якість новоутворених сперматозоїдів.

Гормональні засоби вводяться в чоловічий організм шляхом внутрішньовенних ін'єкцій, внутрішнього вживання ліків, а також у вигляді аплікацій. Тривалість лікувального курсу найчастіше становить 12 тижнів.

Якщо некроспермія у чоловіка виникає на тлі пухлинних процесів (наприклад, аденоми простати), то гормональна терапія йому протипоказана.

Поряд з медикаментозним та хірургічним лікуванням часто використовуються альтернативні терапевтичні методи, такі як народна медицина, гомеопатія, фізіотерапія, ЕКЗ та внутрішньоматкова інсемінація.

Застосування будь-якого виду терапії слід починати із загальних заходів – зокрема, з усунення побутових та професійних шкідливих впливів, нормалізації відпочинку та праці, корекції раціону харчування пацієнта.

Ліки

Медикаментозна терапія некроспермії призначається переважно у разі порушення сперматогенезу як наслідок інфекційних процесів, ендокринних захворювань, статево-еякуляторних збоїв. Найбільш часто використовуваними категоріями препаратів є:

• Андрогенні препарати (Андріол - тестостерону андеканоат, Тестовірон - тестостерону пропіонат, Сустанон 250 - тестостенат);
• Антиестрогенні препарати (Тамоксифен, Клостилбегид);
• Гонадотропні гормони (Пергонал, Хьюмегон - менотропін, Прегніл, Профасі - хоріогонадотропін);
• Рилізуючі гормони (Люліберин, Криптокурус);
• Засоби, що пригнічують синтез пролактину (Бромкриптин);
• Хіміотерапевтичні засоби;
• Імуностимулюючі препарати (нормальний людський імуноглобулін, Пірогенал, Тактивін, Тималін);
• Ангіопротекторні засоби (Трентал);
• Біогенні стимулятори (Солкосерил, Тріанол);
• Коректори сексуальної функції (Хімколін, Йохімбін, Андріол).

Комплекс терапевтичних заходів складається одразу з кількох видів терапії:

• Етіологічний;
• Патогенетичний;
• Імунологічний;
• Відновлювальний.

Етіологічна терапія спрямована на знищення інфекційного агента, виявленого під час діагностики. Курс лікування призначається протягом 3-4 тижнів, розрахований на використання кількох (двох або трьох) препаратів одночасно. Найчастіше використовуються тетрацикліни (доксициклін), фторхінолони (абактал), цефалоспорини (клафоран), макроліди (рулід), за показаннями - ацикловір, флуконазол, трихопол. Одночасно для запобігання розвитку дисбактеріозу кишечника призначається Бактисубтил (близько 2 тижнів). Сульфаніламіди та нітрофуранові препарати мають гонадотоксичну дію, тому їх не включають до схеми лікування.

Патогенетична терапія передбачає ліквідацію первинного джерела інфекції, корекцію нейротрофічних порушень.

Гормональні засоби призначаються в рамках комплексної схеми при гормональній недостатності або для активації процесів метаболізму та регенерації.

Імунологічна реактивність підвищується при застосуванні тималіну, тактивину, біогенних стимуляторів.

Результат лікувального курсу закріплюється санаторно-курортним лікуванням, корекцією способу життя (в тому числі сексуального).

Приклади можливих прийомів лікаря описані в наступній таблиці:

Андріол	Гормональний препарат з андрогенною активністю, що призначається при порушеннях сперматогенезу. Дозування та режим прийому індивідуальні, що залежить від показань, віку та використовуваної лікарської форми. Можливі побічні ефекти: надмірне сексуальне збудження, посилення ерекції. З обережністю застосовується при порушеннях функції нирок та печінки.
Тималін	Імуностимулятор, що прискорює процеси регенерації, покращує клітинний метаболізм. Тималін у формі ліофілізату, розчиненого в ізотонічному розчині натрію хлориду, вводять внутрішньом'язово щодня по 5-20 мг. Для одного курсу лікування потрібне введення 30-100 мг препарату. Можливі побічні ефекти: алергічні реакції.
Раверон	Біогенний стимулятор, який особливо часто використовується при аденомі простати та хронічному простатиті. Раверон вводять глибоко внутрішньом'язово: у перший день 0,3 мл, у другий день 0,5 мл, потім 1 мл на день (або 2 мл через день) протягом 1-1,5 місяців. Якщо через деякий час курс лікування повторюють, то знову починають з мінімального дозування 0,3 мл. Можливі побічні ефекти: алергічний висип.
Прегніл	Препарат, що містить хоріонічний гонадотропін людини з активністю ЛГ (необхідний для розвитку та дозрівання чоловічих гамет та вироблення стероїдних гормонів). Призначається при гіпогонадотропному гіпогонадизмі та ідіопатичній диспермії. Дозування визначається індивідуально (зазвичай 1000-2000 МО 3 рази на тиждень, підшкірно, протягом щонайменше трьох місяців). Під час лікування необхідно призупинити прийом тестостерону. Побічні реакції виникають рідко, переважно у вигляді алергії.
Пергонал	Препарат фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, стимулює сперматогенез. Пергонал вводять внутрішньом'язово, використовуючи індивідуально підібрану схему. Може виникнути біль у ділянці ін'єкції, збільшення ваги, біль у животі.

Серед гомеопатичних засобів від некроспермії особливою популярністю користується препарат Спеман, який має рослинне походження та має комплексну дію: регулює якість потенції та стабілізує стан репродуктивної функції. Тривалість прийому препарату узгоджується лікарем, але вона не може бути менше чотирьох місяців. Як правило, для лікування некроспермії Спеман приймають тричі на день по дві таблетки. Повторний курс можна повторити через шість місяців. При тяжкому перебігу патології Спеман приймають одночасно з іншим препаратом – Тентекс форте, а також з вітаміном Е. Найчастіше ці ліки не викликають побічних ефектів, добре переносяться організмом. У рідкісних випадках відзначається нудота, незначні шкірні реакції.

На період терапії некроспермії слід повністю виключити вживання алкоголю.

Фізіотерапевтичне лікування

Для лікування некроспермії можуть використовуватися спеціальні фізіотерапевтичні методики. Фізіотерапія – це вид лікування, заснований не на використанні хімічних речовин, а на фізичному впливі. Для усунення проблеми зі здоров’ям та репродуктивною функцією фахівці використовують тепло, світло, ультразвук, електричний струм, магнітне поле та інші фізичні фактори. Така терапія стає чудовим доповненням, а в деяких випадках – а в деяких – основним методом лікування пацієнтів.

Фізіотерапія може різко підвищити імунний захист, що тягне за собою посилення ефекту будь-якого іншого терапевтичного засобу. Наприклад, у кожному другому-третьому випадку причиною некроспермії є запальний процес. Традиційне медикаментозне лікування хронічного запалення не завжди здатне нормалізувати якість сім'яної рідини. Необхідно додатково зміцнити організм, стимулювати сперматогенез, стабілізувати обмінні процеси, позбутися тестикулярної недостатності, оптимізувати трофіку сперматозоїдів у придатках, активувати відновлення тканин після запальних змін. У цьому допомагає фізіотерапія, а саме такі методи лікування:

• Електрофорез – має не лише терапевтичний ефект від введеного в тканини препарату. Ця процедура стимулює кровообіг у капілярній мережі, активує обмін речовин, має виражений знеболювальний ефект, зупиняє розвиток запалення та постзапального набряку, покращує трофіку тканин та їх регенераційні здібності (і навіть у глибоких шарах тканин). Лікарський електрофорез здатний створювати скупчення препарату в шарах тканин, забезпечувати високу концентрацію препарату в проблемній зоні, використовувати меншу дозу препарату порівняно з іншими методами введення, мінімізувати ризик алергічних реакцій, підвищувати чутливість тканин до введеного препарату.

При некроспермії за допомогою електрофорезу можна вводити всілякі вітамінні та мікроелементні препарати, ферменти.

• Магнітотерапія дозволяє лікувати запальні патології сечостатевої системи. Вона використовується протікаючим магнітним полем у поєднанні з місцевою дією ліків. Магнітотерапія має виражену протизапальну, протинабрякову, знеболювальну дію. Якщо пацієнт страждає на простатит або уретрит, задіюються спеціальні нагрівальні катетери (уретральне або ректальне застосування). Термомагнітотерапія передбачає введення такого катетера в пряму кишку, з можливістю нагрівання до 39-45°C. Курс складається з десяти сеансів.
• Ультразвукова терапія полягає у впливі ультразвуку у вигляді своєрідного мікромасажу тканин. Процедура супроводжується посиленням кровотоку та зігріванням тканин. Це забезпечує знеболювальну дію, пом'якшення (за наявності спайок), покращення кровообігу, підвищення гормональної активності.
• Лазерна терапія, завдяки інтенсивному лазерному випромінюванню, сприяє посиленню окисно-відновних реакцій у тканинах, збільшенню споживання кисню тканинами, стимуляції трофічних та регенераційних процесів. Одночасно зміцнює клітинний імунітет. Лазерні промені мають бактеріостатичну дію, прискорюють розсмоктування спайок. При безперервному червоному або імпульсному інфрачервоному випромінюванні проявляється стимулюючий вплив на сперматозоїди, оптимізуються енергетичні процеси. Після курсу лазеротерапії спостерігається підвищення вмісту статевих та гонадотропних гормонів у кровотоці пацієнтів. Крім того, лазеротерапія успішно застосовується для збільшення рухливості та кількості сперматозоїдів, що особливо актуально при некроспермії.

Лікування травами

Лікарські трави завжди вважалися доступним та ефективним засобом підтримки чоловічої сили. Вони також успішно використовуються для лікування некроспермії. Особливою популярністю серед чоловіків користуються такі народні рецепти:

• Олія чорного кмину – корисний лікувальний продукт, який використовується в багатьох сферах для покращення здоров'я організму. Вчені встановили, що ця олія позитивно впливає на функцію вилочкової залози та, відповідно, на імунітет. У складі чорного кмину є фітостероли, які стимулюють вироблення гормонів. При цьому продукт можна успішно використовувати для лікування як чоловіків, так і жінок. Олія допомагає стимулювати активність сперматозоїдів, збільшує їх кількість. Її вживають вранці та ввечері по 1 ч. л., з такою ж кількістю меду. Запивати засіб краще не водою, а трав'яним чаєм на основі ромашки та орегано. Тривалість терапії – 4 місяці. Потім курс лікування можна повторити, зробивши перерву не менше двох місяців.
• Насіння подорожника у вигляді відвару допомагає відновити активність сперматозоїдів. Щоб приготувати такий відвар, візьміть 200 мл окропу та 1 ст. л. насіння, з'єднайте, поставте на слабкий вогонь і кип'ятіть 4 хвилини. Потім зніміть з вогню, накрийте кришкою та настоюйте, поки не охолоне. Ліки проціджують і п'ють 4 рази на день по 2 ст. л. Приготований відвар дозволяється зберігати в холодильнику, але не більше 3 днів. Загальна тривалість прийому - 3 місяці.

Додатково можна приймати сидячі ванни з подорожником. Візьміть 50 г листя або кореневища подорожника, залийте 1 літром окропу, настоюйте 40-50 хвилин, процідіть. Додайте в теплу ванну. Процедуру проводять щодня протягом двох тижнів. Повторіть курс лікування – через 2 місяці.

• Спорашина – відомий народний засіб від безпліддя, як жіночого, так і чоловічого. При некроспермії використовують такий рецепт: у термос насипають 3 ст. л. сухої рослини і заливають 0,5 літрами окропу, накривають кришкою і настоюють три години. Приймають 4 рази на день по 100 мл за півгодини до їди.
• Лікарський шавлія допомагає очистити судинну сітку, покращити життєздатність насіння. Оптимально проводити обробку одночасно шавлією та липою, оскільки ці рослини ефективно доповнюють одна одну. Для приготування ліків 1 ч. л. шавлії та таку ж кількість квіток липи заливають 200 мл окропу, настоюють близько 15 хвилин, проціджують і пиють як чай. Щодня слід випивати не менше склянки такого засобу. Тривалість лікування не обмежена.
• Залетайка, або панцерія шерстиста – це рідкісна, але досить відома рослина, яку використовують для відновлення репродуктивної системи самця. Для приготування відвару 1 ч. л. сухої трави заливають склянкою окропу, ставлять на слабкий вогонь на п'ять хвилин. Потім знімають з вогню, тримають під кришкою до охолодження, проціджують. Пиють по 2 ст. л. тричі на день перед кожним основним прийомом їжі.

Крім того, можна приготувати настоянку з цієї рослини. Візьміть якісну горілку та суху траву залетайка, виходячи з пропорції 10:1. Настоюйте у скляній банці або пляшці. Через 10 днів настоянку проціджують і починають приймати по пів чайної ложки тричі на день, протягом 4 тижнів.

• Кореневище левезії використовується для приготування настоянки. У 500 мл горілки заливають 100 г подрібненого кореневища, закупорюють і витримують у темному місці близько 6 тижнів. Потім настоянку проціджують і приймають по 20 крапель тричі на день до їди. Курс лікування має тривати 2 місяці. Влітку приймати засіб не рекомендується.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при некроспермії може бути представлено низкою хірургічних маніпуляцій, основна спрямованість яких полягає в покращенні якості сім'яної рідини або відборі активних життєздатних статевих клітин для подальших процедур ЕКЗ або ІКСІ.

Багато факторів можуть сприяти дисфункції репродуктивної системи чоловіка, і деякі з них вимагають хірургічного лікування.

Однією з поширених причин порушення сперматогенезу є варикоцеле, або розширення яєчкових вен. Єдиним ефективним способом покращення сперматогенезу при варикоцеле є проведення операції з перев'язки вен.

Хірургічне втручання також призначають при обтураційних процесах, пов'язаних із запальними захворюваннями, вродженими аномаліями, травмами, втручаннями на органах малого тазу.

Існують патології, які неможливо вилікувати медикаментозно. Саме в таких випадках і вдаються до допомоги хірурга. Методика хірургічного втручання підбирається залежно від типу захворювання, в індивідуальному порядку.

Заздалегідь, як підготовчий етап до операції, пацієнту призначається ряд аналізів, зокрема:

• Урологічне обстеження;
• Спермограма, IDA-тест та/або оцінка відсотка фрагментації ДНК;
• УЗД мошонки, трансректальне УЗД передміхурової залози;
• Загальноклінічні аналізи крові та сечі, аналізи крові для визначення інфекційних, генетичних та гормональних причин порушення;
• Рентген грудної клітки;
• Електрокардіограма;
• Консультація анестезіолога (та інших спеціалістів за необхідності).

Хірургічні методи, такі як:

• Варикоцелектомія (операція Мармару) – це малоінвазивне втручання, яке виконується за допомогою мікроскопії через невеликий розріз, використовуючи спеціальні мікрохірургічні інструменти. Хірург проводить розсічення тканин, ізоляцію та лігування розширеної яєчкової вени, не пошкоджуючи прилеглі лімфатичні та артеріальні судини. Операція проводиться з використанням спінальної (епідуральної) анестезії.
• Лапароскопічне лігування яєчкових вен – це операція, що проводиться через три невеликі розрізи, в які вводиться ендоскоп та спеціальні інструменти. За допомогою ендоскопа лікар може побачити на моніторі багаторазово збільшене зображення операційного поля. Травма тканин мінімальна, і хірург може чітко ідентифікувати венозну судину з її гілками та провести лігування. Втручання триває близько 60 хвилин, а перебування в стаціонарі – близько 24 годин.
• Біопсія сперми з придатка або яєчка – це малоінвазивна процедура для вилучення життєздатних активних статевих клітин. Її можна виконати за допомогою різних методів:
  • Мікро-ТЕСЕ, екстракція сперматозоїдів з яєчка, проводиться за допомогою мікроскопічного пристрою та спінальної або внутрішньовенної загальної анестезії. Доступ здійснюється через невеликий розріз у ділянці мошонки. Хірург досліджує тканину яєчка потужним мікроскопом, знаходить канали з адекватним сперматогенезом та відбирає з них біоматеріал.
  • PESA – це метод аспірації сперми з придатка яєчка через тонку голку, без розрізів тканин. Відібраний біоматеріал досліджують під мікроскопом, ідентифікуючи активні сперматозоїди.

Сучасна хірургія передбачає використання мікрохірургічних методик. Саме завдяки цьому пацієнт отримує мінімальне пошкодження тканин, що скорочує термін госпіталізації та подальшого відновлення. Термін реабілітації після хірургічної аспірації сперми або варикоцелектомії триває не більше тижня. Важливо дотримуватися післяопераційних рекомендацій лікаря: носіння спеціальної компресійної білизни, обмеження фізичних навантажень.

Профілактика

Коли чоловік розглядає планування сім'ї, він повинен знати про всі існуючі фактори ризику репродуктивних розладів. Дотримуючись простих профілактичних заходів, можна зменшити ризик розвитку порушень фертильності.

Основні профілактичні правила такі:

• Кинути палити, наркотики, алкоголь;
• Зверніться до лікаря та, по можливості, припиніть прийом ліків, які негативно впливають на репродуктивну функцію;
• Носіть вільну білизну з натуральних тканин, а не обтягуючу;
• Вчасно звертатися до лікарів з приводу будь-яких запальних захворювань, а особливо – у разі ураження сечостатевих органів;
• Остерігайтеся травм паху, тазу;
• Уникайте малорухливого способу життя та важких фізичних навантажень (оптимальною є помірна фізична активність);
• Скоригувати раціон на користь рослинної їжі, морепродуктів;
• Уникайте надмірно солоної, жирної, гострої їжі;
• Мати одного постійного статевого партнера та регулярно проходити обстеження на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• Уникайте сильних психоемоційних напружень, уникайте стресів;
• Слідкуйте за масою тіла та уникайте ожиріння.

Деякі патології, що негативно впливають на репродуктивну здатність чоловіка, характеризуються прогресуючим перебігом. Тому дуже важливо регулярно відвідувати лікаря для урогенітального обстеження. Наприклад, таке захворювання, як варикоцеле, розвивається більше п'яти років. Сам пацієнт не зможе діагностувати його на ранніх стадіях, але лікар помітить порушення та допоможе запобігти вкрай неприємним наслідкам.

Прогноз

Зазвичай чоловіча сперма містить не більше 20-25% нежиттєздатних нерухомих сперматозоїдів. Якщо ця кількість збільшується, чоловік стає нездатним запліднити жінку та зачати дитину.

Нежиттєздатність абсолютно всіх сперматозоїдів у сім'яній рідині називається справжньою некроспермією: цей стан спостерігається лише у вкрай рідкісних випадках. Тому, якщо аналіз сперми показав такий результат, перше, що потрібно зробити, це переконатися у відсутності помилок під час взяття аналізу та проведення діагностики. Щоб сперма не була переохолоджена, а інтервал між забором біоматеріалу та його дослідженням був надзвичайно коротким, сім'яну рідину краще здавати безпосередньо в лабораторії, використовуючи стерильну скляну ємність. Не можна аналізувати сперму з презерватива, оскільки виріб містить деякі хімічні речовини, які можуть знижувати рухливість чоловічих статевих клітин.

До речі, якщо сперматозоїди в еякуляті нерухомі, це не означає, що вони безповоротно мертві. Для ідентифікації живих і мертвих клітин використовують спеціальні барвники, які здатні забарвлювати мертві сперматозоїди, але життєздатні – ні. Якщо сперма містить нерухомі, але живі сперматозоїди, то говорять про акіноспермію. Цей стан, як і некроспермія, може виникнути внаслідок запальних змін у передміхуровій залозі, сім'яних міхурцях, придатках. Під впливом змін, що відбулися зі секрецією сперматозоїдів, рухова активність сперматозоїдів знижується або зникає. Особлива роль у розвитку некроспермії в даний час відводиться зниженню рівня фруктози в плазмі сперми.

Для багатьох пацієнтів некроспермія є хронічним станом і має несприятливий прогноз для лікування.