Азооспермія

Коли аналіз чоловічого еякуляту виявляє відсутність сперматозоїдів, це називається азооспермією. Причини цього розладу можуть бути різними: від первинної та вторинної гонадної недостатності (крипторхізм, дегенерація епітелію яєчкових канальців, гіпорхізм тощо) до інших механічних бар'єрів, які можуть блокувати транспорт сперматозоїдів від яєчок до сім'яних міхурців. Якість лібідо може не змінюватися. Азооспермія діагностується шляхом повторного мікроскопічного дослідження сперми. [ 1 ]

Терапія тривала, патогенетична.

Епідеміологія

Безпліддя у чоловіків – це нездатність запліднити жінку. На сьогоднішній день лікарі мають результати численних досліджень, згідно з якими у 40% безплідних шлюбів «винуватцем» неможливості зачати є чоловік. Ще один показник статистики: близько 15-20% шлюбів мають подібні труднощі, пов’язані з безпліддям.

Сучасна концепція «безплідного шлюбу» передбачає, що подружжя не може завагітніти протягом 12-24 місяців регулярного статевого життя без використання контрацепції.

Здатність чоловіка запліднити жінку визначається властивостями його сім'яної рідини та кількістю й якістю сперматозоїдів, що містяться в ній. Еякулят - це змішаний секрет яєчок і придатків, а також залозистої системи, представленої сім'яними пухирцями, передміхуровою залозою, залозами Літтре та Купера. Сім'явивідна рідина має лужну реакцію, pH коливається від 7,0 до 7,6. Саме в цьому діапазоні сперматозоїди найкомфортніше подорожують. Крім того, лужне середовище робить сперматозоїди більш стійкими до кислого середовища піхви (середній pH у піхві становить 4,5, а в цервікальному каналі - 7,5).

Згідно зі статистикою, азооспермія діагностується приблизно у 2% безплідних пар.

Причини азооспермії

Азооспермія супроводжується порушенням утворення сперматозоїдів, внаслідок чого сім'яна рідина не містить сперматозоїдів. Залежно від основних причин, фахівці розрізняють обструктивний та необструктивний варіант патології.

Азооспермія тягне за собою втрату чоловіком здатності до природного зачаття, і для деяких пацієнтів допоміжні репродуктивні технології також виявляються безуспішними.

Азооспермія може мати обструктивний та необструктивний початок. У першому випадку причиною є закупорка сім'явивідних проток, а в другому випадку порушується безпосереднє вироблення сперматозоїдів. [ 2 ]

Проблеми з транспортуванням сперми можуть виникати з таких причин:

• Інфекційні та запальні процеси, що впливають на чоловічу репродуктивну систему та негативно впливають на здатність чоловіка до запліднення;
• Травматичні ушкодження, хірургічні втручання в області хребта (попереково-крижової області), черевної порожнини, статевих органів;
• Розширення та збільшення венозних судин мошонки ( варикоцеле );
• Специфічні методи контрацепції, такі як вазектомія – процедура, під час якої еякуляторні протоки перерізаються та перев’язуються;
• Вроджена відсутність або зрощення сім'яних проток.

Необструктивний тип азооспермії не пов'язаний з блокуванням виведення сперматозоїдів, а пов'язаний з порушенням вироблення сперматозоїдів в організмі. Причини, що провокують таке порушення, такі:

• Прийом певних ліків – зокрема антибіотиків, стероїдних гормонів та хіміотерапії;
• Зловживання алкоголем, куріння та вживання наркотиків;
• Несприятлива спадковість (наприклад, синдроми Клайнфельтера або Каллмана);
• Гормональний дисбаланс, що впливає на функціональність яєчок;
• Ретроградна еякуляція, при якій сперматозоїди потрапляють у сечовий міхур замість уретри (виникає на тлі травм спинного мозку, цукрового діабету тощо);
• Вплив радіоактивного випромінювання, променева терапія;
• Сильне або тривале підвищення температури тіла, хронічна інтоксикація, отруєння пестицидами, важкими металами;
• Тестикулярна недостатність.

Фактори ризику

Оскільки порушення сперматогенезу та азооспермія є досить поширеними проблемами серед чоловіків, вчені ініціювали дослідження, в якому їм вдалося визначити основні фактори ризику розвитку чоловічого безпліддя:

• Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
• Неправильне харчування (вживання переважно жирної, солоної та гострої їжі);
• Професійні шкідливості протягом п'яти років і більше (вплив високих і занадто низьких температур, загазоване та запилене повітря, хімічне отруєння);
• Несприятливі умови навколишнього середовища;
• Ігнорування захворювань, несвоєчасне звернення за медичною допомогою, хронізація патологій;
• Гіподинамія, переважно малорухливий та сидячий спосіб життя;
• Надмірне психоемоційне напруження, часті конфлікти, переживання, страхи;
• Надмірні фізичні навантаження.

Одним із провідних факторів розвитку азооспермії вважається нездоровий спосіб життя сучасних представників сильної статі. Шкідливі звички мають досить виражений негативний вплив на здоров'я та репродуктивні можливості чоловіків, а тим більше в поєднанні з іншими існуючими факторами. [ 3 ]

До груп ризику можуть входити:

• Пацієнти, які мають в анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом;
• Чоловіки, які зазнали впливу іонізуючих променів або хімічно активних речовин;
• Особи, чиї найближчі родичі страждали від гормональних порушень;
• Чоловіки з травматичними ушкодженнями зовнішньої статевої системи в анамнезі.

Патогенез

Азооспермія зазвичай провокується однією з трьох основних причин:

1. Порушення функції проток, через які виводяться сперматозоїди.
2. Порушення функціональності яєчок.
3. Інші захворювання та стани.

Перша причина, порушення вихідних каналів, зумовлена такими факторами, як:

• Травматичні ушкодження спинного мозку, при яких відбувається викид сперматозоїдного секрету в порожнину сечового міхура;
• Операції на простаті (хірургічне лікування простатиту, аденоми простати тощо);
• Діабет;
• Інфекційно-запальні патології, такі як туберкульоз або венеричні захворювання;
• Генетичні патології, що супроводжуються метаболічним збоєм (наприклад, муковісцидоз);
• Вроджені дефекти сім'явивідної протоки.

Друга причина, порушення функціональності яєчок, є наслідком:

• Неопущення яєчок (крипторхізм);
• Низький рівень вироблення чоловічих статевих гормонів;
• Травматичні та інші ураження яєчок;
• Радіаційний вплив, шкідливі звички;
• Запальні реакції, що вражають область яєчок;
• ЗПСШ, орхіт;
• Генетичні дефекти, вроджені аномалії.

Серед інших патологій, які можуть спровокувати розвиток азооспермії, фахівці називають такі захворювання:

• Ураження гіпоталамуса, області мозку, яка контролює вироблення статевих гормонів;
• Ураження гіпофіза – відділу, «підпорядкованого» гіпоталамусу, який може бути уражений в результаті тривалої інтоксикації (включаючи алкогольну та наркотичну), пухлинних процесів та крововиливів.

Процес сперматогенезу – це формування та дозрівання сперматозоїдів: він починається з періоду статевого дозрівання та триває до старості. Чоловічі статеві клітини формуються в звивистих сім'яних протоках яєчок. Це відбувається послідовно: від проліферації сперматогоніїв до процесів мейозу та сперміогенезу. Пікова активність процесу спостерігається при температурному режимі близько 34°C. Такий режим підтримується завдяки анатомічному розташуванню яєчок не в черевній порожнині, а в мошонці. Сперматозоїди повністю дозрівають у придатку яєчка. Весь цикл утворення сперматозоїдів у чоловічому організмі триває близько 74 днів.

Симптоми азооспермії

Основною ознакою азооспермії є нездатність пари зачати дитину. Як правило, саме з цією проблемою чоловіки звертаються за медичною допомогою, оскільки загалом статева функція найчастіше не порушена. Інші симптоми можуть з'являтися лише в тому випадку, якщо вони викликані основним, первинним захворюванням. Наприклад, недостатня функція яєчок – гіпогонадизм – проявляється недорозвиненням вторинної статевої картини, що проявляється недорозвиненням волосся, жіночим типом статури, гінекомастією. Секреторна азооспермія часто виявляється на тлі гіпоплазії яєчок, зниження статевих здібностей, еректильної дисфункції, синдрому малого пеніса.

Різні види обструктивної азооспермії іноді супроводжуються відчуттям дискомфорту, тягнучим болем у ділянці статевих органів, набряком або набряком мошонки. Пальпаторні порушення яєчок часто не виявляються, але придатки можуть бути збільшені – через скупчення в них чоловічих статевих клітин. Непрохідність часто виникає одночасно з ретроградною еякуляцією.

У переважній більшості випадків чоловік, який страждає на азооспермію, не помічає жодних патологічних ознак. Перший «дзвіночок» з'являється, коли подружжя починає планувати вагітність, але регулярні незахищені статеві контакти не призводять до довгоочікуваного результату: жінка не вагітніє.

Лікарі виділяють ряд симптомів, на які слід звернути увагу, оскільки вони можуть свідчити про наявність збоїв задовго до того, як пацієнт запідозрить чоловіче безпліддя та азооспермію:

• Легкий періодичний біль у паховій області;
• Набряк, припухлість в області мошонки;
• Ослаблення ерекції та лібідо;
• Постійне відчуття втоми;
• Набряк, збільшення молочних залоз (гінекомастія);
• Хронічні та часті інфекційні процеси;

Поганий ріст волосся на обличчі та тілі, а також інші ознаки ймовірного зниження вироблення чоловічих статевих гормонів.

Сперма при азооспермії

Оцінювання сперми проводиться наступним чином:

• Нормоземія – від 1 до 6 мл сперматозоїдної рідини.
• Мультісемія – об’єм сперматозоїдної рідини перевищує 6 мл.
• Нормоспермія – кількість чоловічих статевих клітин в 1 мл сперми становить 60-120 мільйонів.
• Поліспермія – кількість чоловічих статевих клітин на 1 мл сперматозоїдної рідини перевищує 120 мільйонів.
• Аспермія – відсутні сперматозоїди та клітини сперматогенезу.
• Олігозооспермія – кількість чоловічих статевих клітин у сперматозоїдній рідині не перевищує 20 мільйонів на 1 мл.
• Гіпоспермія – кількість сперматозоїдів становить від 20 до 60 мільйонів сперматозоїдів на 1 мл.
• Азооспермія – у спермі відсутні сперматозоїди, але присутні незрілі форми сперматогенезу.

Форми

Азооспермія – це вид безпліддя у чоловіків, при якому сперматозоїди не виявляються в аналізі еякуляту. Андрологи та урологи вказують на наявність кількох форм порушення сперматогенезу: це не тільки азооспермія, але й олігозооспермія, астенозооспермія, тератозооспермія.

Крім того, можливе поєднання патологій – наприклад, часто зустрічаються такі діагнози, як олігоастенозооспермія, астенотератозооспермія, оліготератозооспермія тощо.

Астенозооспермія	Наявність менше половини сперматозоїдів з рухом I типу (прогресивний лінійний) та II типу (повільний лінійний або прогресивний нелінійний) або наявність менше 25% клітин з рухом I типу. Кількість та форма чоловічих статевих клітин знаходяться в межах норми.
Олігозооспермія	Зменшення кількості живих чоловічих статевих клітин – менше 20 мільйонів на 1 мл сім’яної рідини.
Тератозооспермія	Більше 50% чоловічих статевих клітин характеризуються аномаліями будови (головка та хвіст).
Азооспермія	Відсутність сперматозоїдів у сперматозоїдному секреті.

За етіологічним (причинним) фактором фахівці поділяють такі види порушень:

• Необструктивна азооспермія – це розлад, не пов’язаний з обструкцією сім’яних шляхів. Патологія найчастіше є секреторним типом розладу.
• Обструктивна азооспермія пов'язана з обструкцією проходження сім'яних проток. Це призводить до того, що чоловічі статеві клітини не можуть потрапити з яєчок до статевого органу. Цей варіант азооспермії зустрічається у 40% випадків. Обструкція проток може бути набутою або вродженою.
• Обтураторна азооспермія спричинена обструкцією сім'яних проток. Ця патологія може бути результатом повної або часткової аплазії придатків, проток або сім'яних міхурців, набутої обструкції проток внаслідок постзапальної обструкції, кістозних та пухлинних процесів, що здавлюють протоку придатка. Також можлива ятрогенна обструкція внаслідок хірургічних втручань у цій ділянці.
• Секреторна азооспермія супроводжується порушенням утворення сперматозоїдів внаслідок двостороннього крипторхізму, епідпаротиту, пухлинних процесів, радіаційного або токсичного впливу.
• Тимчасова азооспермія – це тимчасовий стан, при якому сперматозоїди відсутні в спермальному секреті не завжди, а лише періодично. Наприклад, порушення відзначається при загостренні деяких захворювань, після сильного стресу, на тлі лікування певними препаратами (гормонами, антибіотиками, хіміотерапевтичними препаратами). Тимчасове порушення функції часто виникає, якщо чоловік зловживає відвідуванням лазень і саун, або занадто часто займається статевими актами.
• Генетична азооспермія спричинена спадковим фактором і є вродженою патологією. Причинами є числові або структурні аберації статевих хромосом. Носії мутації гена CFTR (муковісцидоз) часто мають обструктивну азооспермію, пов'язану з відсутністю або обструкцією сім'яних проток. [ 4 ]
• Вроджена азооспермія, яка розвивається у плода під час внутрішньоутробного розвитку, може бути спричинена гіпопітуїтаризмом, синдромами Кулмана або Прадера-Віллі, іншими розладами, що призводять до дефіциту гонадотропіну або ГнРГ, та синдромом Клайнфельтера. Більше 10% пацієнтів з діагностованою азооспермією мають порушення сперматогенезу через аномалію Y-хромосоми. Такі аномалії найчастіше поширюються на довге плече хромосоми: ця ділянка позначається фахівцями як AZF (фактор азооспермії).

За етіологічним фактором розрізняють такі форми азооспермії:

• Претестикулярна форма пов'язана з гормональними збоями та являє собою вторинну недостатність функції яєчок.
• Тестикулярна форма – це первинна дисфункція яєчок, спричинена аномалією самих яєчок.
• Посттестикулярна форма зумовлена порушенням еякуляції або закупоркою сім'явивідних проток.

Перша та третя форми захворювання найлегше піддаються лікуванню. Тестикулярний варіант часто є незворотним (винятком є варикоцеле).

Ускладнення і наслідки

Сама азооспермія вже вважається ускладненням інфекційно-запальних, ендокринних розладів, що вражають сечостатеву систему.

Однак, чим може обернутися азооспермія, якщо не лікувати патологію?

Часто в суспільстві існує стереотипне мислення: якщо в сім'ї немає дітей, то проблема в жінці. Однак статистика говорить зовсім про інше: жіноче здоров'я не дозволяє завагітніти лише в 1/3 випадків. Ще 1/3 – це порушення з боку чоловічого репродуктивного здоров'я. Решта 33% – це проблеми з боку обох партнерів одночасно, або випадки, коли причину відсутності вагітності неможливо визначити. Отже, якщо жінці не вдається завагітніти протягом 1-2 років при регулярних незахищених статевих актах, діагностику слід пройти обом партнерам.

У деяких чоловіків азооспермія викликана серйозними захворюваннями, які з часом можуть спричинити не менш серйозні ускладнення:

• Затор;
• Запальні патології (простатит, орхіт, везикуліт, епідидиміт).

Крім того, безпосередній факт неможливості зачаття часто стає причиною депресивних розладів у чоловіків, стресових ситуацій, призводить до сімейних конфліктів та непорозумінь.

Чоловіче безпліддя з азооспермією

Якщо під час діагностики в сім'яній рідині не виявлено чоловічих статевих клітин, це не означає, що чоловічий організм взагалі не виробляє такі клітини. Часто трапляється, що яєчка повноцінно функціонують, але на шляху до виходу є перешкода, яка блокує потрапляння сперматозоїдів у сім'яну рідину.

Існує певна порогова кількість сперматозоїдів, яка має бути вироблена в яєчку, щоб клітини досягли сперматозоїда. Якщо сперматозоїдів виробляється в меншій кількості, вони можуть не досягти еякуляту, але цілком можуть бути присутніми безпосередньо в яєчку.

Щоб визначити першопричину азооспермії та оцінити ймовірність відновлення фертильності та подальшого використання допоміжних репродуктивних методів, лікар рекомендує пацієнтці пройти діагностику – зокрема, біопсію яєчка. Ця процедура часто допомагає знайти зрілі сперматозоїди в тканинах, а також дозволяє визначити тактику лікування.

Діагностика азооспермії

Для успішного лікування азооспермії необхідно виявити основну причину порушення. Опитування пацієнта починається зі збору анамнезу: лікарю необхідно знати про деякі особливості статевого життя пацієнта, наприклад - ступінь і якість статевої активності, тривалість періоду, протягом якого не вдається зачати дитину. Крім того, важливою інформацією стають такі моменти, як перенесені або наявні патології, шкідливі звички, професійне сп'яніння тощо. Далі спеціаліст оцінює зовнішні дані чоловіка: особливості статури, стан статевих органів, ступінь вторинних статевих ознак.

У багатьох діагностичних центрах діагноз азооспермії ставиться лише після щонайменше двох мікроскопічних досліджень сперми, що підтверджують відсутність чоловічих статевих клітин. За необхідності призначається додаткова діагностика:

• УЗД простати, сім'яних міхурців, яєчок тощо;
• Вимірювання яєчок за допомогою орхідометра та інших вимірювальних приладів;
• Спермограма (проводиться не менше двох разів з інтервалом у 2-3 тижні);
• Аналіз крові, що показує рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), тестостерону, пролактину, інгібіну B;
• Генетичні дослідження (каріотип, ген CFTR, AZF-фактор).

Крім того, проводяться аналізи для визначення захворювань, що передаються статевим шляхом. Необструктивна азооспермія показана, якщо рівень ФСГ підвищується до 7,6 мф/л або більше, при загальному порушенні розвитку яєчок.

Інструментальна діагностика може бути розширена. Виконується трансректальне УЗД передміхурової залози, ультразвукова доплерографія судин мошонки.

Спермограму доповнюють MAR-тестуванням, яке супроводжується оцінкою вмісту антиспермальних антитіл у крові.

Особливе значення має визначення гормонального статусу, що допомагає оцінити якість гіпофізарно-гіпоталамічної регуляції функціональності статевих залоз.

Як відомо, інфекції, що передаються статевим шляхом, також можуть негативно впливати на якість сперми у чоловіків. Для виключення таких патологій проводяться аналізи ІФА, РІФ або полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Щоб виключити потрапляння сперматозоїдів не в уретру, а в сечовий міхур (так звана ретроградна еякуляція), проводиться постеякуляторне дослідження сечі.

Біопсія яєчка на азооспермію.

Якщо немає протипоказань, біопсія проводиться стандартним способом: тонкою голкою робиться прокол стінки яєчка, після попередньої загальної або місцевої анестезії. Вся процедура триває лише кілька хвилин. Якщо анестезія була місцевою, пацієнта відпускають додому протягом години.

У деяких випадках необхідно провести так звану «відкриту» біопсію: цей метод використовується, якщо для дослідження потрібно взяти більшу кількість тканини. Під час процедури робиться розріз шкіри в мошонці (до 10 мм), потім забирається потрібна кількість тканини. Маніпуляцію завершують накладанням одного або кількох швів (зазвичай з використанням розсмоктуючих ниток). Пацієнт може повернутися додому через 2-3 години або залишитися в лікарні (якщо потрібен подальший медичний нагляд).

Мікрохірургічний метод біопсії яєчка, який передбачає створення більшого розрізу шкіри в мошонці, практикується рідше. Ця методика дозволяє провести повну ревізію за допомогою хірургічного мікроскопа.

Всі ці методи вимагають простої, але особливої підготовки пацієнта. Лікар заздалегідь збирає результати передпроцедурних аналізів, обговорює з анестезіологом можливі методи знеболювання. Він розмовляє з пацієнтом, пояснює суть процедури, з'ясовує, чи є у нього імпланти, штучні клапани, кардіостимулятори, запитує про ліки, особливо ті, що розріджують кров (ацетилсаліцилова кислота, варфарин тощо).

Безпосередній підготовчий етап виглядає наступним чином:

• Увечері перед процедурою не слід переїдати, бажано не вечеряти, або з'їсти щось легке (сир, трохи овочів тощо);
• Не пийте та не їжте в день біопсії;
• Вранці вмийтеся в душі, зголіть волосся в мошонці та передній області стегна.

Матеріали, отримані під час біопсії, потрапляють безпосередньо до ембріолога. Він оцінює шанси чоловіка на успішне зачаття дитини, проводить додаткові дослідження, консультується з репродуктологом, генетиком.

Цитогенетичне дослідження каріотипу чоловіка з азооспермією

Чоловіки, які мають труднощі із зачаттям та соматично адекватний каріотип, мають ризик розвитку анеуплоїдії сперматозоїдів – порушення числа хромосом у диплоїдному наборі, з частотою хромосомних дефектів у зародковій лінії від 6 до 18%.

Важко переоцінити роль хромосоми Y в утворенні сперматозоїдів. Але діагностика, яка дозволяє виявити хромосомні зміни та їх вплив на зменшення кількості чоловічих статевих клітин, наразі є складною. Відомо, що розвиток безпліддя тісно пов'язаний з відсутністю хромосоми Y у генному матеріалі.

При азооспермії генетичні дефекти Y-хромосоми виявляються приблизно у 35-50% випадків.

Наступні хромосомні дефекти можуть призвести до порушення сперматогенезу:

• Порушення числа хромосом (XXY, YYY);
• Структурні хромосомні аномалії;
• Хромосомні транслокації.

Каріотип при азооспермії та інших подібних порушеннях досліджують у таких випадках:

• При секреторній азооспермії з підвищеним рівнем ФСГ у сироватці крові;
• При олігоспермії з показником менше 5 мільйонів сперматозоїдів на 1 мл сперми;
• Тератозооспермія (наявність великої кількості мертвих сперматозоїдів у спермальній рідині).

При азооспермії часто виявляється зміна каріотипу 47,XXY: додаткова Х-хромосома спостерігається у пацієнтів з крипторхізмом та синдромом Клайнфельтера. У всіх метафазах виявляється транслокація Робертсона (хромосоми 13, 14, а також 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Імовірно, у таких випадках транслокація характеризується пізнім розвитком, оскільки немає даних про вроджений та спадковий характер порушень фертильності та хромосомних аномалій.

Типи хромосомних дефектів у чоловіків з діагнозом азооспермії наведено в таблиці: [ 5 ]

Каріотип	% випадків пацієнтів з азооспермією
46, XY.	Більше 92%
Хромосомні аномалії	Менше ніж 8%
Класичний 47, XXY	Близько 2%
Повна форма 48, XXYY	Менше ніж 1%
Варіант мозаїки 46, XY/47, XXY	Менше ніж 1%
Клінічний варіант 47, XXY	Менше ніж 1%

Диференціальна діагностика

Характерні ознаки, що виявляються під час обстеження чоловіка з первинною дисфункцією яєчок:

• Недостатній прояв вторинних статевих ознак;
• Гінекомастія;
• Занижений розмір яєчка (менше 15 см);
• Яєчка щільні або відсутні;
• ФСГ підвищений або в межах норми.

Обструктивну азооспермію можна виявити:

• Норма об'єму яєчок;
• Збільшення, щільність придатка, наявність у ньому вузликів;
• Наявність в анамнезі хірургічного втручання з видалення новоутворень у придатку або стерилізації;
• Зображення уретропростатиту;
• Дефекти простати, збільшені сім'яні міхурці;
• Ендокринна система, гормональний баланс у межах норми.

При крипторхізмі яєчко не опускається в мошонку, ознаки можна виявити вже при народженні. Можлива одностороння або двостороння патологія. Може розвинутися мікроскопічна кальцифікація яєчка, яка стає фактором ризику розвитку пухлини. [ 6 ]

При варикоцеле:

• Порушений ріст і розвиток яєчка;
• Венозні судини сім'яного каналу розширені переважно з лівого боку;
• Спостерігається біль і дискомфорт у яєчку.

Азооспермія	Варикоцеле
Зовнішній огляд	Яєчка зменшені в розмірах, нееластичні.	Наявні варикозно розширені венозні судини сім'яного каналу. Позитивна проба Вальсальви.
УЛЬТРАЗВУК	Відзначаються зміни в будові яєчок та придатків.	Візуалізуються варикозно розширені венозні судини згусткового сплетення.
Результати спермограми	Ознаки азооспермії.	Ознаки астенозооспермії.

Лікування азооспермії

Основним напрямком лікування азооспермії є стимуляція природного розвитку чоловічих статевих клітин. Однак терапевтичні маніпуляції можуть бути різними, що залежить від першопричин порушення. [ 7 ] Найчастіше лікар рекомендує пацієнту такі терапевтичні методики:

• Гормональне лікування – передбачає прийом препаратів естрогену та ЛГ (лютеїнізуючого гормону) для стимуляції сперматогенезу. Тривалість такої терапії призначається індивідуально і найчастіше триває кілька місяців, до шести місяців.
• Хірургічне лікування застосовується при обструктивних порушеннях, що провокують азооспермію. Репродуктивна функція відновлюється після корекції прохідності: наприклад, хірург усуває вроджені вади розвитку, варикоцеле тощо.
• Екстракція сперми за допомогою біопсії проводиться, коли всі вищезазначені методи не допомогли вирішити проблему. Лікарі витягують активні сперматозоїди з порожнини сім'явивідного каналу та використовують їх для штучного запліднення.

Пацієнтам з азооспермією, спричиненою такими патологіями, як варикоцеле, крипторхізм, кіста простати, потрібне хірургічне втручання.

Якщо проблема є наслідком запальних процесів у репродуктивній системі, то проводиться лікування протизапальними препаратами.

Порушення гормонального балансу стабілізується відповідною гормональною терапією.

У всіх випадках схема лікування визначається та підбирається індивідуально, оскільки важливо враховувати багато особливостей як пацієнта, так і стан його здоров'я загалом. Якщо лікування не приносить бажаного ефекту, можна допомогти парі, провівши мікрохірургічне втручання, яке дозволяє отримати чоловічі статеві клітини з тканини яєчок. Отриманий біоматеріал доставляється ембріологам, які відбирають сперматозоїди для подальшого штучного запліднення. [ 8 ]

Чи піддається азооспермія лікуванню чи ні?

Азооспермію можна лікувати, якщо вдається усунути причину проблеми. Наприклад, якщо патологія спровокована непрохідністю – закупоркою сім’яного каналу, то проводиться реконструктивна операція, яка може включати пластику уретри, анастомоз, хірургічне видалення варикоцеле тощо.

Успіх лікування після хірургічної корекції обструкції спостерігається приблизно у 30-55% випадків.

Якщо азооспермія була наслідком ендокринних, гормональних порушень, то проводиться терапія гормонозамісного або стимулюючого характеру. Відомо багато випадків появи повноцінних чоловічих статевих клітин у сперматозоїдах після курсу гормональної терапії.

Якщо вагітність при азооспермії не настає, незважаючи на всі вжиті заходи, пацієнтці рекомендується звернутися до репродуктолога для проведення процедури штучного запліднення – наприклад, ІКСІ (введення сперматозоїдів у цитоплазму). Методика передбачає отримання сперматозоїдів з яєчка або придатка шляхом відкритої або аспіраційної біопсії.

У складних випадках, коли вважається неможливим виявити та усунути причину азооспермії, єдиним варіантом є використання донорської сперми для зачаття. [ 9 ]

Ліки

При вторинному гіпогонадизмі для лікування використовують препарати хоріонічного гонадотропіну: ХГЛ, Хорагон, Прегніл, Профазі тощо, у дозуванні 2 тис. МО тричі на тиждень. Менотропін також вводять у кількості 0,5-1 ампули у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій тричі на тиждень.

Додаткові ліки:

• Цефалоспоринові антибіотики (Цефазолін, Цефотаксим 1,0 двічі на день;
• Уросептичні засоби групи фторхінолонів (ципрофлоксацин 250 мг двічі на день);
• Місцеві протизапальні препарати (супозиторії Вітапрост по 1 шт. У пряму кишку ввечері перед сном);
• Знеболювальні засоби (Кетонал 2.0 внутрішньом'язово, Анальгін 1.0, Носпазин 2.0 внутрішньом'язово);
• Препарати для оптимізації мікроциркуляції (Пентоксифілін 5.0 у вигляді внутрішньовенного крапельного введення);
• Протигрибкові засоби (Флуконазол 150 мг один раз на день, розчин інтраконазолу);
• Аскорбінова кислота 2,0 щодня протягом чотирьох днів.

Показником позитивної динаміки лікування є зникнення тягнучих болів у паховій області, наявність поодиноких сперматозоїдів під час спермограми, відсутність запальних процесів. Спермограму та гормональні аналізи повторюють з інтервалом 4 тижні.

Трибестан

Лікування ендокринних форм азооспермії часто проводиться за допомогою препаратів рослинного походження. Наразі існує особливий інтерес до фітопрепаратів, які є одночасно ефективними та безпечними. Рослинні препарати зазвичай поєднують м’яку комплексну дію та відсутність виражених побічних ефектів, а також можливість використання разом із традиційними ліками.

Існує ряд рослинних препаратів, що містять сапоніни, або так звані стероїдні глікозиди, здатні м’яко регулювати гормональний баланс у чоловічому організмі. Примітно, що такі засоби коригують порушену роботу ендокринних залоз, не впливаючи на нормально функціонуючу залозисту систему.

Одним із засобів, у складі якого присутні сапоніни, є Трибестан. Препарат активно використовується для корекції лібідо та порушень фертильності у чоловіків.

Багатий комплексний склад Трибестану забезпечує багатоступеневу дію препарату, яка відображається на рівні гіпофіза, статевих залоз, кори надниркових залоз. За допомогою сапонінів та сапогенінів стабілізується функція ендокринних залоз, а алкалоїди сприяють розширенню кровоносних судин, прискорюють кровообіг у статевій системі.

Трибестан впливає на гормональний баланс, має непрямий естрогенний ефект, не втручаючись у регуляторні механізми.

Крім того, препарат позитивно впливає на психоемоційну рівновагу, покращує стан вегетативної нервової системи, оптимізує самопочуття, зменшує втому, підвищує фізичну та розумову працездатність. Важливо, що Трибестан безпечний, нетоксичний, не викликає функціональних та морфологічних змін. Його можна використовувати як монотерапію або в комбінації з гормональними препаратами.

Чоловікам з азооспермією рекомендується приймати Трибестан по 1-2 таблетки тричі на день, протягом щонайменше трьох місяців поспіль. Терапевтичний курс можна повторювати до досягнення необхідного позитивного ефекту.

Як правило, лікування добре переноситься, випадків передозування та виражених побічних ефектів не відзначалося. Алергічні реакції виявлялися рідко.

Спермактин

Вчені виявили, що прийом препаратів, що містять антиоксиданти та мікроелементи, у багатьох випадках допомагає збільшити шанси на запліднення та знижує ризик репродуктивних порушень. Найбільшого поширення та інтересу з боку фахівців отримали медикаментозні комплекси, що впливають на різні типи порушень сперматогенезу (включаючи азооспермію). Лікарі відзначили вплив спермактину, ацетил-L-карнітину, L-карнітину фумарату та комплексу альфа-ліпоєвої кислоти на показники оксидативного стресу та ступінь фрагментації ДНК чоловічих статевих клітин.

Численні дослідження виявили позитивну статистично значущу динаміку основних показників спермограми, зокрема рухливості та морфології. Стабільне покращення спостерігалося вже ближче до третього місяця терапевтичного курсу. Водночас знизилася кількість вільних радикалів. Було зроблено головний висновок: стимуляція сперматогенезу комплексним препаратом Спермактин є ефективним та безпечним способом корекції чоловічої репродуктивної функції.

Препарат приймають по одному пакетику (10 г) вранці одразу після сніданку. Порошок слід розвести у 150-200 мл води або соку (молоко, гарячий чай та напої, що містять алкоголь, не підходять).

У рідкісних випадках Спермактин може викликати індивідуальну реакцію гіперчутливості. Якщо це трапляється, комплексний засіб скасовують і замінюють іншими, більш підходящими препаратами.

Селцинк

Для адекватного функціонування чоловічої репродуктивної системи важливо підтримувати фізіологічний рівень концентрації вітамінів та мікроелементів, які беруть участь у біохімічних реакціях та є їх каталізаторами. Деякі незамінні мікроелементи виробляються чоловічими репродуктивними органами. Найважливішими елементами для нормальної фертильності вважаються іони цинку та селену.

Сьогодні у багатьох пацієнтів спостерігається дефіцит вітамінів та мікроелементів в організмі. Зокрема, це пов'язано з порушеннями харчування, з великою кількістю шкідливих звичок та несприятливими умовами навколишнього середовища. Одноманітне та обмежене харчування досить швидко тягне за собою зниження надходження корисних речовин і, як наслідок, розвиток різних патологічних станів.

Цинк контролює експресію генів під час проліферації та диференціації клітин, а також бере участь у сенсибілізації до гормонів і факторів росту. Дефіцит цинку особливо сильно проявляється на ранніх фазах клітинного циклу. Саме його дефіцит спричиняє затримку статевого розвитку у підлітків та зниження чоловічої фертильності. Цікаво, що цинк має тенденцію накопичуватися в передміхуровій залозі та служить одним із інгредієнтів секретованої рідини. Він допомагає регулювати активність спермоплазматичних ферментів, бере участь у процесах коагуляції та розрідження сім'яної рідини. Присутність цинку в чоловічих статевих клітинах є найвищою в усьому організмі та становить 1900 мкг/кг.

Ще один мікроелемент, селен, має захисну дію проти біохімічно агресивних вільних радикалів. Селен необхідний як антиоксидантний захисник клітинних мембран, стимулює роботу інших антиоксидантів. У разі дефіциту цього мікроелемента розвивається чоловіче безпліддя, оскільки він не тільки забезпечує захист чоловічих статевих клітин, але й відповідає за їхню рухливість.

Багато досліджень підтвердили ефективність препарату Селцинк щодо концентрації, рухливості та морфології сперматозоїдів у чоловіків, які страждають від розладів фертильності. Цей препарат залишається абсолютно безпечним навіть при прийомі двох щоденних доз, і жодних побічних ефектів та симптомів не відзначається. Селцинк приймають по одній таблетці щодня протягом кількох місяців (на розсуд лікаря).

Простагут форте

Полікомпонентний рослинний засіб Простагут форте застосовується при азооспермії, пов'язаній з доброякісною гіперплазією передміхурової залози та простатитом. Препарат вважається абсолютно безпечним, і водночас не поступається за ефективністю відомим синтетичним препаратам.

Склад продукту представлений екстрактом серенои повзучої та пальми сабаль, а також сухим екстрактом кореневища кропиви повзучої.

Простагут форте характеризується вираженою протизапальною, протинабряковою дією, здатністю пригнічувати клітинний розвиток шляхом пригнічення вироблення РНК. Додаткові властивості препарату: стимуляція нервової системи, пригнічення споживання тестостерону клітинами простати. Активний склад препарату сприяє зменшенню у пацієнтів больових та печіючих відчуттів під час сечовиділення при доброякісній гіперплазії передміхурової залози.

Препарат безпосередньо не впливає на лікування азооспермії.

Капсули ліків приймають перорально, не вживаючи, запиваючи водою. Тривалість лікування – не менше одного місяця, по одній капсулі вранці та ввечері. Простагут добре переноситься, побічні ефекти у вигляді неприємних відчуттів у ділянці живота виникають рідко. У деяких пацієнтів може розвинутися алергія на препарат.

Який можна зробити висновок? Препарат Простагут форте впливає лише на зовнішні прояви порушень, але безпосередньо азооспермію, а також ріст новоутворень простати цей медикамент вилікувати не здатний. Однак у складі комплексного лікування препарат можна використовувати.

Фізіотерапевтичне лікування

Медикаментозні та хірургічні методи – не єдиний спосіб позбутися азооспермії. Лікарі використовують струмову, лазерну, магнітотерапію як доповнення до основних терапевтичних методів, що дозволяє краще відновити чоловічу фертильність.

Тим часом ефективність фізичних процедур відзначається не завжди: вони допомагають, якщо необхідно вилікувати хронічні сечостатеві патології, або прискорити відновлення організму після операції. Основний ефект таких процедур полягає в підвищенні або зниженні тонусу м'язів, розширенні судин, покращенні мікроциркуляції, блокуванні млявих запальних процесів.

Фізіотерапію не призначають при гострих запальних реакціях, інфекційних процесах, підозрі на злоякісні пухлини, а також у періоди лихоманки, при тяжкому перебігу системних патологій.

• Вакуумний масаж є найпопулярнішою процедурою лікування азооспермії та являє собою методику локального негативного тиску, яка називається LOD-терапією. Процедура передбачає розміщення пеніса в спеціальній барокамері, з якої повільно відкачується повітря. В результаті в область пеніса активно притікає кров, настає стан ерекції. Після відновлення тиску процедуру повторюють. Такий специфічний масаж призначають, якщо азооспермія у чоловіка поєднується з еректильною дисфункцією. Що дає таке лікування? Запобігає застою крові, покращує мікроциркуляцію, збагачує органи киснем, що позитивно впливає на роботу простати та яєчок. Метод протипоказаний пацієнтам з вираженим варикоцеле, паховою грижею, а також при підвищеному ризику утворення тромбів.
• Лазерна терапія передбачає використання низькоінтенсивного лазера, який не руйнує тканини: червоний діапазон випромінювання сягає глибини двох міліметрів, а інфрачервоний – до восьми міліметрів. Основною властивістю лазеротерапії є імуностимуляція, оптимізація метаболічних процесів, блокування запальної реакції, активація вироблення тестостерону, що безпосередньо впливає на рухову активність сперматозоїдів.
• Магнітотерапія нормалізує судинну мережу, стабілізує вироблення гормонів, має гіпотензивну та протипухлинну дію.
• Електростимуляція передбачає застосування імпульсних струмів, які викликають скорочення м’язів. За допомогою електрофорезу лікарські засоби доставляють у потрібну ділянку – зокрема, ферментні та протинабрякові препарати. Такий метод доставки ліків до тканин допомагає підвищити концентрацію препарату в необхідній ділянці тіла, зменшити вираженість побічних ефектів. Електростимуляцію не призначають пацієнтам з пухлинними процесами, складними запальними захворюваннями, а також при наявності уражень шкіри в зоні проведення процедури.

Інші методи фізичної терапії для азооспермії можуть включати:

• Озонотерапія;
• Лікування грязями;
• Трансуретральна мікрохвильова терапія.

Методи можуть використовуватися окремо або в поєднанні один з одним.

Лікування травами

Народні засоби від азооспермії зазвичай неефективні. Однак у деяких випадках лікарські рослини в поєднанні зі зміною способу життя та харчування допомагають дещо покращити якість сім'яної рідини.

Якщо є проблеми зі сперматогенезом, рекомендується щоранку, вдень та ввечері замість чаю заварювати та пити настій з плодів глоду. Крім нього, добре допомагають трав'яні чаї з бузини та падуби.

Щоб відновити якість сперми, натріть моркву на тертці, вичавіть 100 мл соку та змішайте його з двома таблетками муміє. Препарат вживають щодня перед сніданком. Додатково, протягом дня слід випивати настій трави ріжків. Курс такого лікування триває місяць.

Заваріть 2 столові ложки рослини адамового кореня окропом. Після охолодження засіб проціджують і вживають по 1 ст. л. щодня.

Готують трав'яний збір на основі листя волоського горіха, пагонів сосни, ісландського моху та білої шовковиці. Інгредієнти беруться в рівних кількостях. Потім 2 ст. л. суміші заливають окропом (450 мл) і настоюють у термосі півгодини. Потім проціджують і приймають по 150 мл замість чаю тричі на день. Можна додати мед і лимонний сік.

Гарним ефектом характеризується настоянка лапчатки. Для її приготування беруть кореневище рослини (100 г), заливають 0,5 літрами горілки, настоюють два тижні. Потім настоянку проціджують і приймають по одній чайній ложці тричі на день, між прийомами їжі, запиваючи невеликою кількістю води.

Народні цілителі радять для усунення азооспермії заправляти їжу сушеним та свіжим базиліком або пити настій з листя. Для приготування настою 20 г свіжого листя базиліка заливають 250 мл окропу, настоюють півгодини. Засіб п'ють тричі на день за півгодини до сніданку, обіду та вечері.

Також добре справляється продукція бджолярів – зокрема, маточне молочко в поєднанні з медом. Таку суміш їдять по одній ложці одразу після їжі, тримаючи її в роті до повного розчинення. Запивати водою чи іншими рідинами не потрібно.

Хірургічне лікування

У випадку азооспермії, патології, при якій в еякуляті відсутні сперматозоїди, для отримання чоловічих статевих клітин використовуються хірургічні методи. До цих методів належать PESA, TESA та TESE.

Перші два методи, PESA або TESA, найчастіше практикуються фахівцями. Метод TESE двосторонньої біопсії яєчок з використанням мікрохірургічної технології використовується для лікування необструктивної азооспермії. [ 10 ]

• PESA – це голкова біопсія, яка виконується в кількох ділянках придатків яєчок. PESA – це голкова біопсія, яка виконується в кількох ділянках придатків яєчок і вважається 100% ефективною за наявності обструкції сім'явивідної протоки, але сама процедура може ще більше погіршити ступінь закупорки сім'явивідної протоки.
• Методика TESA передбачає проведення голкової біопсії в кількох ділянках яєчок. Це малоінвазивна процедура, яка успішно дозволяє отримати необхідну кількість сперматозоїдів. Однак метод має свої недоліки: він ефективний лише за наявності вогнищ сперматогенезу, але навіть існуючі вогнища не завжди можна виявити через відсутність візуального контролю за структурою тканини. Якщо лікар виконує до шести проколів на кожному яєчку і чоловічі статеві клітини не виявляються, рекомендується мікрохірургічна пункція TESE.
• ТЕСЕ – це аспірація тканини яєчка для подальшого вилучення сперматозоїдів. Ця методика вважається найефективнішою. Спочатку проводиться біопсія, і сперматозоїди відокремлюються від видобутого біоматеріалу. Практикують закриту пункцію, для якої використовується спеціальний пістолет: ця процедура характеризується частими ускладненнями та відносно низькою ефективністю. Найпоширенішою є двостороння мікрохірургічна багатофокальна біопсія яєчка, яка часто використовується у пацієнтів з необструктивною азооспермією.

Вагітність з азооспермією

Перш ніж робити прогнози щодо можливості запліднення жінки з азооспермією у чоловіка, лікар повинен проаналізувати результати діагностики, визначити тип та знайти причину порушення. Тільки після цього розробляється оптимальна тактика подальших заходів для досягнення вагітності та народження здорової дитини у пари.

Якщо у пацієнта діагностовано обструктивну азооспермію, за допомогою хірурга можливо відновити фертильність. Для відкриття сім’явивідної протоки проводиться мікрохірургічна реконструкція, тонкощі якої залежать від розташування та ступеня закупореної ділянки.

Дещо гірша ситуація з секреторною азооспермією, оскільки при такому діагнозі шанси на успішне лікування хоч і є, але вони не такі великі. Проте деякі гормональні збої можна усунути за допомогою консервативного лікування, спрямованого на стабілізацію ендокринної системи та корекцію сперматогенезу. Якщо першопричиною азооспермії було розширення судин мошонки, то безпліддя часто можна вилікувати хірургічним шляхом.

Для багатьох пацієнтів шанси на одужання все ще невеликі. У такій ситуації, якщо лікар бачить, що немає перспективи продовження терапії, може бути рекомендовано використання допоміжних репродуктивних методів, зокрема, ЕКЗ. Ця технологія успішно використовується репродуктологами вже понад чотири десятиліття, і з роками ефективність методу зростає.

ЕКЗ при азооспермії

Сьогодні фахівці успішно використовують методику вилучення чоловічих статевих клітин безпосередньо з яєчка для їх подальшого використання в програмах екстракорпорального запліднення (ІКСІ). Методикою вилучення сперматозоїдів є біопсія. Ця процедура призводить до довгоочікуваної вагітності приблизно у 30-60% випадків.

Ефективність біопсії може варіюватися залежно від ступеня азооспермії. Для забезпечення чіткішого індивідуалізованого прогнозу лікування проводиться ретельне обстеження пацієнта. Лікар отримує попередню інформацію про тип патології, завдяки якій він оцінює шанси на успішне запліднення.

Існують різні методики біопсії: лікар вибирає найбільш підходящу, яка буде надзвичайно ефективною в конкретній ситуації.

Профілактика

Профілактика розвитку азооспермії та запобігання порушенням репродуктивного здоров'я у чоловіків – це, перш за все, ведення здорового способу життя. Лікарі повинні мотивувати своїх пацієнтів та пояснювати їм необхідність уникнення шкідливих звичок.

Лікарі рекомендують:

• Відмовтеся від безладних статевих зв'язків, не вступайте у незахищені статеві акти із сумнівним партнером;
• Відмовитися від вживання алкогольних напоїв, наркотиків або куріння;
• Практикуйте розумну помірну фізичну активність, уникайте як гіподинамії, так і надмірної фізичної активності;
• Періодично відвідуйте лікаря для профілактичних оглядів, своєчасно лікуйте будь-які інфекційні та запальні процеси в організмі;
• Не забувайте про достатній відпочинок та сон;
• Уникайте конфліктів та стресових ситуацій.

Крім того, важливо пам'ятати, що для підтримки чоловічої фертильності небажано утримуватися від статевого акту та занадто часто вступати в статеві акти. Оптимально займатися статевим актом раз на 3-4 дні.

Прогноз

Успіх лікування азооспермії залежить від багатьох факторів. Це, перш за все, вік і загальний стан здоров'я пацієнта, його спосіб життя. Якщо виявлено хромосомний дефект, то спеціаліст може наполягати на додатковій генетичній діагностиці, яка необхідна для оцінки ступеня ризику для ембріонів. Крім того, призначення гормональних засобів вимагає чіткого контролю лікування: якщо не дотримуватися схеми прийому таких препаратів, це може суттєво та негативно вплинути на ефективність терапії.

Загальний прогноз такий: пацієнтки з обструктивною азооспермією мають більше шансів завагітніти після лікування, як природним шляхом, так і за допомогою допоміжних репродуктивних технологій. Секреторна азооспермія лікуватися складніше, але навіть тут є певні шанси на успіх терапії. Головне – виконання всіх рекомендацій та призначень лікаря, точне дотримання схеми лікування. Тільки в цьому випадку можна досягти появи та стійкої присутності чоловічих статевих клітин у сперматозоїдній рідині, а надалі – і успішного зачаття.

Найбільш безнадійним типом розладу вважається азооспермія, що розвинулася внаслідок епідпаротиту або паротиту. Найгірший прогноз відзначається при генетичній або ідіопатичній формі патології.