Оклюзія гілок черевної частини аорти: причини, симптоми, діагностика, лікування

Різні гілки аорти можуть бути окклюзирована внаслідок атеросклерозу, фибромускулярной дисплазії або інших станів, що призводить до симптомів ішемії або інфаркту.

Діагноз встановлюють за допомогою візуалізуючих досліджень. Лікування передбачає емболектомія, ангіопластику або (іноді) хірургічне обвідним шунтування.

[1], [2], [3]

Причини оклюзії гілок черевної частини аорти

Гостра оклюзія гілок черевної частини аорти може бути результатом емболії, тромбування атеросклеротически зміненої судини або розшарування. Хронічна оклюзія розвивається при атеросклерозі, фібромишечной дисплазії або зовнішньому здавленні (з багатьох причин). Часта локалізація оклюзії включає артерії органів (наприклад, верхня брижова артерія, черевний стовбур, ниркові артерії) і біфуркацію аорти. Хронічна оклюзія чревного стовбура частіше зустрічається у жінок з незрозумілих причин.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми оклюзії гілок черевної частини аорти

Симптоми (наприклад, біль, недостатність органу, некроз) бувають наслідком ішемії або інфаркту. Гостра оклюзія брижової артерії викликає кишкову ішемію та інфаркт, приводячи до вираженої поширеною болю в животі ( «гострий живіт»). Гостра оклюзія чревного стовбура може привести до інфаркту селезінки або печінки. Хронічна судинна брижова недостатність рідко викликає симптоматику, якщо і верхня брижова артерія та черевний стовбур істотно не звужені або НЕ окклюзирована, оскільки існує велике колатеральний кровообіг між головними артеріальними стовбурами. Ознаки хронічної недостатності кровообігу в області брижових артерії зазвичай з'являються після прийому їжі (як кишкова стенокардія), тому що перетравлення вимагає збільшеного брижєєчного кровотоку. Біль починається приблизно через 30 хв або 1 ч після їжі і носить стійкий виражений характер, локалізується навколо пупка (можливо її зменшення при прийомі нітрогліцерину під язик). Хворі починають боятися прийому їжі, часто виникає втрата маси тіла (аж до критичної). Іноді розвивається мальабсорбція, що вносить свій внесок у втрату маси тіла. Можливі бурчання в животі, нудота, блювота, діарея або запор, темний стілець.

Гостра оклюзія внаслідок емболії в ниркову артерію викликає раптовий біль в одній половині тіла, що супроводжується гематурією. Хронічна оклюзія може бути безсимптомною або привести до виникнення АГ, появи її стійкості до лікування і інших ускладнень ниркової недостатності.

Гостра оклюзія біфуркації аорти або дистальних гілок може викликати раптову біль в спокої, блідість шкірних покривів і слизових оболонок, параліч, відсутність периферичного пульсу і похолодання кінцівок. Хронічна оклюзія здатна приводити до переміжної кульгавості (в ногах і сідницях) і еректильної дисфункції (синдром Леріша). Стегновий пульс відсутній. Можлива втрата кінцівки.

Діагностика і лікування оклюзії гілок черевної частини аорти

Діагностика базується насамперед на анамнезі і фізикальному обстеженні. Підтверджують діагноз двомірним УЗД, КТА, МРА або традиційної ангиографией. Гостра оклюзія - невідкладне хірургічне стан, що вимагає емболектоміі або черезшкірної внутрішньосудинної ангіопластики (ЧВА) зі стентуванням або без нього. Хронічна оклюзія, якщо викликає клінічну симптоматику, може вимагати хірургічного втручання або ангіопластики. Необхідні виключення факторів ризику і антитромбоцитарних препаратів.

Гостра оклюзія брижової артерії (наприклад, верхньої брижової артерії) викликає істотну захворюваність і смертність, вимагає швидкого протезування ділянки артерії. Прогноз несприятливий, якщо кровопостачання кишечника не відновлено протягом 4-6 ч.

При хронічній оклюзії верхньої брижової артерії і черевного стовбура нітрогліцерин може тимчасово зменшити прояви. Якщо симптоми важкі, зазвичай застосовують хірургічне шунтування аорти до органних артерій, дистальніше місця оклюзії, що зазвичай призводить до відновлення кровопостачання. Довгостроковий ефект перевищує 90%. У деяких хворих (особливо в старшій віковій групі, де є високий ризик хірургічного втручання) може бути успішною реваскуляризация із застосуванням ЧВА зі стентування або без нього. Можливо швидке зникнення клінічної симптоматики з відновленням маси тіла.

Гостра оклюзія ниркової артерії - показання до емболектоміі, іноді можна виконати ЧВА. Початкове лікування хронічної оклюзії включає антигіпертензивні препарати. Якщо АТ не коригується або погіршуються функції нирок, роблять ЧВА зі стентуванням. При неможливості виконання ЧВА відкрите хірургічне накладення анастомозу або емболектомія можуть поліпшити кровообіг.

Оклюзія біфуркації аорти - показання до термінової емболектоміі, зазвичай виконується через стегнову артерію. Якщо хронічна оклюзія біфуркації аорти викликає кульгавість, можна виконати аортоклубового або аортобедренного шунтування з хірургічним обходом перешкоди. ЧВА - альтернатива для деяких хворих.

[8], [9]