Оклюзія гілок черевної частини аорти: причини, симптоми, діагностика, лікування

Різні гілки аорти можуть закупорюватися через атеросклероз, фібром'язову дисплазію або інші стани, що призводить до симптомів ішемії або інфаркту.

Діагноз ставиться за допомогою візуалізаційних досліджень. Лікування включає емболектомію, ангіопластику або (іноді) шунтування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини оклюзії гілок черевної аорти

Гостра оклюзія гілок черевної аорти може бути наслідком емболії, тромбозу атеросклеротичної судини або розшарування. Хронічна оклюзія є наслідком атеросклерозу, фібром'язової дисплазії або зовнішнього стиснення (багато причин). Звичайні місця оклюзії включають артерії органів (наприклад, верхню брижову артерію, черевний стовбур, ниркові артерії) та біфуркацію аорти. Хронічна оклюзія черевного стовбура частіше зустрічається у жінок з нез'ясованих причин.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми оклюзії гілок черевної аорти

Симптоми (наприклад, біль, недостатність органів, некроз) можуть бути наслідком ішемії або інфаркту. Гостра оклюзія брижової артерії викликає ішемію та інфаркт кишечника, що призводить до сильного поширеного болю в животі («гострий живіт»). Гостра оклюзія черевної осі може призвести до інфаркту селезінки або печінки. Хронічна брижова судинна недостатність рідко викликає симптоми, якщо тільки як верхня брижова артерія, так і черевна вісь значно не звужені або не закупорені, оскільки між основними артеріальними стовбурами є великий колатеральний кровообіг. Ознаки хронічної брижової артеріальної недостатності кровообігу зазвичай виникають після їжі (як при кишковій стенокардії), оскільки травлення вимагає посилення брижового кровотоку. Біль починається приблизно через 30 хвилин або 1 годину після їжі та є постійним і сильним, локалізується навколо пупка (його можна зменшити, приймаючи нітрогліцерин сублінгвально). Пацієнти починають боятися їжі, часто відбувається втрата ваги (навіть до критичного рівня). Іноді розвивається мальабсорбція, що сприяє втраті ваги. Можливі бурчання в животі, нудота, блювота, діарея або запор, а також темний стілець.

Гостра оклюзія внаслідок емболії ниркової артерії викликає раптовий біль в одній стороні тіла, що супроводжується гематурією. Хронічна оклюзія може протікати безсимптомно або призводити до розвитку гіпертензії, її резистентності до лікування та інших ускладнень ниркової недостатності.

Гостра оклюзія біфуркації аорти або дистальних гілок може спричинити раптовий біль у спокої, блідість шкіри та слизових оболонок, параліч, втрату периферичного пульсу та похолодання кінцівок. Хронічна оклюзія може спричинити періодичну кульгавість (у ногах та сідницях) та еректильну дисфункцію (синдром Леріша). Пульс на стегновій кістці відсутній. Можлива втрата кінцівок.

Діагностика та лікування оклюзії гілок черевної аорти

Діагноз ставиться переважно на основі анамнезу та фізикального обстеження. Підтвердження здійснюється за допомогою 2D-ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної ангіографії (МРА) або звичайної ангіографії. Гостра оклюзія – це хірургічний невідкладний стан, що потребує емболектомії або перкутанної ангіопластики (ПШАП) зі стентуванням або без нього. Хронічна оклюзія, якщо викликає клінічні симптоми, може вимагати хірургічного втручання або ангіопластики. Необхідно виключити фактори ризику та антитромбоцитарні препарати.

Гостра оклюзія брижової артерії (наприклад, верхньої брижової артерії) спричиняє значну захворюваність та смертність і вимагає швидкого заміни артеріального сегмента. Прогноз несприятливий, якщо кишкове кровопостачання не відновлюється протягом 4-6 годин.

При хронічній оклюзії верхньої брижової артерії та чревного стовбура нітрогліцерин може тимчасово зменшити симптоми. Якщо симптоми виражені, зазвичай використовується хірургічне шунтування аорти до артерій органів дистально від оклюзії, що зазвичай відновлює кровопостачання. Довгостроковий ефект перевищує 90%. У деяких пацієнтів (особливо у старшій віковій групі, де існує високий ризик хірургічного втручання) реваскуляризація за допомогою ЧКВ зі стентуванням або без нього може бути успішною. Можливе швидке зникнення клінічних симптомів з відновленням маси тіла.

Гостра оклюзія ниркової артерії є показанням до емболектомії, а іноді може бути проведено ЧКВ. Початкове лікування хронічної оклюзії включає антигіпертензивні препарати. Якщо артеріальний тиск не коригується або функція нирок погіршується, проводиться ЧКВ зі стентуванням. Якщо ЧКВ не може бути виконано, відкритий хірургічний анастомоз або емболектомія можуть покращити кровотік.

Оклюзія біфуркації аорти є показанням до екстреної емболектомії, яку зазвичай виконують через стегнову артерію. Якщо хронічна оклюзія біфуркації аорти викликає кульгавість, для хірургічного обходу обструкції може бути виконано аортально-клубове або аортофеморальне шунтування. Для деяких пацієнтів альтернативою є ПВА.

[ 8 ], [ 9 ]