Омез при ерозивному, атрофічному та хронічному гастриті

Гастрит вважається одним із найпоширеніших захворювань травної системи. Незважаючи на багатофакторний характер цієї патології, її патогенез зводиться до розвитку запального процесу в шлунку, який перешкоджає нормальному функціонуванню органу. І якщо гострий гастрит (швидко прогресуючий стан з характерним для нього сильним болем у животі) – це явище тимчасове, хоча й вкрай неприємне, то хронічна форма захворювання з властивими їй рецидивами – це вже «осколок» на все життя, який, до того ж, може мати неприємні та небезпечні наслідки. Лікування патології в будь-якому випадку має бути комплексним, і одним з його важливих моментів вважається підтримка в шлунку умов, що сприяють зменшенню симптомів запалення. Саме з цією метою лікарі призначають «Омез» при гастриті, оскільки контроль над виробленням подразників у шлунку дозволяє полегшити симптоми гострого та запобігти рецидивам хронічного гастриту, незалежно від причин, що викликали захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до застосування Омеза при гастриті

Згідно з поділом на фармакотерапевтичні групи, «Омез» є одним із препаратів для лікування виразкової хвороби та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Найчастіше його призначають у складі комплексної терапії при таких захворюваннях шлунково-кишкового тракту:

• Рефлюкс-езофагіт (запалення стінок стравоходу, викликане зворотним закидом їжі зі шлунка), особливо його ерозивно-виразкова форма, коли на запалених тканинах стравоходу утворюються кровоточиві рани.
• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, тобто виникнення ран на слизовій оболонці шлунка, спричинених підвищеною секреторною функцією органу, коли ферменти шлункового соку (і зокрема пепсин) роз'їдають власні тканини шлунково-кишкового тракту.
• Медикаментозна виразка, тобто процес руйнування клітин слизової оболонки шлунка та кишечника під впливом лікарських засобів (нестероїдні протизапальні препарати НПЗЗ вважаються найбільш агресивними по відношенню до ніжних тканин шлунка).
• Виразка шлунка, спричинена стресовими факторами.
• Синдром Золлінгера-Еллісона характеризується утворенням пухлини в підшлунковій залозі або дванадцятипалій кишці, що збільшує вироблення особливого гормону (гастрину), під впливом якого також посилюється синтез агресивних ферментів шлункового соку (пепсину та соляної кислоти).

Рідше Омез призначають для лікування загострень панкреатиту (запалення підшлункової залози), що призводить до підвищеного навантаження на інші органи травної системи. Їжа, приправлена шлунковим соком, затримується в шлунку та провокує запалення його тканин. Препарат також використовується при лікуванні системного мастоцидозу (скупчення тучних клітин в органах, що провокує запальні процеси, які також можуть вражати травну систему, викликаючи ерозивно-виразкові процеси в шлунку та кишечнику).

Серед багатьох захворювань, при лікуванні яких використовується «Омез» або його аналог «Омепразол», немає жодної згадки про патологію, що характеризується запальними процесами в слизовій оболонці шлунка. У зв'язку з цим виникає логічне питання: чи можна використовувати «Омез» при гастриті чи цей препарат не призначений для лікування цієї патології?

Трохи дивно, що в показаннях до застосування препарату взагалі не вказано гастрит, хоча є посилання на те, що препарат може використовуватися для лікування диспептичного синдрому, спричиненого підвищеною кислотністю шлунка. Насправді, лікарі призначають Омез при гастриті не рідше, ніж при виразці шлунка та рефлюксній хворобі з розвитком езофагіту (запалення тканин стравоходу).

Річ у тім, що ерозивно-виразкові процеси зазвичай розвиваються на тлі запалення тканин, що робить їх більш чутливими до різних подразнюючих факторів, тому прийом Омезу при запаленні слизової оболонки шлунка може запобігти небезпечним ускладненням, включаючи виразку та рак шлунка.

Таке популярне захворювання, як гастрит, може протікати в різних формах та прогресувати, тому доцільність прийому препарату, що знижує вироблення ферментів шлункового соку, слід розглядати з точки зору його користі при лікуванні конкретної форми захворювання.

Гострий гастрит. Патологія характеризується активним запальним процесом у слизовій оболонці шлунка, який викликає сильний біль і порушує нормальне функціонування органу. Шлункові ферменти мають агресивну дію, завдяки чому їжа перетравлюється. Але якщо тканини шлунка запалені, ці ж ферменти посилять запалення та посилять його, особливо якщо вони виробляються в надмірній кількості.

«Омез» найбільш актуальний при гастриті з підвищеною кислотністю шлункового соку, оскільки саме кислота виступає основним подразником для слизової оболонки за відсутності бактеріального фактора. Зменшуючи вироблення соляної кислоти та агресивність шлункового соку, препарат таким чином усуває основний фактор, який підтримує запальний процес у шлунку.

І навіть якщо мова йде про Helicobacter pylori, для якої кисле середовище шлунка є найкомфортнішим, «Омез» використовується в складі комплексної антимікробної терапії. Адже препарат здатний створювати умови, непридатні для життєдіяльності та розмноження бактерій, що послаблює збудника та полегшує роботу антибіотиків.

«Омез» може бути призначений пацієнтам з поверхневим гастритом, який вважається найлегшою формою захворювання, оскільки запальним змінам піддаються лише зовнішні шари слизової оболонки шлунка. Фактором, що впливає на вибір препарату в цьому випадку, буде підвищена кислотність шлунка.

При більш важких формах гастриту, наприклад, при ерозивному гастриті, «Омез» можна призначати незалежно від кислотності шлунка, на відміну від антацидів, які ощелачують шлунковий сік і призначаються лише при низькому pH. Наявність ерозій та виразок на слизовій оболонці занадто ускладнює перебіг гастриту, тому доводиться робити все, щоб вони не збільшувалися та швидко гоїлися.

Низька кислотність шлункового соку не менш небезпечна, ніж висока. Знижена секреція шлункового соку призводить до того, що їжа повільно перетравлюється в шлунку, а застій провокує подразнення та запалення слизової оболонки. Низька кислотність також знижує імунітет і є сприятливим середовищем для розвитку різних бактерій, продукти життєдіяльності яких також подразнюють тканини шлунка, ускладнюючи ситуацію.

Але як Омез може допомогти в такій ситуації, і чи є сенс приймати препарат, який ще більше знижує кислотність шлункового соку? Як не дивно, лікарі можуть призначити Омез при зниженій кислотності шлунка, але лише для боротьби з окремими симптомами (печія, наслідки рефлюксу). Курс лікування, призначений при підвищеній кислотності, тут не застосовується.

Гастрит – це патологія, яка досить швидко переходить у хронічну форму з характерним рецидивуючим перебігом. При хронічному гастриті, залежно від кислотності шлунка, Омез може призначатися курсами або як симптоматичне лікування. У будь-якому випадку він зменшує вираженість запального процесу та сприяє настанню ремісії.

У періоди ремісії та відсутності постійного дискомфорту Омез можна приймати як засіб боротьби з печією та запобігання рецидивам, а під час загострення гастриту – як засіб, що контролює pH шлунка і таким чином захищає слизову оболонку від додаткового подразнення.

Атрофічний гастрит вважається особливою формою хронічної патології, яка найчастіше виникає на тлі зниженої кислотності шлунка. Патологія характеризується витонченням слизової оболонки шлунка, внаслідок чого зменшується кількість залоз, що виробляють шлунковий сік. Коли залози остаточно атрофуються, кислотність шлунка стає нульовою, і їжа не може перетравитися без введення спеціальних ферментних препаратів. Більше того, атрофічний гастрит вважається передраковим станом.

Фактором, що викликає дегенеративні зміни слизової оболонки шлунка, знову ж таки є запальний процес. Призначаючи «Омез» при атрофічному гастриті, лікарі прагнуть зменшити запалення тканин шлунка, що дозволяє уповільнити дегенеративні зміни в них. Однак жодні ліки не можуть відновити пошкоджені клітини.

[ 5 ]

Форма випуску

Препарат «Омез» є аналогом вітчизняного «Омепразолу» з такою ж активною речовиною. Препарат був розроблений індійською фармацевтичною компанією, і чомусь лікарям він сподобався навіть більше, ніж вітчизняний препарат.

Найпопулярнішою та затребуваною формою випуску ліків є капсули, які більшість виробників випускають у двох кольорах. Усередині желатинових капсул можна знайти дрібні білі круглі гранули, а на кришці та верхній частині капсул можна побачити напис у вигляді назви препарату англійською мовою.

Діючою речовиною «Омези» є омепразол, саме його ми знаходимо всередині капсул, до складу яких входять допоміжні речовини, зазначені в інструкції. Капсула препарату містить 10 або 20 мг омепразолу.

Сьогодні у продажу можна знайти різні модифікації цього ліки. Наприклад, «Омез-Д» – це комплексний препарат, активними речовинами якого є омепразол і прокінетик домперидон, що використовується для стимуляції процесу травлення. Обидва компоненти містяться в капсулах у дозуванні 10 мг.

«Омез-Дср» – комбінований препарат пролонгованої дії зі збільшеним дозуванням обох активних речовин, також випускається у формі капсул, що дозволяє йому діяти в потрібний час у потрібному місці. Кожна капсула «Омеза-Дср» містить подвійну дозу омепразолу (20 мг) та потрійну дозу домперидону (30 мг).

Ліки, що містять омепразол і домперидон, мають ті ж показання до застосування, що й простий «Омез», але при гастриті зі зниженою кислотністю шлунка їх використання принесе ще більше користі, оскільки домперидон прискорить просування їжі по травному тракту, стимулюючи скоротливі рухи м’язів шлунка та дванадцятипалої кишки. «Омез-Д» та «Омез-ДСР» також можуть використовуватися в складі комплексного лікування атрофічного гастриту. Ці ліки вважаються ефективними у запобіганні застійним явищам у шлунково-кишковому тракті, які вважаються фактором ризику розвитку та ускладнень запальних процесів.

Вітчизняний препарат «Омепразол», що вважається аналогом індійського «Омези», випускається у формі таблеток і капсул з різним дозуванням, при цьому капсули вважаються найвдалішою формою, контролюючи вивільнення активної речовини в нижніх відділах шлунка та області його з'єднання з дванадцятипалою кишкою. Іноземний виробник не став витрачати гроші на створення менш ефективних форм, але також врахував той факт, що використання капсул підходить не всім.

«Омез-Інста» – це версія популярного препарату, що випускається у формі порошку омепразолу дозуванням 20 мг, поміщеного в саше (пакети). Він використовується для приготування суспензії для перорального застосування. Упаковка містить від 5 до 30 пакетиків. Така форма препарату підходить для лікування дітей та дорослих, яким важко ковтати капсули. Також краще використовувати її при лікуванні атрофічного гастриту замість попереднього розчинення капсул звичайного «Омезу» у воді.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинаміка

Після того, як ми розібралися з можливостями призначення Омези при гастриті та формами препарату, настав час розібратися, як діє цей популярний препарат для лікування захворювань травної системи.

Фармакодинаміка препарату базується на його здатності впливати на спонтанну та стимульовану секрецію шлункового соку. Омепразол вважається інгібітором протонної помпи. Інгібітор – це речовина, яка пригнічує активність інших. Протонною помпою називають специфічні білки (воднево-калієва аденозинтрифосфатаза) у слизовій оболонці шлунка, які регулюють транспорт іонів водню та калію. Вони відповідають за активацію вироблення соляної кислоти.

Таким чином, активна речовина препарату «Омез» від гастриту знижує активність клітин, що виробляють соляну кислоту, зниження концентрації якої призводить до зниження кислотності шлункового соку. Це добре для пошкодженої слизової оболонки, оскільки зменшує її подразнення.

Але з іншого боку, соляна кислота просто необхідна для активного перетравлення їжі, і її зниження може не дуже добре позначитися на роботі шлунка, якщо гастрит виникає на тлі нормальної або зниженої кислотності шлункового соку. Цей момент спонукав виробників створити модифіковані форми «Омези», в яких другою активною речовиною є прокінетик.

Прокінетики – це речовини, що стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Домперидон – антагоніст дофамінових рецепторів, що мають протиблювотну та стимулюючу дію. Завдяки йому подовжується період активних скорочень м’язів стравоходу, верхніх і нижніх відділів шлунка та дванадцятипалої кишки, що полегшує та прискорює виведення їжі зі шлунка, приправленої агресивними ферментами шлункового соку. Завдяки такому тренуванню підвищується тонус нижнього стравохідного сфінктера, що запобігає виникненню такого неприємного явища, як рефлюкс, тобто закидання їжі зі шлунка в стравохід.

Корисні властивості «Омези» та її комбінованих аналогів з такою ж назвою вважаються допомогою препарату в боротьбі з Helicobacter pylori. Препарат знижує кислотність шлунка та бактеріальну активність, що в поєднанні з прийомом антибактеріальних засобів дозволяє швидко зменшити вираженість симптомів гастриту, допомагає загоювати мікропошкодження слизової оболонки при його ерозивно-виразковій різновиді та сприяє тривалішій ремісії при хронічному перебігу патології.

Навіть при тривалому лікуванні препаратом не спостерігається зниження його активності, що дозволяє за необхідності повторювати курси лікування «Омезою» при загостренні гастриту кілька разів на рік.

Дослідження пацієнтів з гастритом у поєднанні з рефлюксною хворобою та езофагітом показали значне зменшення симптомів та частоти рефлюксу.

Неприємним побічним ефектом, типовим для всіх препаратів, що знижують кислотність шлунка, є висока ймовірність росту умовно-патогенних мікроорганізмів, які раніше були присутні в шлунково-кишковому тракті в невеликих кількостях. Порушення мікрофлори організму в свою чергу підвищує ризик розвитку всіляких кишкових інфекцій.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фармакокінетика

Інгібітор протонної помпи «Омез» та препарати з комбінованим складом мають помітну швидкість дії. Зниження кислотності шлункового соку спостерігається вже протягом першої години після перорального прийому препарату, що свідчить про швидке та добре всмоктування активних речовин у шлунково-кишковому тракті. Оболонка капсули захищає активну речовину від ранньої активації під впливом шлункового соку. Омепразол всмоктується в просвіті тонкої кишки протягом 3-6 годин, звідки потрапляє в кров. Вже через 1-2 години після прийому препарату концентрація омепразолу в плазмі крові досягає свого максимуму.

Одночасний прийом їжі не впливає на всмоктування та біодоступність препарату, тому таблетки можна приймати до, під час або після їжі. Препарати, що містять домперидон, всмоктування яких сповільнюється зі зниженням кислотності шлунка, рекомендується приймати до їди та з інтервалом між прийомом цього препарату та антацидів або інгібіторів гістамінових рецепторів, призначених для лікування гастриту з підвищеною кислотністю шлунка.

Обидві активні речовини не накопичуються в організмі, хоча наступні дози препарату мають порівняно більший ефект, ніж перша. Ні омепразол, ні домперидон не сприяють індукції власного метаболізму. Це коригувальні засоби тимчасової дії.

У переважній більшості випадків Омез при гастриті призначають лише один раз на день. Цього достатньо для підтримки кислотності шлунка на належному рівні протягом 24 годин. Чотириденний курс допомагає тимчасово стабілізувати вироблення соляної кислоти та знизити її на 70 відсотків і більше при щоденному прийомі в дозі 20 мг.

Блокування вироблення соляної кислоти омепразолом, необхідне для відновлення слизової оболонки шлунка, є оборотним. Через три дні після останньої дози препарату синтез ферментів повертається до попереднього рівня, і ефективне перетравлення їжі відбувається природним шляхом.

Метаболізм активних речовин «Омези» здійснюється в печінці, а за виведення метаболітів відповідають нирки та кишечник. Однак більша частина метаболітів виводиться з сечею.

[ 15 ], [ 16 ]

Спосіб застосування та дози

В інструкції до препарату «Омез» можна знайти спосіб застосування та дозування препарату для лікування патологій, зазначених у показаннях до його застосування, тому виникає логічне питання про те, як приймати препарат при гастриті, про що може не згадуватися в анотації.

Ефективним терапевтичним дозуванням препарату для лікування гастриту вважається 20 мг, хоча у випадку нормальної та зниженої кислотності шлункового соку достатнім буде прийом 10 мг омепразолу один раз на день. Дозу можна збільшити лише за призначенням лікаря за відсутності бажаного ефекту.

Однокомпонентний «Омепразол» рекомендується приймати до або під час їжі, хоча при атрофічному гастриті препарат може бути призначений для прийому через 15-30 хвилин після їжі. Двокомпонентні препарати, що містять прокінетичний елемент домперидон, рекомендується приймати за 15-30 хвилин до їжі.

Капсульні препарати приймають не розжовуючи, запиваючи достатньою кількістю рідини, але не молоком чи молочними продуктами. Якщо людина не може проковтнути капсулу, її можна відкрити, змішати вміст з невеликою кількістю води та цитрусового соку та випити. Молочні та газовані напої для цих цілей не використовуються.

Важливо розуміти, що препарат недарма випускається у формі желатинових капсул, які забезпечують активацію діючої речовини не в шлунку, а в просвіті кишечника. Якщо капсулу розкрити, ефект від прийому препарату може бути меншим, оскільки частина його буде зруйнована травними ферментами. Якщо ковтати капсули неможливо, краще використовувати спеціальну форму «Омез-Інста».

Порошкова форма вимагає попереднього приготування суспензії, для чого вміст одного пакетика (20 мг омепразолу) змішують з двома ложками води. Запивати ліки не потрібно, але допускається промити ємність, в якій готували суспензію, невеликою кількістю води та випити цю рідину.

Суспензію слід приймати за годину до їди, свіжоприготованою. Приготовану суспензію не можна зберігати.

Кількість Омезу, яку потрібно приймати при гастриті, визначає лікуючий лікар, виходячи з форми гастриту, рівня кислотності шлунка та стану пацієнта. Мінімальний ефективний курс Омезу при гастриті становить 4 дні, але для лікування рефлюксу та печії при патології зі зниженою кислотністю шлунка препарат може бути призначений одноразово для полегшення неприємних симптомів. У цьому випадку курс лікування може лише погіршити ситуацію з перетравленням їжі.

При гастриті з підвищеною кислотністю шлунка препарат зазвичай призначають курсом від півтора до двох тижнів, хоча за необхідності тривалість курсу лікування може бути збільшена, особливо якщо захворювання поєднується з рефлюкс-езофагітом, лікування якого може тривати протягом 4-8 тижнів.

Для лікування гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori, препарат призначають у складі 2-3-4 компонентних схем опромінення бактерій у поєднанні з антибіотиками. У цьому випадку дозування препарату та тривалість курсу лікування залежать від призначеної схеми. Так, «Омез» можна приймати двічі на день по 20 мг у поєднанні з амоксициліном (1 г 2 рази на день) або комбінацією кларитроміцину та метронідазолу. Тривалість лікування за різними схемами опромінення може варіюватися від 7 до 14 днів.

Застосування для дітей. «Омез» не вважається абсолютно безпечним препаратом для дітей, тому при гастриті його призначають лише з 12 років. У більш ранньому віці препарат можна використовувати лише для лікування рефлюксної хвороби (з 2 років) та виразки шлунка та дванадцятипалої кишки (з 4 років), хоча є інформація про призначення короткого курсу лікування рефлюксу у немовлят. Немає інформації про те, що прийом «Омезу» може негативно впливати на ріст, розвиток та статеве дозрівання дитини.

[ 23 ], [ 24 ]

Використання Омеза при гастриті під час вагітності

Використання препарату під час вагітності не заборонено, але й не дуже заохочується. Справа в тому, що дослідження на тваринах показали деякий негативний вплив препарату на плід, але на вагітних жінках такі експерименти з очевидних причин не проводилися. А оскільки про серйозні наслідки для дитини не йдеться, лікарі призначають препарат майбутнім мамам, якщо захворювання та його симптоми становлять небезпеку для життя та здоров'я жінки, що перевищує ризик для дитини. Самостійно приймати рішення про прийом Омезу та особливо його комбінованих аналогів у цей період не можна.

Під час грудного вигодовування жінці доведеться вибирати: або приймати препарат, або годувати дитину грудьми. Справа в тому, що омепразол може проникати в грудне молоко, що може негативно вплинути на роботу травного тракту дитини. Крім того, організм дитини може не так сприятливо реагувати на компоненти препарату, як організм матері.

Комбіновані препарати не рекомендуються для застосування під час вагітності та лактації. Їх призначають дітям віком від 12 років.

Протипоказання

«Омез» – це препарат з доведеною ефективністю, який вже багато років використовується при лікуванні гастриту, виразки шлунка, рефлюксної хвороби та деяких інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Але це не означає, що препарат не має протипоказань до застосування, тому перед покупкою та початком прийому препарату слід ознайомитися з вищезгаданим пунктом інструкції.

Основним протипоказанням до прийому Омезу та його комбінованих аналогів вважається підвищена чутливість організму пацієнта до основної або допоміжної речовини лікарської форми. Препарати, що містять домперидон на додаток до омепразолу, не призначають при механічній кишковій непрохідності, шлунково-кишковій кровотечі, пошкодженні стінок шлунка та кишечника, коли стимуляція рухової активності стінок органу може ускладнити ситуацію.

До інших протипоказань належать: наявність пухлини в гіпофізі, спричиненої пролактином, подовження інтервалів серцевої провідності при різних захворюваннях серця, серйозні порушення електролітного балансу, тяжкі патології печінки та нирок з порушенням функціональності.

Порошок для приготування пероральної суспензії не призначають при спадкових порушеннях метаболізму глюкози та метаболічному алкалозі.

При проведенні антиретровірусної терапії необхідно враховувати, що препарати, що використовуються в цьому випадку, несумісні з омепразолом.

Слід бути обережним при лікуванні Омезом пацієнтів із захворюваннями печінки та нирок, оскільки метаболізм та виведення препарату здійснюється цими органами.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Побічна дія Омеза при гастриті

«Омез» вважається одним із тих препаратів, які добре переносяться більшістю пацієнтів, що пояснює високу популярність цього засобу. Однак лікарі не виключають виникнення деяких побічних ефектів.

Найчастіше, приймаючи Омез при гастриті або інших патологіях шлунково-кишкового тракту, пацієнти скаржаться на головний біль, біль в епігастральній ділянці, розлади кишечника (зазвичай запор, рідше діарею), метеоризм, нудоту та блювоту. Вважається, що ці симптоми можуть бути пов'язані з медикаментозною терапією, хоча слід розуміти, що вони також характерні для більшості патологій, при яких призначається Омез.

«Омез» та його комбіновані аналоги можуть негативно впливати на апетит пацієнтів, змінювати сприйняття смаку їжі, провокувати кишкові спазми. Прийом препаратів може зрідка змінювати склад крові, що діагностується як лейкопенія, агранулоцитоз та деякі інші порушення гематологічних показників.

Реакції гіперчутливості до препарату та анафілаксія також трапляються дуже рідко.

Тривале застосування Омезу може негативно вплинути на рівень натрію та магнію в організмі, спричиняючи гіпокаліємію або гіпомагніємію. Остання проявляється у вигляді підвищеної стомлюваності, судом та непритомності.

Також були рідкісні повідомлення про безсоння, підвищену сонливість, запаморочення та порушення чутливості тіла під час прийому препарату, і ще рідше повідомлення про депресію або галюцинації.

Помутніння зору, шум у вухах, бронхоспазм, симптоми гепатиту або дисфункції нирок, шкірні або скелетні реакції також вважаються рідкісними побічними ефектами.

Тривале застосування інгібіторів протонної помпи може призвести до утворення залозистих кіст у шлунку. Це доброякісні новоутворення, які зникають самостійно після припинення прийому препаратів, що знижують кислотність шлункового соку.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Передозування

При гастриті Омез зазвичай призначають у дозуванні 20 мг на добу. Для боротьби з Helicobacter pylori дозування можна збільшити до 40 мг і більше. За відсутності алергічних реакцій ці дози вважаються абсолютно безпечними для людей, які не мають протипоказань до застосування препарату.

Ні омепразол, ні домперидон не накопичуються в організмі, тому передозування внаслідок тривалого вживання препарату виключене. Всі негативні ефекти пов'язані не з інтоксикацією організму, а з порушеннями, спричиненими недостатньою кількістю соляної кислоти, що бере участь у процесі травлення.

Симптоми передозування в дослідженнях проявлялися лише після одноразового перорального прийому дози, що перевищувала рекомендовану дозу в 100-120 разів. При цьому пацієнти скаржилися на головний біль, дискомфорт в епігастральній ділянці, діарею, нудоту, блювання, описані в абзаці про побічні ефекти препарату «Омеза». Навіть при таких високих дозах сплутаність свідомості, апатія та депресія відзначалися лише в поодиноких випадках.

Усі симптоми передозування є короткочасними та не загрожують життю пацієнтів. За необхідності можна призначити симптоматичне лікування.

[ 25 ]

Взаємодія з іншими препаратами

«Омез» при гастриті часто призначають у складі комплексної терапії, коли необхідно разом з ним приймати інші препарати різних груп. Крім того, у багатьох пацієнтів, окрім гастриту, є й інші захворювання, для лікування яких їм знову доводиться приймати певні препарати. У цих випадках дуже важливо враховувати взаємодію ліків, оскільки омепразол, як інгібітор протонної помпи, знижує кислотність шлунка, що може порушити звичне всмоктування пероральних препаратів.

Так, всмоктування пероральних протигрибкових засобів, що містять поза-, кето- або інтраконазол, а також препарату для лікування великоклітинного раку внутрішніх органів під назвою «Ерлотиніб», також зменшиться зі зниженням кислотності шлунка. А ось «Дигоксин» (серцевий глікозид, що використовується для лікування серцевої недостатності) поводитиметься інакше. Його всмоктування збільшується в середньому на 10 відсотків, що вважається нешкідливим, але при збільшенні на 30 відсотків і більше відзначалися токсичні ефекти.

Ліки для лікування ретровірусної інфекції, активними речовинами яких є нелфінавір та атазанавір, погано поєднуються з «Омезом», активна речовина якого знижує вміст цих компонентів у крові пацієнта, а це означає, що ефект від прийому препаратів буде значно нижчим. Одночасний прийом омепразолу та нелфінавіру протипоказаний, оскільки ефективність останнього знижується більш ніж наполовину незалежно від дози. Але взаємодія з атазанавіром має дозозалежний характер. У цьому випадку, щоб досягти більш-менш хорошого противірусного ефекту, необхідно зменшити дозу омепразолу та збільшити дозування антиретровірусного препарату, що також вважається не найкращим варіантом.

Інші антиретровірусні препарати можуть діяти по-різному в поєднанні з омепразолом. Так, концентрація санкінавіру в крові може підвищуватися, а деякі інші препарати не реагують на зміни кислотності шлунка.

«Омез» негативно впливає на всмоктування антиагрегантного препарату «Клопідогрель» у шлунково-кишковому тракті. Таке поєднання призводить до зменшення тривалості дії препарату та зниження терапевтичного ефекту, який полягає у зменшенні агрегації тромбоцитів, що є причиною вимоги уникати таких схем лікування.

Омепразол вважається інгібітором ферменту CYP2C19. Супутнє застосування препаратів, метаболізм яких відбувається за участю того ж ферменту (наприклад, діазепам, варфарин, фенітоїн, циластазол тощо), може пригнічувати метаболізм та збільшувати час перебування препарату в організмі пацієнта.

У зв'язку з цим, при одночасному призначенні Омези та вищезгаданих препаратів, рекомендується контролювати дозу ліків в організмі та за необхідності зменшувати її.

Імунодепресант «Такролімус», що запобігає відторгненню імплантатів життєво важливих внутрішніх органів, також виводиться з організму повільніше під впливом омепразолу, що призводить до підвищення його концентрації в крові та негативного впливу на функцію нирок. Одночасне застосування таких препаратів вимагає контролю рівня імунодепресанта в крові та, за необхідності, зниження його дозування.

Слід бути обережним і за необхідності приймати протипухлинний препарат «Метотрексат». У цьому випадку краще відмовитися від прийому «Омезу» та його аналогів.

Омепразол метаболізується в печінці за участю іншого ферменту – CYP3A4, хоча й не знижує його активності. Однак інші препарати, які можуть пригнічувати цей фермент або обидва ферменти, що беруть участь у метаболізмі омепразолу (до них належать антибіотик кларитроміцин та протигрибковий засіб вориконазол), при одночасному прийомі з Омезом підвищують рівень його активної речовини в плазмі крові. Передозування омепразолом у цьому випадку малоймовірне, але для пацієнтів з тяжкими захворюваннями печінки не зайвим буде скоригувати його дозу.

Препарати, які можуть посилювати дію ферментів, що метаболізують омепразол (наприклад, антибіотик рифампіцин та звіробій), прискорюють метаболізм омепразолу, внаслідок чого його концентрація в крові може швидко знизитися, і дія препарату не буде настільки ефективною та тривалою.

У разі загострення гастриту з підвищеною кислотністю, якщо симптоми захворювання особливо виражені, лікарі часто вдаються до схеми лікування, яка передбачає прийом двох препаратів, що впливають на кислотність шлунка: інгібітора протонної помпи на основі омепразолу та препарату вісмуту (наприклад, широко рекламований «Де-Нол»). Обидва препарати призначені для захисту ураженої слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, але діють вони абсолютно по-різному. «Де-Нол» утворює на поверхні слизової оболонки захисну плівку, яка може перешкоджати всмоктуванню інших пероральних засобів.

«Омез» та «Де-нол» при гастриті цілком прийнятно приймати одночасно, але всмоктування омепразолу буде дещо нижчим. У терапевтичних схемах, рекомендованих лікарями, препарати слід приймати з інтервалом приблизно в півтори години. В ідеалі один препарат можна приймати за півгодини до їжі, а інший через півгодини-годину після їжі.

У препаратах «Омез Д» та «Омез ДСР», що призначаються при гастриті, необхідно враховувати лікарську взаємодію домперидону. Дія цієї речовини може бути зведена «нанівець» антихолінергічними засобами. Антациди та антисекреторні засоби значно знижують його всмоктування в кишечнику.

Інгібітори ферменту CYP3A4, який бере участь у метаболізмі обох активних речовин, підвищують концентрацію домперидону в крові та призводять до подовження інтервалу QT на кардіограмі. Сильні інгібітори цього ферменту в поєднанні з домперидоном можуть погіршити стан пацієнтів зі слабким серцем, тому такі взаємодії слід виключити. Препарат «Омез», збагачений прокінетиком, заборонено поєднувати з азольними протигрибковими препаратами, макролідами, інгібіторами протеаз, включаючи антиретровірусну терапію, антагоністами кальцію та деякими іншими препаратами.

Домперидон посилює дію нейролептиків та зменшує вираженість побічних ефектів антагоністів дофаміну. У будь-якому випадку, перед початком лікування однокомпонентним препаратом або його комбінованим аналогом, слід проконсультуватися з лікарем щодо взаємодії цих препаратів з іншими препаратами, які пацієнту доводиться приймати.

Умови зберігання

Щоб препарат зберіг свої властивості та безпеку протягом терміну придатності, необхідно дотримуватися умов зберігання, зазначених в інструкції. Рекомендується зберігати «Омез» при кімнатній температурі, в темному місці, недоступному для дітей.

[ 26 ], [ 27 ]

Особливі вказівки

Щоб лікування Омезом було ефективнішим, не слід одночасно приймати цей препарат та інші препарати, що знижують кислотність шлункового соку. Такі препарати слід приймати з інтервалом не менше 1 години. Водночас не слід призначати собі ліки самостійно лише тому, що у вас підвищена кислотність шлунка. Сильне зниження кислотності шлунка може викликати застій у шлунку, пов'язаний з повільним перетравленням їжі, таким чином, неадекватне лікування гастриту може завдати шкоди пацієнту.

Перед тим, як приймати Омез при гастриті, потрібно виключити можливість злоякісного процесу в шлунково-кишковому тракті. Омепразол і домперидон самі по собі ніяк не впливатимуть на ракові клітини, але можуть маскувати симптоми захворювання (наприклад, раку шлунка), яке на запущених стадіях є смертельно небезпечним.

Пацієнтам з тяжким порушенням функції печінки не слід призначати препарат разом з домперидоном, або рекомендовані дози доведеться зменшити.

Тривале застосування інгібіторів протонної помпи або комбіноване лікування з дигоксином може призвести до розвитку гіпомагніємії, тому таким пацієнтам слід регулярно контролювати рівень магнію в організмі.

[ 28 ], [ 29 ]

Термін придатності

Незалежно від форми препарату та його взаємодії, при використанні препарату завжди слід звертати увагу на термін його придатності. Так, для капсул Омепразолу це 3 роки, для порошку в саше та капсул з прокінетиком – 2 роки.

[ 30 ], [ 31 ]

Аналоги

Препарат індійського виробництва «Омез» – не єдиний представник інгібіторів протонної помпи. Подібними властивостями володіють усі препарати, активними речовинами яких є омепразол, рабепразол, лансопразол, пантопразол та інші блокатори протонної помпи. На полицях аптек можна знайти багато популярних і нових препаратів цього класу: російський «Омепразол», індійський «Омітокс», шведський «Нексіум», препарати «Еманера» та «Нольпаза» словенського виробництва, «Пантопразол» китайського виробництва тощо.

Як би там не було, найпопулярнішими препаратами серед інгібіторів протонної помпи, що призначаються при гастриті, все ж залишаються «Омез» та «Омерпазол», які лікарі призначають найчастіше. Дуже важко прямо відповісти на питання, що краще, адже незважаючи на те, що препарати є повними аналогами за діючою речовиною, вони можуть відрізнятися допоміжними компонентами. Російський препарат містить речовини, що знижують ймовірність алергічних реакцій, але при лікуванні індійським препаратом тієї ж форми випуску інші побічні ефекти виникають рідше. І, звичайно ж, є різниця в ціні. Іноземні препарати завжди мають вищу ціну порівняно з аналогами, що виробляються в країнах колишнього СНД.

Препарат «Де-нол», що призначається лікарями замість або разом з інгібіторами протонної помпи, хоча й має схожу дію (відноситься до антисекреторних засобів, захищає слизову оболонку та сприяє її відновленню), не є аналогом «Омезу». Цей препарат збільшує синтез ферментів, що підвищують pH шлунка, та утворює захисну плівку на поверхні слизової оболонки.

Великим плюсом препарату «Де-Нол» є його бактерицидна активність проти Helicobacter pylori. Тому, коли йдеться про боротьбу з цим шкідником, препаратом вибору все ж залишається «Де-Нол». Але незважаючи на всю ефективність, яку приписують цьому препарату, він не здатний самостійно знищити Helicobacter назавжди, тому «Де-Нол», як і «Омез», призначається в рамках схем ірраціоналізації бактерій за допомогою антибіотиків.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Відгуки

Не секрет, що гастроентерологи, які лікують захворювання травної системи, вважають інгібітори протонної помпи ефективними препаратами від виразки шлунка, рефлюкс-езофагіту та гастриту, допомагаючи контролювати кислотність шлунка. Завдяки дії Омезу та його аналогів, запальний процес зупиняється, а мікропошкодження слизової оболонки шлунка та кишечника загоюються швидше та ефективніше, що дозволяє прискорити настання ремісії при хронічному гастриті.

Любов лікарів до Омезу також можна виправдати тим, що цей препарат відносно рідко викликає побічні ефекти, які змушують пацієнтів змінювати ліки.

Відгуки тих, хто приймав Омез при гастриті, не такі райдужні, як думка лікарів. Однак майже всі пацієнти сходяться на думці, що це один з найкращих препаратів, які допомагають впоратися з таким неприємним симптомом, як печія. Але печія – це один із проявів підвищеної кислотності шлунка. Якщо печія зникає, це означає, що кислотність органу повернулася до норми.

Негативні відгуки, якщо їх можна так назвати, свідчать не стільки про неефективність препарату, скільки про надмірні вимоги до нього. Гострі симптоми гастриту на тлі прийому «Омезу», незважаючи на швидку дію препарату, проходять за 4-5 днів. Зрозуміло, що для того, щоб запальний процес стих, одноразового прийому препарату недостатньо, що розуміють не всі пацієнти.

Крім того, омепразол належить до категорії блокаторів протонної помпи, які впливають на кислотність шлунка опосередковано, на відміну від антацидів, які гасять кислоту при безпосередньому потраплянні в шлунок. Зрозуміло, що антациди допоможуть швидше полегшити печію, ніж інші антисекреторні засоби, але вони не здатні скоригувати вироблення ферментів, які негативно впливають на слизову оболонку шлунка.

Якщо є такі пацієнти, які сподівалися, що Омез вилікує хронічний гастрит (і чи це взагалі можливо?), то це велика помилка, оскільки цей препарат є радше профілактичним заходом, що знижує ймовірність ремісії запального процесу. У разі хронічної патології його доводиться приймати курсами протягом тривалого часу.

Не варто розраховувати і на позбавлення від Helicobacter pylori за допомогою Омезу. Препарат допомагає антибіотикам активно боротися з бактеріями, що викликають гастрит і виразку шлунка, але він не має бактерицидних властивостей. Якщо ви не бачите жодних покращень під час прийому Омезу від гастриту, варто задуматися, чи немає у вашому шлунку «мешканця», який не дає запаленню спадати. У більшості випадків відсутності ефекту від омепразолу та інших інгібіторів протонної помпи спеціальні дослідження виявляють наявність у шлунку сумнозвісного Helicobacter.

Також є відгуки, які свідчать про те, що препарат не зміг повністю позбутися печії та інших проявів підвищеної кислотності шлункового соку. Причиною цього може бути та ж Helicobacter pylori, яка подразнює слизову оболонку шлунка та її рецептори, стимулюючи вироблення соляної кислоти та пепсину (а омепразол не є речовиною з антимікробною активністю). Існує також така ймовірність, що кислотність шлунка дуже висока і потрібне збільшення дози препарату (найчастіше в таких випадках «Омез» призначають у поєднанні з іншими антисекреторними засобами).

Як бачимо, у разі відсутності або слабкості ефекту причиною цього в більшості випадків є не непотрібність препарату для лікування конкретної патології, а недостатнє обстеження пацієнта або нерозуміння принципу дії препарату. Не дивно, що за відсутності антибіотикотерапії «Омез» не дуже допомагає пацієнтам, гастрит яких спровокований бактеріями, і він не зовсім підходить для швидкого купірування печії (антациди в цьому випадку ефективніші).

Загалом, Омез показує хороші результати при гастриті, якщо приймати його за призначенням лікаря та розумно. Він особливо корисний тим, у кого підвищена кислотність шлунка, що може призвести до утворення виразок на слизовій оболонці органу. Такі препарати, як Омез та Омепразол, допомагають уникнути таких неприємних і небезпечних наслідків, навіть якщо їхня дія не завжди помітна зовні.