Операція підрізання вуздечки язика у дітей і дорослих: як відбувається, вправи після процедури

Висічення вуздечки – це хірургічна операція, що проводиться на вуздечці з метою виправлення її аномалій розвитку. Втручання в цій області може бути однією з трьох операцій. Перша – це класичне поперечне розсічення вуздечки з метою її подовження – френулотомія («френ» – вуздечка, «томія» – розрізання). Другий варіант – френулектомія, яка являє собою клиноподібне висічення вуздечки язика. А третій вид втручання – френулопластика – зміна форми, розміру, розташування вуздечки шляхом пластики місцевих тканин. Варто зазначити, що терміни з коренем «френ» застосовуються не лише до операцій на слизовій оболонці язика. Корекцію будь-якої вуздечки (верхньої губи, статевого члена тощо) можна назвати френулотомією, френулопластикою тощо. Тому це поняття завжди потребує уточнення. Оскільки в цій статті розглядається лише вуздечка язика, терміни будуть використовуватися без тлумачення.

[ 1 ]

Показання

Показаннями до операцій на вуздечці язика є деякі аномалії його розвитку. Слизовий тяж може бути коротким або прикріплюватися занадто близько до кінчика язика. Клінічно це проявляється різними функціональними порушеннями залежно від віку людини. У немовлячому віці дитина не може смоктати, годування триває дуже довго або взагалі не починається. Малюк просто відмовляється від грудей, починає плакати і довго не засинає. В результаті не спостерігається збільшення маси тіла, ріст дитини сповільнюється. Хоча при обстеженні інших органів і систем патології зазвичай не виявляються. У будь-якому випадку, перед операцією дитину обов'язково оглянув педіатр.

У період від 2 до 5 років при вкороченій вуздечці язика (анкілоглосії) починають формуватися різні дефекти мовлення. Порушується вимова звуків «р» та «л», мова стає невиразною та важкою для сприйняття. Але якщо дефект мовлення був виявлений раніше, ніж вкорочена вуздечка язика, то варто перевірити всі можливі причини порушення мовлення. Адже це не завжди пов'язано з вуздечкою язика. Іноді дефекти мовлення провокуються неправильним прикусом, порушеннями центральної нервової системи та скронево-нижньощелепного суглоба. Тому дитину повинен оглянути стоматолог, логопед та педіатр. А якщо проблема лише в укороченій вуздечці язика, то призначається комплекс масажних процедур. Якщо міогімнастика не дала позитивних результатів, то проводиться один з двох видів френулопластики.

У підлітковому віці, коли кістки обличчя повинні активно розвиватися, коротка вуздечка язика може стримувати ріст нижньої щелепи. У це важко повірити, якщо не побачити наслідки укороченої вуздечки на власні очі. Люди схильні сприймати кісткову тканину як найпотужнішу та найсильнішу в організмі. Згідно з цією логікою, саме кісткові структури повинні контролювати ріст м'язів, а не навпаки. Однак у природі все інакше, м'язова та сполучна тканини мають дивовижні силові можливості. І якщо вони сформовані неправильно, це тягне за собою порушення розвитку кісткових утворень. При короткій вуздечці язика нижня щелепа починає відставати в розвитку та візуально виглядає укороченою. Якщо подивитися на людину в профіль, можна помітити, що верхня щелепа «довша», а нижня – коротша. При посмішці можна побачити, що верхні різці знаходяться в більш передньому положенні, ніж нижні (на 0,5 см і більше). Такий тип прикусу посилює наявні порушення та провокує появу інших. Через те, що різці не стикаються один з одним, жувальне навантаження розподіляється на інші зуби. Це сприяє перевантаженню жувальних зубів і є фактором ризику розвитку пародонтиту. Також на нижній щелепі, найімовірніше, не вистачить місця для всіх зубів. В результаті частина з них буде нахилена до ротової порожнини або до губ, а частина буде повернута навколо своєї осі. Загалом, зубний ряд буде звужений і вкорочений. Для визначення причини та оцінки ступеня тяжкості цих порушень знадобиться консультація ортодонта. Також при вкороченій нижній щелепі виникнуть порушення постави та ходи. І, звичайно, важливим фактором є зниження естетичних показників при зменшеній нижній щелепі. Але всього цього можна запобігти, якщо своєчасно виявити порушення розвитку вуздечки язика та провести її якісну корекцію.

У дорослих укорочена вуздечка язика не має такого суттєвого впливу на функціонування організму, як у дітей. Це пов'язано з тим, що всі структури давно сформовані та адаптовані до заданих умов. І навіть якщо є дефекти мовлення, спричинені короткою вуздечкою, навряд чи їх можна виправити лише френулопластикою. У цьому випадку знадобиться комплексна участь стоматолога, логопеда-дефектолога та гнатолога. Однак френулопластика гарантовано принесе певні позитивні результати. У дорослому віці обрізання короткої вуздечки язика мінімізує загострення пародонтиту у лобовій ділянці. Також, завдяки зменшенню рухливості тканин під язиком, не виникне проблем із фіксацією протеза під час протезування.

[ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Для операції у немовляти не потрібна спеціальна підготовка. У цьому віці вуздечка має безсудинну структуру та не містить нервових закінчень. Тому операція буде безкровною, безболісною та триватиме лише кілька секунд. Варто звернути увагу на емоційний стан дитини. Адже найпоширенішою причиною скасування операції є безперервний плач немовляти. У цьому випадку неможливо буде провести навіть найпростішу операцію. Тому перед операцією дитина повинна бути добре нагодованою, спокійною та трохи сонною. Навіть якщо вона спить, це буде лише позитивним моментом. У такій ситуації хірург зможе провести операцію максимально непомітно для малюка.

Якщо вкорочена вуздечка дитини не була подовжена природним та хірургічним шляхом до кінця періоду немовляти, то після 1 року життя вона вже міститиме певну кількість судин та нервових закінчень. Враховуючи той факт, що вуздечка язика почне активно рости, кровопостачання та іннервацію, френулотомія вже не буде показана. Найімовірніше, хірург запропонує один з варіантів френулопластики. У цьому випадку хірургічне втручання буде проведено під загальним наркозом. Це пов'язано з тим, що операція френулопластики є більш радикальною, ніж звичайна френулотомія. Крім того, слизовий тяж має нервові закінчення та судини, що провокує біль та кровотечу. Безсумнівно, анестезія не є корисною процедурою для дитячого організму. Однак вона дозволяє провести операцію, дотримуючись протоколу. Анестезіолог підбере анестетик та розрахує точне дозування, яке буде оптимальним для даної людини. Молодший медичний персонал допомагатиме хірургу та стежитиме за загальним станом дитини. А лікар проведе всі необхідні маніпуляції, спрямовані на подовження вуздечки під язиком.

У дитячому, підлітковому та дорослому віці френулопластика може проводитися з використанням інфільтраційної анестезії. Якщо мова йде про дитину віком 6-10 років, то перед операцією знадобиться спеціальна психологічна підготовка. Дитина повинна бути готова не тільки до терпіння під час хірургічного прийому, але й бути здатною переносити біль, який виникатиме під час анестезії. Нерідко трапляються випадки, коли дитині роблять укол знеболювального, а після нього маленький пацієнт відмовляється від подальших маніпуляцій лікаря. Тому не варто обманювати дитину та говорити такі фрази, як «лікар нічого не робитиме», «йому зовсім не боляче», «ми просто подивимося». Якщо брехати дитині, наступний прийом у стоматолога може не відбутися в найближчі роки. Необхідно максимально відволікати дитину від медичних маніпуляцій. Його погляд має бути зосереджений не на хірургу, який тримає в руках шприц, а на мультфільмах по телевізору, птахах за вікном, іграшках тощо. Він повинен чути не коментарі молодшого медичного персоналу щодо кількості анестетика та вибору скальпеля, а загадки, запитання, історії, адаптовані для дитячого сприйняття. Це може зробити стоматологічний асистент. Також важливо підтримувати тактильний контакт з дитиною. Постійні дотики до його рук і плечей можуть відволікати дитину від маніпуляцій хірурга в ротовій порожнині.

Не варто нехтувати вищезазначеними правилами, оскільки хірургічні втручання часто викликають стрес навіть у дорослих. А дитина, схильна перебільшувати та фантазувати, сприймає стоматологічні маніпуляції ще небезпечніше.

[ 4 ]

Техніка підрізання вуздечки язика

Розрізання вуздечки язика у новонародженого проводиться без будь-якої медикаментозної підготовки та анестезії. Лікар робить поперечний розріз на вуздечці хірургічними ножицями – і на цьому операція завершується. Варто сказати, що ці маніпуляції абсолютно безболісні для дитини. Це пов'язано з тим, що тонкий слизовий тяж практично не має нервових закінчень, що виключає больову чутливість. Єдине, що потрібно зробити, це доставити дитину до операційної в комфортних для нього умовах. Якщо малюк емоційно стабільний, то ні у вас, ні у хірурга не виникне жодних труднощів. Ніяких післяопераційних процедур проводити не слід. Немає пошкодження судин і нервів, немає рани, виключено інфекцію. Дитина цього віку апріорі не їсть занадто холодного, гарячого та гострого. Тому такі рекомендації також будуть недоречними.

Коли френулотомія більше не показана через вік, проводиться френулопластика, яку можна виконати двома основними методами. Перший метод (Y-подібна френулопластика): вуздечку розсікають поперечно хірургічними ножицями. Слизову оболонку над розрізом проколюють голкою з шовним матеріалом (кетгутом). Тримаючи язик за нитки, його піднімають і витягують вперед. Після цього рану подовжують ножицями поздовжньо та розсікають підлеглі м’які тканини. Формується ромбоподібна рана. Операцію завершують накладанням швів. Другий вид хірургічного втручання називається Z-подібною френулопластикою. Він полягає у виконанні Z-подібного розрізу замість поздовжнього. Таким чином можна отримати два трикутні клапті. Повернувши їх на 60°, розріз можна перетворити на горизонтальний. Після цього рану зашивають.

Френулектомію можна виконати шляхом клиноподібного висічення вуздечки язика та зашивання рани. Однак найчастіше цей вид хірургічного втручання виконується за допомогою лазерного апарату. Використання такого обладнання пояснюється численними перевагами. Перша – мінімальна кількість анестетика. При розрізанні вуздечки язика лазером не потрібно використовувати велику кількість анестетика, достатньо ¼ дози. Це дозволяє зберегти початкову форму та рухливість м’яких тканин, що забезпечить точність операції. Друга перевага – зручність використання. Вона пов’язана з тим, що сила лазера на м’які тканини завжди однакова та визначається налаштуваннями апарату. А глибина розрізу ріжучими інструментами завжди залежить від прикладеної сили хірурга. Тому при роботі з лазером спеціаліст має можливість зосередитися лише на напрямку лазерного потоку. І лікарю не потрібно турбуватися про раптове пошкодження підлеглих тканин. Третя перевага – безпека. При роботі хірургічними ножицями або скальпелем інструменти завжди знаходяться в роті пацієнта. А будь-який рух пацієнта може спричинити серйозну травму м’яких тканин ротової порожнини. А якщо врахувати, що більшість дітей схильні до страху перед хірургічними втручаннями, то будь-який несподіваний переляк може спричинити різкі рухи головою дитини. Однак робота лазерного апарату повністю контролюється лікарем за допомогою ножної педалі. Якщо дитина злякається і раптово почне рухатися, лікар негайно відреагує, відпустить педаль, і лазер перестане працювати. Четверта перевага лазерної френктомії – відсутність необхідності накладання швів. Накладання швів – це тривала та відповідальна маніпуляція. При її виконанні важливо правильно вибрати товщину та матеріал хірургічної нитки. Необхідно ретельно зашивати рану та не залишати проміжків, важливо робити це помірно. Для виконання всіх цих завдань потрібен час, досвід та спокій пацієнта. На жаль, ці фактори не завжди існують одночасно. Якщо говорити про лазерну френктомію, то вона не потребує накладання швів, а загоєння відбувається швидше, ніж при проведенні класичної хірургічної операції. П’ята перевага – позитивне ставлення дітей до лазерної стоматології. Цей фактор відіграє дуже важливу роль під час проведення френектомії у дітей. Коли вони дізнаються, що їм розсікатимуть вуздечку лазером, більшість із них з неабияким інтересом чекають на операцію. У стоматолога дитина отримує спеціальні захисні окуляри, які разом із лазерною установкою виглядають дуже футуристично. В результаті операція проходить безболісно та комфортно для маленького пацієнта.

Протипоказання до проведення

Спеціальних протипоказань до операції з перерізання вуздечки язика немає. Будь-які хірургічні операції не проводяться, якщо у пацієнта є активні запальні захворювання. При патологіях ендокринної та серцево-судинної систем розглядається питання індивідуального приготування ліків. Якщо це можливо, то також буде проведено хірургічне втручання. У деяких ситуаціях операцію неможливо провести під місцевою анестезією. Психічні захворювання, страх лікарів та медичних втручань, алергія на місцеві анестетики можуть бути присутніми у людей будь-якого віку. Тому, якщо навіть проста операція вкрай необхідна, то її можна провести під наркозом. Що стосується специфічного перерізання вуздечки язика, то не рекомендується проводити його перед проходженням курсу міогімнастичних процедур. Адже якщо фізичне навантаження на вуздечку сприяє її розтягненню, то хірургічне втручання не знадобиться.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Наслідки після процедури

Розрізання вуздечки язика має лише позитивні наслідки, якщо його проводити за показаннями. Тому наслідки операції можна передбачити ще до початку хірургічного втручання. Якщо дитина має дефект мовлення і не пройшла попередньо курс міогімнастики, то доцільність операції залишається під питанням. Адже проблеми з мовленням можна було б виправити більш консервативним способом. А у випадку, коли причиною неправильної вимови звуків є порушення роботи центральної нервової системи, то навіть френулопластика буде неефективною. Більше того, вона може посилити наявну патологію.

За умови правильної діагностики, якісного хірургічного втручання та контролю післяопераційного періоду, обрізання вуздечки сприяє нормалізації мовленнєвої функції. У поєднанні з міогімнастикою правильна вимова звуків відбувається досить швидко. Якщо після операції проводити ортодонтичне лікування, спрямоване на стимуляцію росту нижньої щелепи, воно також буде дуже ефективним. У дорослих після обрізання вуздечки лікування пародонтиту є більш продуктивним, ніж до операції. Якщо пацієнт переніс операцію з метою подальшого протезування, то ортопедичне лікування також має велику ймовірність бути успішним.

Ускладнення після процедури

Після френулотомії ускладнення зазвичай не спостерігаються. Це пов'язано з тим, що операція досить проста у виконанні, безкровна та безболісна. Після френулопластики ускладнення можуть бути пов'язані з помилками лікаря або недотриманням пацієнтом правил догляду за раною. Що стосується ускладнень, спричинених діями хірурга, то вони можуть бути пов'язані з порушенням техніки ушивання рани. Якщо лікар накладе менше швів, ніж необхідно, рана не буде ізольована від ротової порожнини. Це збільшить ризик розвитку патогенної мікрофлори та розвитку запалення в області вуздечки язика. Якщо шви будуть нерівномірно натягнуті, деякі ділянки м'яких тканин будуть здавлені шовним матеріалом, а інші стануть надмірно рухливими. Це може призвести до зміщення вуздечки язика, що є небажаним результатом операції. Якщо не дотримуватися вказівок лікаря, на місці рани іноді виникають гнійно-запальні процеси. У цьому випадку після розрізу вуздечки підвищується температура тіла, виникають головні болі, сонливість та інші симптоми інтоксикації. Часто це пов'язано з тим, що люди не можуть відмовитися від звичного режиму, продовжують палити, чистити зуби раз на день та пропускати прийом призначених ліків. Це ставить під загрозу весь результат лікування та може призвести до серйозних наслідків. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій хірурга, післяопераційний період пройде за планом, і ускладнень не виникне.

Якщо вуздечку язика розрізали під наркозом, у людини може протягом кількох днів спостерігатися реакція на препарати загального наркозу. У перші дні після операції може боліти язик, бути присутнім сонливість, з'являтися нудота, блювота. Ці симптоми повинні поступово зникнути протягом 2-3 днів.

Після розрізання вуздечки язика лазером ускладнення виникають рідко та можуть проявлятися у вигляді післяопераційного рубця. Це пов'язано з порушенням техніки втручання або неправильними налаштуваннями лазера. У цьому випадку може знадобитися повторна операція.

[ 9 ], [ 10 ]

Догляд після процедури

Після операції з перев'язки язика у новонароджених післяопераційний догляд не потрібен.

Якщо френулопластика дитині проводилася під загальним наркозом, то пацієнт протягом кількох годин після операції оговтуватиметься від наркозу. Це може проявлятися в емоційному збудженні, тривозі або, навпаки, сонливості та загальмованості. Дитина також може відчувати спрагу, нудоту, блювоту, головний біль, біль та запаморочення. Тому дитині необхідно забезпечити спокій протягом кількох днів. Слід звернути увагу на ретельну антисептичну обробку ротової порожнини. В області операції не повинно бути сторонніх речовин, не допускається потрапляння нальоту та залишків їжі на зуби. Це може спровокувати приєднання патогенної мікрофлори та викликати нагноєння рани. Також необхідно утримуватися від вживання гарячої та гострої їжі протягом кількох днів. Якщо процес загоєння пройде гладко, то через 3-4 дні після операції можна починати займатися з логопедом та проводити курси міогімнастики.

Після френулопластики під інфільтраційною анестезією, яка була проведена дитині або молодому пацієнту, догляд має бути спрямований на підтримку чистоти в ротовій порожнині. Для цього можна використовувати різні м’які антисептики (хлоргексидину біглюконат 0,06%, перекис водню 3% тощо). Якщо обрізання вуздечки проводилося в дорослому віці перед протезуванням або комплексним лікуванням пародонтиту, то післяопераційний догляд буде дещо відрізнятися. По-перше, перед такими хірургічними втручаннями людям середнього та зрілого віку найчастіше призначають 5-денний курс антибіотиків. Він починається за 2 дні до операції та триває 2 дні після операції. Важливо не закінчувати курс антибактеріальних препаратів раніше зазначеного терміну. Адже це може порушити процес регенерації м’яких тканин і спровокувати запалення. Також на час післяопераційного періоду необхідно відмовитися від шкідливих звичок. Алкоголь пригнічує дію антибіотиків, а куріння порушує процеси відновлення м’яких тканин у зоні хірургічного втручання. Якщо у пацієнта є хронічні захворювання в ротовій порожнині, рекомендується використовувати антисептики (настої ромашки, шавлії та інших лікарських трав), протизапальні та протигрибкові препарати (Лістерин, Гівалекс, гель Метрогіл Дента). Після 4-5-денного періоду відновлення можна звернутися до лікаря з приводу виправлення мовленнєвих дефектів, ортодонтичного лікування, протезування тощо.

Лазерна френектомія, крім профілактичних антисептичних процедур, не потребує загального та місцевого застосування препаратів. Потрібно лише бути обережним, щоб не травмувати під'язикову ділянку, а також не вживати гарячу та гостру їжу в перші дні після операції.

Міогімнастика

Міогімнастика – це дуже важлива лікувально-профілактична процедура. Вона дозволяє не тільки закріпити результат хірургічного лікування, але й у деяких випадках уникнути його.

Якщо у дитини вкорочена вуздечка язика і на її тлі починають розвиватися дефекти мовлення, то в першу чергу необхідно пройти курс гімнастичних вправ. Вони допомагають розтягнути слизову оболонку язика, що може забезпечити нормалізацію мовленнєвої функції. Міогімнастику можна виконувати вдома та у логопеда. Існує цілий комплекс ефективних вправ. Перше – торкнутися кінчиком язика піднебіння біля верхніх різців. Не відриваючи язика від піднебіння, відкривати та закривати рот. Вправу потрібно виконувати плавно, без різких рухів. Десяти повторень буде достатньо. Друга вправа – максимально висунути язик вперед. Рухати язиком у сторони, по черзі торкаючись правого та лівого куточків рота (10 повторень). Третя вправа – максимально висунути язик вперед, а потім по черзі рухати його вгору та вниз (10 повторень). Четверте завдання – максимально висунути язик вперед і утримувати його в цьому положенні 5-10 секунд. П'яте – трохи висунути язик вперед і згорнути його в трубочку. (5-10 повторень). Під час виконання перших чотирьох завдань язик має бути плоским і розслабленим. Слід уважно стежити за технікою виконання вправ. Дитина повинна виконувати їх правильно та ефективно. Основні принципи: плавність, низька швидкість, велика амплітуда рухів. Перші тренування повинні контролюватися батьками від початку до кінця. Для цього можна сісти навпроти дитини та попросити її повторити вправу за вами. Ще один ефективний метод – тренування перед дзеркалом, що забезпечує візуалізацію артикуляційної гімнастики. У логопеда курс міогімнастичних процедур буде доповнено вправами для встановлення правильної вимови звуків. При уважному та сумлінному підході до цієї методики вже за місяць вуздечка може розтягнутися до потрібної довжини. Дитина навчиться вільно вимовляти всі звуки, і ви з посмішкою зрозумієте, що хірургічне втручання не знадобиться.

Якщо була розрізана вуздечка язика, це не означає, що всі порушення зникнуть самі по собі. Після відновлення м’яких тканин у зоні операції необхідний курс гімнастичних процедур. Вправи та принципи їх виконання нічим не відрізняються від описаних у попередньому пункті. Також слід зазначити, що важливо, щоб лікар брав участь у гімнастиці язика після розрізання вуздечки. Спеціаліст зможе не тільки навчити правильно виконувати вправи, але й визначити, коли варто припинити курс процедур або змінити план лікування.

Операція з перерізання вуздечки язика показує хороші результати в будь-якому віці. Якщо ви звернетеся до компетентного лікаря, будете дотримуватися його призначень та рекомендацій, то це хірургічне втручання стане успішною інвестицією у ваше здоров'я!

[ 11 ]