Операція зі встановлення кардіостимулятора: плюси і мінуси

Для підтримки роботи серця використовується спеціальний пристрій – кардіостимулятор. Розглянемо особливості цього пристрою, види, показання до застосування.

Серце – це двигун нашого тіла. Це фіброзно-м’язовий порожнистий орган, який своїми ритмічними скороченнями забезпечує потік крові по кровоносних судинах. Потужний м’яз розташований у грудній клітці. Зовні серце оточене серозною оболонкою, а зсередини – ендокардом. Орган має дві перегородки, що складаються з м’язової тканини, а також оболонки, що створюють чотири різні відділи: лівий і правий шлуночки, ліве і праве передсердя.

Зазвичай людина не помічає, як працює серце. Але як тільки в роботі органу відбуваються перебої, це негативно впливає на функціонування всього організму. Хворе серце не здатне забезпечити нормальний кровотік, що викликає побічні ефекти з боку багатьох органів і систем. Для лікування, тобто відновлення функції серця, використовуються як терапевтичні, так і хірургічні методи. Останній включає встановлення штучного кардіостимулятора.

Отже, кардіостимулятор – це медичний електричний пристрій, який нав’язує серцю правильний синусовий ритм. Основними показаннями до встановлення цього пристрою є такі захворювання:

• Тяжка брадикардія.
• Повна блокада серця (шлуночки та передсердя скорочуються незалежно один від одного).
• Важкий ступінь серцевої недостатності.
• Кардіоміопатія (структурні порушення скоротливості м'язів).

Зазвичай пристрій імплантується в ліву підключичну ділянку під великий грудний м'яз. Електроди проводяться до камер серця через підключичну вену та фіксуються до навколишніх тканин. Після встановлення кардіостимулятора життя людини змінюється. З'являється ряд обмежень та вимог. Але, незважаючи на це, пристрій дозволить вам вести повноцінне життя.

Що це таке і які бувають види?

Кардіостимулятор – це електронний пристрій, який усуває серцеву аритмію, відновлює та підтримує нормальне функціонування органу. Його розмір не перевищує сірникову коробку. Він вшивається під шкіру, а електроди вводяться в праве передсердя. Пристрій нав'язує органу постійний ритм 60-65 ударів на хвилину, запобігаючи зниженню частоти серцевих скорочень.

Існує кілька типів кардіостимуляторів (КСТ):

• Однокамерні – починають працювати при появі брадикардії, тобто частоти серцевих скорочень 40-50 ударів на хвилину.
• Двокамерний – вмикається автоматично та постійно контролює частоту серцевих скорочень.
• Трикамерний – використовується для лікування станів, що загрожують життю (важка шлуночкова аритмія).

Пристрій складається з мікропроцесора, електродів, системи генерації електричних імпульсів та акумулятора. Всі компоненти упаковані в титановий корпус, який повністю герметичний і практично не взаємодіє з навколишніми тканинами. Механізм розміщений близько до серцевого м'яза, а його електроди з'єднані з міокардом.

Через електроди мікропроцесор отримує інформацію про електричну активність серця та, за потреби, генерує імпульси. Всі дані про роботу пристрою зберігаються в його пам'яті для подальшого аналізу. Всі налаштування ЕКС індивідуальні для кожного пацієнта. Лікар встановлює базову частоту серцевих скорочень, нижче якої генеруються електричні імпульси.

Термін служби пристрою становить близько 8-10 років. У майбутньому може знадобитися повторна операція з його заміни. У цьому випадку гарантія виробника в більшості випадків становить близько 4-5 років.

Перший кардіостимулятор

Щороку зростає кількість операцій з встановлення кардіостимуляторів. І це не дивно, оскільки сучасний пристрій має мініатюрні розміри та високу функціональність. Хоча ще 10-20 років тому кардіостимулятори мали вражаючі розміри.

Метод стимуляції серця вперше застосував Марк Лідвілл у 1929 році. Анестезіолог описав електричний пристрій, який міг підтримувати роботу серця. Його пристрій видавав електричні розряди різної потужності та частоти. Один електрод вводився безпосередньо в серце, а другий накладався на шкіру після обробки фізіологічним розчином.

• Перший повністю імплантований кардіостимулятор був розроблений у 50-х та 60-х роках минулого століття. Цей період вважається золотим у стимуляції серця. Пристрій був великим і повністю залежав від зовнішньої електроенергії, що було його величезним недоліком. Так у 1957 році відключення електроенергії спричинило смерть дитини, якій було встановлено цей пристрій.
• У 1958 році було розроблено та імплантовано перший портативний кардіостимулятор. Його встановили в черевну стінку, а електроди підключили до серцевого м'яза.
• У 1970 році було створено літієву батарею, яка значно подовжила термін служби пристроїв. У цей період були винайдені двокамерні кардіостимулятори, що впливають на передсердя та шлуночки.
• У 1990-х роках світ побачив перші кардіостимулятори з мікропроцесором. Вони дозволяли збирати та зберігати інформацію про серцевий ритм пацієнта. Крім того, пристрій міг адаптуватися до тіла, коригуючи роботу серця та, за необхідності, встановлюючи його ритм.
• У 2000-х роках для лікування тяжкої серцевої недостатності була розроблена система двошлуночкової стимуляції, яка покращила скоротливість серця та виживання пацієнтів.

Сьогодні кардіостимулятор – це складний механізм, який має три основні компоненти:

1. Електронна схема.
2. Літій-іонний акумулятор.
3. Титановий корпус

Кардіостимулятор рятує життя мільйонів людей у всьому світі. Завдяки сучасним технологіям його розміри досить мініатюрні. Імплантація пристрою відбувається в кілька етапів, що дозволяє пацієнтам не відчувати фізичного чи естетичного дискомфорту від механізму, розташованого під шкірою.

[ 1 ]

Функції кардіостимулятора

Основна функція штучного кардіостимулятора полягає в контролі та стимуляції серцевого м'яза. Механізм активується, якщо виникає рідкісний або нерегулярний ритм або пропуски серцевих скорочень.

Функції кардіостимулятора залежать від типу пристрою. Механізм може бути одно-, дво- або трикамерним.

• Кожна стимулююча камера призначена для стимуляції однієї частини серця. Двокамерні пристрої стимулюють правий шлуночок і передсердя, а трикамерні — праве передсердя та обидва шлуночки.
• Пристрої для серцевої ресинхронізації оснащені датчиками, які відстежують зміни в організмі.
• Пристрої такого роду використовуються при важких формах серцевої недостатності, оскільки вони усувають диссинхронію, тобто некоординовані скорочення камер серця.

Сьогодні розроблено багато кардіостимуляторів для певного типу розладів. Це розширює функціональність пристрою та підвищує його ефективність у лікуванні серцевих патологій.

Показання

Для імплантації штучного кардіостимулятора пацієнт проходить комплекс діагностичних тестів, які визначають, наскільки необхідний кардіостимулятор. Показання до встановлення кардіостимулятора можуть бути абсолютними та відносними. Термінова необхідність встановлення пристрою вказується, якщо виникають серйозні порушення у функціонуванні серця:

• Рідкісний пульс.
• Довгі паузи між серцебиттями.
• Синдром хворого синусового вузла.
• Синдром гіперчутливості каротидного синуса.

Вищезазначені проблеми виникають при патології формування імпульсів у синусовому вузлі. Подібне відбувається і при вроджених захворюваннях та кардіосклерозі.

Постійний кардіостимулятор встановлюється за таких абсолютних показань:

• Брадикардія з вираженим симптомокомплексом.
• Синдром Морганьї-Адамса-Стокса.
• Частота серцевих скорочень під час фізичної активності менше 40 ударів на хвилину.
• Асистолія за даними ЕКГ триває більше 3 секунд.
• Персистуюча атріовентрикулярна блокада другого або третього ступеня з дво- або трипучковими блокадами.
• Персистуюча атріовентрикулярна блокада II-III ступеня після інфаркту міокарда та за наявності патологічних симптомів.

За абсолютних показань операцію проводять у плановому порядку після серії діагностичних досліджень або в екстреному порядку.

Відносні показання до кардіостимулятора:

• Синкопальні стани з біфасцикулярними та трифасцикулярними блокадами, що не пов'язані з повною поперечною блокадою або шлуночковими тахікардіями, але справжня етіологія яких не встановлена.
• Атріовентрикулярна блокада третього ступеня в будь-якій анатомічній ділянці з частотою серцевих скорочень більше 40 ударів на хвилину без виражених симптомів.
• Регресивна атріовентрикулярна блокада.
• Атріовентрикулярна блокада II ступеня, II типу без симптомів.

За відносних показань рішення про встановлення пристрою приймає лікар, індивідуально для кожного пацієнта. Лікар враховує вік пацієнта, наявність супутніх захворювань, рівень фізичної активності.

Кардіостимулятори встановлюються, коли існує реальний ризик для здоров'я та життя пацієнта. Сьогодні найчастіше використовуються дво-, три- та чотирикамерні моделі. Однак за певними показаннями можуть бути імплантовані й однокамерні пристрої.

Кардіостимулятор при фібриляції передсердь

Порушення нормального серцевого ритму з пульсом 300 ударів за хвилину та хаотичним збудженням м’язових волокон передсердя – це фібриляція передсердь. Головною метою хірургічного лікування є відновлення нормального серцевого ритму.

При прийнятті рішення про імплантацію ЕКС для зупинки пароксизмів руйнується АВ-вузол, тобто створюється повна АВ-блокада або проводиться абляція зони фібриляції передсердь у передсердях. Якщо цього не зробити, патологія переміститься на шлуночок, що спричинить тахікардію, що загрожує життю. Найчастіше пацієнтам імплантують кардіовертер-дефібрилятор або однокамерний ЕКС зі шлуночковим електродом.

Пацієнту також призначають антиаритмічні препарати, які допомагають нормалізувати роботу серця. Кардіостимулятор ефективний у 90% випадків при цій патології, тому у деяких пацієнтів порушення знову дає про себе знати протягом року.

[ 2 ]

Кардіостимулятор при серцевій недостатності

Серцева недостатність розвивається при патологічних змінах судин, міокарда та клапанного апарату. Небезпека цього розладу полягає в його швидкому прогресуванні, схильності до декомпенсації та переході в хронічну форму.

Імплантація штучного кардіостимулятора можлива, якщо захворювання прийняло важку застійну форму. Дія кардіостимулятора спрямована на:

• Усунення больових симптомів.
• Уповільнення структурних змін у серці.
• Усунення функціональної дисфункції.
• Скорочення термінів госпіталізації.
• Збільшення виживання та покращення якості життя.

При виборі кардіологічного обладнання перевага надається одно- та двокамерним моделям. Кардіовертер-дефібрилятор також може бути встановлений при рецидивуючих шлуночкових аритміях, що загрожують життю.

Кардіостимулятор після серцевого нападу

Основним показанням до імплантації кардіостимулятора після інфаркту міокарда є стійка атріовентрикулярна AV-блокада II-III ступеня. Під час встановлення пристрою слід враховувати, що кардіостимулятор змінює дані кардіограми. Через це стає неможливим отримати достовірну інформацію про стан органу.

Тобто, штучний кардіостимулятор може маскувати симптоми захворювання. У цьому випадку пацієнту призначають комплекс лабораторних аналізів та перевірку ЕКГ за допомогою програматора ECS.

Квота на кардіостимулятори

Згідно з програмою Міністерства охорони здоров'я України, з бюджету країни щорічно виділяються кошти на придбання імплантованих кардіологічних пристроїв. Квота на кардіостимулятори передбачає безкоштовне встановлення пристроїв. Перш за все, ця пільга поширюється на соціально вразливі групи населення.

Порядок встановлення кардіостимулятора за квотами визначається наказом Міністерства охорони здоров'я. Черга на імплантацію створюється в регіональних комісіях, які відбирають пацієнтів, яким потрібне дороге обладнання.

Щоб отримати квоту на встановлення кардіостимулятора, необхідно:

• Пройти комплексне кардіологічне обстеження та отримати відповідні висновки від лікуючого лікаря та лікарсько-консультативної комісії.
• ВКК пересилає заявку до комісії Міністерства охорони здоров'я, яка розглядає кожен випадок пацієнта та приймає рішення про надання допомоги.

В Україні за квотами встановлюються одно-, дво- та трикамерні кардіостимулятори, а також кардіостимулятори з функцією дефібрилятора. Операції проводяться в обласних центрах та столиці повністю за рахунок держави. Подальша заміна апарату може здійснюватися як за квотою, так і за рахунок пацієнта.

У деяких випадках пацієнтам видається квота на сам апарат з необхідністю оплати процедури імплантації та подальшої реабілітації. Після встановлення кардіостимулятора пацієнта знову направляють до ВКК для вирішення питання про призначення групи інвалідності.

Підготовка

Перед операцією з встановлення постійного штучного кардіостимулятора пацієнт проходить спеціальну підготовку. Вона включає комплекс діагностичних процедур:

• Лабораторні дослідження.
• Рентген грудної клітки.
• Електрокардіограма.
• Магнітно-резонансна томографія.

За тиждень до операції пацієнт повинен припинити прийом препаратів, що розріджують кров, та протизапальних препаратів. Пацієнту показана спеціальна дієта з легкої їжі, яка підготує організм до операції.

Перевірка кардіостимулятора

Кардіостимулятор – це складний багатокомпонентний пристрій, який є чужорідним тілом для людського організму. Від правильної роботи пристрою залежить не тільки здоров'я та загальне самопочуття, а й життя. Систематичне тестування штучного кардіостимулятора та правильне налаштування є запорукою його ефективної роботи.

Під час перевірки лікар оцінює правильність роботи пристрою, стан електродів та особливості налаштувань стимуляції. Також перевіряється стан батареї. Первинна перевірка та налаштування проводяться одразу після імплантації. Якщо пристрій працює правильно, пацієнту призначаються подальші планові перевірки:

• 2-3 місяці після встановлення. За цей час організм повністю адаптується до роботи кардіостимулятора, тому кардіолог може провести остаточне налаштування його функцій та параметрів.
• Через шість місяців і рік лікар оцінює правильність обраних налаштувань і наскільки покращився стан пацієнта.

Планові огляди слід проводити принаймні раз на рік. Також, оскільки кардіостимулятор зношується, візити до лікаря стають частішими, оскільки батарея пристрою починає розряджатися, і можуть з’являтися больові симптоми.

Оцінка стану штучного кардіостимулятора починається з опитування пацієнта кардіологом. Лікар розпитує про загальний стан здоров'я, наявність больових симптомів та розвиток ускладнень. Після цього проводиться ряд аналізів:

1. Візуальний огляд місця встановлення обладнання. У 5% випадків у місці імплантації розвивається запальна реакція або пролежень. Причому патологічний стан може дати про себе знати через кілька місяців або навіть років після імплантації. Під час огляду грудної клітки лікар звертає увагу на наявність таких симптомів.

• Зміна кольору шкіри.
• Витончення тканини.
• Деформація післяопераційного рубця.
• Підвищена температура навколишніх тканин.
• Дискомфорт при натисканні на імплантат.

Кардіолог виявляє перші ознаки порушення та призначає методи лікування/профілактики запалення.

2. Електрокардіографія та стрес-тести. Щоб перевірити правильність розміщення електродів, пацієнт повинен затримати дихання та трохи рухатися. Якщо спостерігається значна напруга та нетипові рухи в м’язах грудної клітки, то при підвищеній фізичній активності у людини може виникнути сильне запаморочення. Обов’язково проводиться рентгенологічне дослідження.
3. Для перевірки самого кардіостимулятора використовується програматор. Це спеціальний комп'ютер, який підключається до програмуючої головки кардіостимулятора. Пристрій зчитує всю інформацію про кардіологічне обладнання та зібрану ним інформацію про роботу серця. За необхідності програматор змінює налаштування кардіостимулятора. Також проводиться аналіз додаткових функцій пристрою.
4. Для перевірки функціональності кардіостимулятора призначається магнітна проба. Кардіолог підносить спеціальний магніт до імпланта. При взаємодії з ним пристрій повинен переходити в режим роботи з частотою 99 за хвилину. Якщо результати нижчі, це свідчить про розряджену батарею.

Кардіостимулятор перевіряє та налаштовує кардіолог, серцево-судинний хірург або аритмолог. Процедура проводиться в клініці або лікарні, де було встановлено кардіостимулятор.

Електроди кардіостимулятора

Сьогодні в медичних пристроях, що підтримують серцевий ритм, використовуються два типи електродів:

• Активна фіксація — це встановлення електрода в порожнині серця, тобто в камерах або шлуночках. Для фіксації використовуються спеціальні гвинтові гачки.
• Пасивна фіксація – пристрій підключається до серця за допомогою анкерного методу, тобто за допомогою спеціальних антен на кінці електрода.

Кінчики електродів мають стероїдне покриття, що знижує ризик розвитку запальних процесів у місці імплантації. Завдяки цьому збільшується термін служби механізму, зменшується енергоспоживання та підвищується поріг чутливості. Особлива увага приділяється класифікації за конфігурацією:

• У біполярній схемі катод і анод, тобто обидва полюси, розташовані в дистальній частині електрода. Біполярні електроди мають більші розміри, але менш схильні до зовнішніх перешкод: м'язової активності, електромагнітних полів. Їх встановлюють під час ендокардіальної імплантації кардіостимулятора.
• В унімодальній схемі функцію анода виконує корпус пристрою, а функцію катода - кінчик електрода.

Якщо кардіостимулятор встановлено для лікування блокад, електроди розміщуються в правому передсерді та шлуночку. Особлива увага приділяється надійній механічній фіксації. Найчастіше передсердні електроди фіксуються в міжпередсердній перегородці, а шлуночкові – у верхній частині правого шлуночка. У 3% випадків спостерігається дислокація електрода, тобто його зміщення з місця встановлення. Це викликає низку патологічних симптомів і вимагає процедури заміни.

Під час планових оглядів лікар оцінює стан електродів, оскільки існує ризик розвитку інфекційного ускладнення – ендокардиту. Мікробне інфікування внутрішньосуглобових структур проявляється гарячковим станом та тривалою бактеріємією. Інфекційне ураження електродів зустрічається вкрай рідко. Для лікування показано повне видалення кардіостимулятора з подальшою антибактеріальною терапією.

Захисні екрани для кардіостимуляторів

Усі сучасні моделі ЕКС мають захисні екрани від електромагнітного та магнітного випромінювання. Основним методом екранування пристрою є його захисний корпус, який виготовлений з інертних до корпусу металів, зазвичай титану.

Завдяки цьому кардіостимулятор не відторгається після імплантації та не чутливий до впливу металевих каркасів або ліній електропередач. Однак металошукачі, що використовуються в установах високого рівня безпеки та аеропортах, можуть становити потенційну небезпеку. Їх необхідно обійти, пред'явивши паспорт кардіостимулятора та картку пацієнта.

Техніка встановлення кардіостимулятора

Встановлення кардіостимулятора проводиться під місцевою анестезією та займає близько 2-3 годин. Техніка операції залежить від типу імплантованого пристрою. Однокамерні пристрої встановлюються найшвидше, тоді як три- та чотирикамерні моделі набагато складніші та займають більше часу.

Операція складається з наступних етапів:

• Підготовка операційного поля та анестезія. Область грудної клітки обробляється антисептиком та вводиться анестетик. Як тільки ліки почнуть діяти, починається процедура імплантації. Пристрій вшивається з правого або лівого боку під ключицею.
• Введення електродів. Хірург препарує тканини та підшкірну клітковину, вводить електроди через підключичну вену в необхідні камери серця. Всі маніпуляції виконуються під рентгенологічним контролем.
• Встановлення корпусу кардіостимулятора. Якщо електроди встановлені правильно, кардіолог переходить до фіксації самого пристрою під грудним м'язом або в тканині. Для правшів пристрій розміщується зліва, а для лівшів - справа.
• Програмування апарату, накладання швів та обробка рани. На цьому етапі встановлюється необхідна частота імпульсної стимуляції та накладаються шви.

Після закінчення терміну служби ЕКС можна встановити назад як сам корпус, так і всю систему електростимуляції.

Хірургічне втручання з встановлення кардіостимулятора

Імплантація штучного кардіостимулятора вважається малоінвазивною. Операція проводиться під місцевою анестезією, у спеціальній операційній з рентгенівським апаратом. Лікар проколює підключичну вену та вводить у неї інтродьюсер з електродом. Всі рухи виконуються під рентгенівським контролем.

Найскладнішим етапом є встановлення та фіксація електродів у передсерді або шлуночку для гарного контакту. Хірург кілька разів вимірює поріг збудливості, щоб підібрати оптимальну, високочутливу локалізацію електродів.

Наступний крок передбачає вшивання корпусу пристрою. Кардіостимулятор встановлюється під шкіру або в спеціальну кишеню під м'язом. Потім лікар зашиває рану та знову тестує пристрій. Як правило, операція триває близько 2 годин. У рідкісних випадках, при використанні спеціальних методів імплантації, хірургічне втручання може тривати до 3-4 годин.

Тривалість операції з встановлення кардіостимулятора

Час, необхідний для встановлення штучного кардіостимулятора, залежить від його типу. В середньому операція триває 2-3 години.

Імплантація однокамерного кардіостимулятора займає близько 30 хвилин, плюс час на зашивання рани. Двокамерні пристрої встановлюються протягом години, а три- та чотирикамерні – до 3-4 годин. Хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією, тому пацієнт не відчуває дискомфорту.

Де встановлюється кардіостимулятор?

Встановлення медичного пристрою для підтримки серцевого ритму здійснюється під ключицею. Вибір цієї області пояснюється тим, що дроти, що виходять з кардіостимулятора, розміщуються через підключичну вену в серце.

Електроди можуть бути введені через вену біля основи шиї або в плече. Хірург вводить електрод у правильну камеру, потім перевіряє його положення за допомогою рентгенівського апарату та закріплює його на місці.

На наступному етапі встановлений провід підключається до корпусу кардіостимулятора та пристрій вшивається у підготовлений простір між шкірою та грудним м’язом. На завершальному етапі перевіряється стимуляція серцевих скорочень та зашивається рана.

Протипоказання до проведення

Відсутність обґрунтованих показань до імплантації кардіостимулятора є основним протипоказанням до встановлення кардіостимулятора. У медичній практиці існує кілька спірних випадків, коли імплантація пристрою може бути зайвою:

• Атріовентрикулярна блокада першого ступеня без клінічних проявів.
• Атріовентрикулярна проксимальна блокада другого ступеня I типу без клінічних симптомів.
• Регресивна атріовентрикулярна блокада. Може розвинутися внаслідок прийому ліків.

Щоб мінімізувати ризик непотрібної операції, пацієнту призначають холтерівське моніторування. Цілодобове спостереження за частотою серцевих скорочень та аналіз отриманих даних дозволяють зробити остаточний висновок про необхідність встановлення штучного кардіостимулятора.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Протипоказання за віком

Операція з імплантації кардіостимулятора не має вікових протипоказань. Пристрій можна імплантувати в будь-якому віці, тобто як немовлятам, так і людям похилого віку. Обмеження виникають, коли існує високий ризик відторгнення пристрою.

Погана виживаність кардіостимулятора можлива при аутоімунній реакції організму. У цьому випадку наша імунна система сприймає імплант як чужорідне тіло та починає його атакувати. Такі реакції трапляються у 2-8% випадків, але частіше у пацієнтів похилого віку.

Що стосується можливості розвитку гнійних, інфекційних та інших ускладнень. Їх виникнення жодним чином не пов’язане з віком чи статтю пацієнта. Такі наслідки виникають при ослабленому імунітеті або порушенні техніки безпеки під час встановлення пристрою.

[ 6 ]

Протипоказання після встановлення

Як і при будь-якому хірургічному втручанні, після встановлення кардіостимулятора пацієнт зіткнеться з низкою обмежень. Більшість протипоказань є тимчасовими, розглянемо їх:

• Надмірна фізична активність.
• Будь-які небезпечні види діяльності.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Тривале перебування поблизу металошукачів та ліній електропередач.
• Проходження ударно-хвильової літотрипсії без корекції налаштувань кардіостимулятора.
• Електрокоагуляція тканин під час операцій без зміни режиму стимуляції кардіостимулятора.
• Носіння мобільного телефону близько до серця.

Дотримання вищезазначених рекомендацій дозволяє уникнути передчасного виходу з ладу пристрою або розвитку ускладнень через неправильну експлуатацію імпланта.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Наслідки після процедури

Наслідки та лікування після встановлення кардіостимулятора читайте тут

[ 12 ]

Ускладнення після процедури

Імплантація штучного кардіостимулятора є єдиним шансом підтримувати серцеву діяльність при деяких захворюваннях. Але в рідкісних випадках встановлення штучного кардіостимулятора призводить до серйозних ускладнень. До основних причин післяопераційних проблем належать:

• Асинхронна функція шлуночків.
• Втрата зв'язку між скороченнями та збудженнями відділів серця.
• Відсутність координації між викидом крові в аорту та периферичним опором.
• Розвиток аритмії.
• Проведення імпульсів від шлуночка до передсердя.

Найчастіше після імплантації кардіостимулятора пацієнти стикаються з такими ускладненнями:

1. Геморагічні ускладнення. Підшкірні крововиливи можуть перерости в серйозні гематоми. Напружена гематома потребує термінового видалення. Для видалення тромбу проводиться малоінвазивна операція. Щоб запобігти подальшому утворенню тромбу, пацієнту накладають тиснучу пов'язку на післяопераційний рубець.
2. Зміщення електрода є одним із найпоширеніших ускладнень хірургічного втручання. Проблеми можуть виникнути під час пункції підключичної вени. Пацієнти часто стикаються з пошкодженням плечового сплетення та пункцією підключичної артерії, пневмотораксом, повітряною емболією та гемотораксом.
3. Інфекційні ускладнення розвиваються у 2% випадків і зазвичай викликані стафілококом. Для запобігання інфекції пацієнту внутрішньовенно вводять антибіотики. Якщо інфекційний процес вразив весь організм, то показано видалення системи кардіостимуляції та комплексна антибіотикотерапія.
4. Виразка шкіри над імплантатом. Це пізнє ускладнення, яке розвивається через порушення хірургічної техніки. Проблема виникає в таких випадках:

• Формування щільного ложа для встановлення корпусу кардіостимулятора.
• Безпосередня близькість пристрою до поверхні шкіри.
• Тіло з гострими краями.
• Пацієнт має худорляву статуру.

Витончення та почервоніння тканин є ознакою пролежнів, а також може свідчити про вторинну інфекцію. Лікування вимагає зміни місця розташування пристрою або його повного видалення.

5. Венозний тромб – це ускладнення трапляється рідко. Можливі тромбоз підключичної вени або тромбоемболія легеневої артерії. Для лікування використовується антикоагулянтна терапія.

Для мінімізації ризику розвитку вищезгаданих післяопераційних ускладнень показана комплексна підготовка до операції, а також контроль результатів імплантації протягом першого року.

Відторгнення кардіостимулятора

Імплантовані кардіостимулятори виготовляються з матеріалу, інертного для людського організму. Це пов'язано з тим, що імунна система сприймає імплантований пристрій як загрозу здоров'ю та починає його атакувати. Імунна система виробляє специфічні аутоантитіла проти чужорідних тіл, що призводить до відторгнення кардіостимулятора.

Для запобігання процесу відторгнення пацієнта готують до імплантації та спостерігають за ним у лікарняних умовах протягом 10-14 днів після операції. Пацієнту також призначають ліки, що знижують ризик несприятливого результату лікування.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Зупинка серця з кардіостимулятором

У випадках підвищеного ризику раптової зупинки серця або серйозного порушення його ритму пацієнтам встановлюють кардіостимулятор з функцією дефібрилятора. Пристрій імплантують у разі тахікардії або проблем з фібриляцією. У цьому випадку пристрій контролює серце та, за необхідності, стимулює його, посилаючи електричні заряди.

Штучний кардіостимулятор – це гарантія того, що людина не помре від зупинки серця або наслідків дисфункції органів. Зупинка серця при ендокардіальному корекційному апараті (ЕКС) можлива, якщо пристрій вийде з ладу або виникнуть ускладнення, що загрожують життю. Тобто сам кардіостимулятор не продовжує життя, а покращує його якість.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Догляд після процедури

Після операції з імплантації кардіостимулятора пацієнт проходить курс реабілітації, спрямований на відновлення нормальної роботи серцевого м’яза та всього організму. Відновлення починається з моменту виписки з відділення інтенсивної терапії, куди розміщуються всі, кому імплантували кардіостимулятор.

• Перші 24 години пацієнт проводить у лежачому положенні, а рука з того боку, куди було пришито пристрій, знерухомлена. Призначаються знеболювальні та ряд інших ліків.
• Через день-два можна вставати та поступово ходити, рука все ще знерухомлена. За необхідності вводять анестетик та змінюють пов'язку на рані.
• На 4-5-й день перевіряється робота кардіостимулятора, а також призначається комплекс аналізів для оцінки стану організму.
• Через 1-2 тижні пацієнта виписують додому для подальшої реабілітації. Перед випискою знімають пов'язку та шви. Післяопераційний рубець не повинен мокнути протягом 3-5 днів. Якщо рана погано гоїться, призначають антибіотики та протизапальні препарати.

Під час виписки кардіолог проводить бесіду з пацієнтом, видає паспорт на встановлений апарат, розповідає про нюанси його експлуатації та термін служби. Після повернення додому необхідно підтримувати фізичну активність, але не перевантажувати організм. Також рекомендується збалансоване харчування, багате на вітаміни.

Реабілітація після встановлення кардіостимулятора

Після імплантації штучного кардіостимулятора пацієнт пройде тривалу реабілітацію. Відновлення триває від 2 до 8 місяців. Умовно цей період поділяють на кілька етапів:

1. Післяопераційний догляд за раною та моніторинг функції кардіостимулятора. Пацієнт проводить 7-14 днів у лікарні, а перші дні – у відділенні інтенсивної терапії.
2. Через 2-4 місяці після імплантації пристрою призначаються спеціальні вправи, дієта та, за необхідності, медикаментозна терапія.
3. Через 6 місяців прооперована ділянка повністю рубцюється, тому обмеження щодо фізичної активності знімаються.

Пацієнтам також надаються ті ж рекомендації щодо здоров'я, що й усім людям із серцевими захворюваннями: дієта, помірна активність та регулярні огляди у кардіолога.

[ 26 ], [ 27 ]

Термін служби кардіостимулятора

В середньому, робота штучного кардіостимулятора розрахована на 7-10 років роботи. Точний термін служби кардіостимулятора залежить від його моделі, режиму роботи та використовуваних функцій. Перед закінченням роботи пристрій подає певний сигнал, який реєструється кардіологом під час планового огляду.

Вийшов з ладу пристрій замінюється новим з повторним хірургічним втручанням, оскільки підзарядка акумулятора неможлива. Акумулятор пристрою розряджається поступово і супроводжується такими симптомами:

• Уповільнення серцевого ритму.
• Запаморочення та непритомність.
• Дихальна недостатність та задишка.
• Підвищена втома.

У деяких випадках кардіостимулятор виходить з ладу задовго до того, як розряджається батарея. Це можливо при відторгненні кардіостимулятора, інфекційних та інших небезпечних для життя ускладненнях.

Заміна кардіостимулятора

Основним показанням до заміни штучного кардіостимулятора є виснаження його батареї. Однак, існують також екстрені випадки, які потребують видалення пристрою:

• Збій пристрою.
• Нагноєння ложа кардіостимулятора.
• Інфекційні процеси поблизу електродів або корпусу.
• Відмова.

Заміна проводиться під місцевою анестезією. Лікар робить розріз і видаляє корпус кардіостимулятора. Потім перевіряється стан електродів і підключається новий пристрій. Після цього хірург зашиває рану та відправляє пацієнта до післяопераційної палати. Якщо електроди були замінені, пацієнта поміщають у відділення інтенсивної терапії на 24 години.

Вартість заміни кардіостимулятора така ж, як і його первинна установка. У деяких випадках реімплантація проводиться за квотою.

Відгуки

Численні позитивні відгуки про кардіостимулятор підтверджують не тільки ефективність, але й необхідність цього пристрою, особливо коли інші методи лікування не здатні відновити нормальну роботу серця.

Незважаючи на тривалий реабілітаційний період, ризик ускладнень та низку обмежень, яких необхідно дотримуватися протягом усього життя, ECS дозволяє знову відчути себе у своєму тілі та насолоджуватися життям.

Альтернатива кардіостимулятору

На сьогоднішній день не існує методів заміни процедури імплантації штучного кардіостимулятора. При деяких захворюваннях пацієнту може бути запропонована довічна медикаментозна терапія замість ЕКС. Але необхідно враховувати ризик для здоров'я, оскільки таблетки токсичні.

Тобто, гідної альтернативи кардіостимулятору, яка б пройшла клінічні випробування та була безпечною для організму, не існує. Але, незважаючи на це, американські вчені розробляють препарати, дія яких спрямована на симуляцію серцевого ритму. Якщо ефективність цього проекту буде підтверджена, то найближчим часом генна терапія дозволить відмовитися від хірургічної імплантації ЕКС.