Опісторхозний гепатит

Опісторхоз – це паразитарне захворювання, що викликається печінковими сосальщиками, що вражають гепатобіліарну систему та підшлункову залозу. Характеризується поліморфізмом клінічних проявів та хронічним перебігом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Як розвивається опісторхозний гепатит?

Після потрапляння в шлунково-кишковий тракт людини метацеркарії проникають у жовчні протоки, жовчний міхур та протоки підшлункової залози. Опісторхоз виявляється у внутрішньопечінкових жовчних протоках у 100% інфікованих осіб, у жовчному міхурі — у 60%, а в підшлунковій залозі — у 36%.

Метацеркарії, що проникли в гепатобіліарну систему, досягають статевої зрілості через 3-4 тижні, а потім починають відкладати яйця.

Розрізняють гострий опісторхоз (від кількох днів до 4-8 тижнів), пов'язаний з міграцією личинок паразитів та розвитком токсико-алергічного синдрому до метаболітів, спричинених личинками, та хронічний опісторхоз (триває 15-25 років).

Провідним фактором патогенезу в гострій фазі опісторхозу є поєднання розвитку алергічних реакцій негайного та уповільненого типів, що виникають в результаті сенсибілізації організму людини продуктами метаболізму та розпаду опісторхів та пошкоджених тканин власних паразитів. Крім того, опісторхіс механічно пошкоджує стінки жовчних та панкреатичних проток. Скупчення паразитів, їх яєць, слизу та десквамованого епітелію в протоках гепатопанкреатичної системи створюють перешкоду для відтоку жовчі та панкреатичного секрету. Застій жовчі сприяє розвитку вторинної інфекції, збудники якої проникають в організм висхідним (через жовчні протоки) та низхідним (гематогенним) шляхами.

Морфологія опісторхозу при гепатиті

Найбільш виражені морфологічні зміни при опісторхозі відбуваються в печінці та внутрішньопечінкових жовчних протоках.

Макроскопічно: печінка збільшена, зі шкірястим переднім краєм, має спайки з діафрагмою та субкапсулярну холангіоектазію.

Мікроскопічно виявляються різні дистрофічні, атрофічні зміни в паренхімі, зрідка - вогнища некрозу. Найбільше уражаються гепатоцити, розташовані поблизу жовчних проток. Порушення в ядерному апараті та органелах гепатоцитів виявляються на ультрамікроскопічному та цитогенетичному рівні у вигляді грубих деструктивних змін органел, аж до лізису та некрозу. Жовчні протоки мають потовщені стінки та нерівномірно широкі просвіти, містять опісторхоз; характерні циліндричний або мішкоподібний холангіоектаз, продуктивний холангіт з проліферацією епітелію проток, що супроводжується утворенням альвеолярно-трубчастих структур, клітини яких багаті на слиз з високим вмістом мукополісахаридів. Паралельно з проліферацією клітин епітелію жовчних проток відбувається розростання навколишньої сполучної тканини, що призводить до значного потовщення стінок проток.

Внутрішньопечінкова холангіоектазія найчастіше розташовується на вісцеральній поверхні лівої частки печінки субкапсулярно, проявляючись у вигляді білуватих, звитих смуг.

Гіперпластичні процеси при хронічному опісторхозі вражають всю систему жовчних проток, включаючи позапечінкові жовчні протоки, що призводить до утворення різних стриктур загальної жовчної протоки та міхурової протоки.

Симптоми опісторхозу при гепатиті

Інкубаційний період опісторхозу становить від 4 до 35 днів. Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до фебрильних значень, лихоманка триває від кількох днів до 2 місяців; виникає інтоксикація, що виражається в нездужанні та слабкості.

У дітей у більшості випадків початок захворювання підгострий, на тлі субфебрильної температури, болю в животі, зазвичай у правому підребер'ї та епігастрії, та нездужання.

У дорослих і дітей у гострій фазі опісторхозу печінка збільшена в розмірах, болюча при пальпації, селезінка може пальпуватися з підребер'я. У деяких випадках з'являється жовтяниця, від легкої до інтенсивної, яка часто пов'язана із застійними відчуттями: у жовчовивідній системі.

Алергічні симптоми у вигляді різних шкірних висипань, свербежу та набряку Квінке надзвичайно характерні для гострого опісторхозу.

Окрім ураження гепатобіліарної системи, можуть спостерігатися й інші патологічні процеси (з боку шлунково-кишкового тракту, нирок тощо).

Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності амінотрансфераз у 2-7 разів порівняно з нормою, підвищення рівня білірубіну, часто кон'югованого.

У клінічній картині аналізу крові виявляються лейкоцитоз, еозинофілія (від 20 до 60%) та підвищення ШОЕ.

Перебіг опісторхозу при гепатиті

Гостра стадія опісторхозу, як правило, не проходить, процес переходить у хронічну форму. У місцевого населення, в осередках опісторхозу, спостерігається первинна хронічна форма опісторхозу. Тривалість захворювання становить від 2 до 20 років і більше. При поєднаному перебігу опісторхозу та вірусного гепатиту реєструється збільшення частоти середньотяжких та тяжких форм захворювання, значна вираженість больових синдромів з боку печінки та жовчного міхура. При виникненні гепатитів B, C та D у дітей з опісторхозом збільшується частота летальних випадків, тоді як при моноінвазії опісторхозу летальні наслідки у дітей не спостерігаються.

Якщо опісторхоз триває більше 5 років, виникають важкі ускладнення у вигляді стриктури міхурової протоки, стенозу великого сосочка дванадцятипалої кишки, хронічного холестатичного гепатиту, кіст та абсцесів печінки тощо.

Клінічна класифікація

Розрізняють гострий та хронічний опісторхоз. Гострий опісторхоз поділяють на ларвальний (личинковий) та паразитарний у вигляді таких синдромів: гарячковий, тифоподібний, артралгічний, гепатопанкреатичний, бронхолегеневий та змішаний.

Хронічний опісторхоз зустрічається в таких варіантах: латентний, субклінічний. ангіохолецистит, гепатохолецистит, гастроангіохолецистит, гепатохолецистопанкреатит, асоційований. Хронічний опісторхоз клінічно проявляється переважно симптомами хронічного холециститу та панкреатиту. Холецистопатичний варіант захворювання має картину хронічного рецидивуючого холециститу, холангіохолециститу, холестатичного гепатиту.

Провідними клінічними синдромами є біль у животі та диспептичний синдром. У переважної більшості пацієнтів біль локалізується в правому підребер'ї та епігастрії. Біль постійний, характеризується як тиснучий, ниючий, різної інтенсивності. Гепатомегалія є постійним симптомом; селезінка може бути збільшена одночасно. Диспептичні симптоми виражаються у втраті апетиту, відрижці, блювоті, непереносимості жирної їжі, нестійкості стільця.

Майже у всіх пацієнтів із хронічним опісторхозом спостерігається виражений асгеновегетативний синдром у вигляді слабкості, млявості, головного болю, запаморочення,

Наявність запальних та дискінетичних явищ у жовчовивідній системі фіксується під час інструментальних досліджень: УЗД печінки та жовчного міхура, фракційного хроматичного дуоденального зондування, гепатобіліарної сцинтиграфії.

Біохімічний аналіз крові часто виявляє підвищений рівень білірубіну, переважно кон'югованого, підвищення активності лужної фосфатази та ГГТП, при нормальній активності АЛТ та АСТ.

У клінічному аналізі крові, як і в гострій стадії опісторхозу, виявляється еозинофілія.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика опісторхозу при гепатиті

Для діагностики опісторхозу велике значення мають відомості про перебування в осередку опісторхозу та вживання сирої коропової риби. Серед клінічних симптомів звертають увагу на гострий початок захворювання з лихоманкою, алергічним висипом та болем у животі переважно в правому підребер'ї; серед лабораторних досліджень - на зміни периферичної крові у вигляді лейкоцитозу та вираженої еозинофілії.

Паразитологічна діагностика гострого опісторхозу неможлива, оскільки гельмінти починають виділяти яйця лише через 6 тижнів після інвазії. Для виявлення антитіл до опісторхозу рекомендується серологічне дослідження за допомогою РІГА та ІФА.

Основним критерієм діагностики опісторхозу є виявлення яєць опісторхів у калі та дуоденальному вмісті. Зазвичай яйця гельмінтів виявляються не раніше ніж через 1 місяць від початку захворювання, і лише після багаторазових досліджень.

Диференціальну діагностику опісторхозу з вірусним гепатитом необхідно проводити через значну схожість клінічної картини захворювань,

На вірусний гепатит вкаже лихоманка або тривала субфебрильна температура з вираженою інтоксикацією, дуже помірна активність амінотрансфераз, ураження жовчовивідних шляхів, підтверджене даними ультразвукового дослідження, та вираженість болю в правому підребер'ї.

Якщо немає вірусного гепатиту, пов'язаного з опісторхозом, то серологічні маркери для вірусів гепатиту будуть негативними.

[ 10 ], [ 11 ]

Лікування опісторхозу при гепатиті

При лікуванні пацієнтів з опісторхозом слід дотримуватися принципу поетапного лікування, патогенетичної терапії (урсосан), специфічного лікування (празиквантел (більтрицид, азинокс)) та відновлювальної терапії, спрямованої на відновлення порушених функцій гепатобіліарної системи, підшлункової залози та шлунково-кишкового тракту.

Специфічна терапія проводиться за допомогою празиквантелу (більтрициду). Більтрицид застосовується в гострій та хронічній стадіях захворювання. Препарат активний проти зрілих та незрілих форм паразита. Більтрицид призначають у дозі 60-75 мг на 1 кг маси тіла пацієнта на курс лікування.

Вітчизняний препарат Азінокс не поступається за ефективністю Більтрициду, його призначають у дозі 30-40 мг на 1 кг маси тіла.

Зазначені препарати призводять до повної дегельмінтизації у 86,2% пацієнтів з описгорхозом.

Ефективність специфічного лікування оцінюється через 3 місяці після курсу та ще через 6-12 місяців. Критеріями відсутності паразита є негативні результати потрійної копроовоскопії та одноразового дуоденального зондування.

Профілактика опісторхозу при гепатиті

Профілактика опісторхозу включає кілька напрямків. Необхідно виявляти вогнища опісторхозу та лікувати хворих на опісторхоз в осередках; проводити санітарно-освітню роботу серед населення в природних осередках; дегельмінтизацію домашніх м'ясоїдних тварин; боротьбу з проміжними господарями опісторхозу. Дезінфекцію коропів, заражених метацеркаріями паразита, в домашніх умовах проводять протягом 32 годин при температурі - 28°C, засолювання 20% розчином солі - протягом 10 днів, кип'ятіння - не менше 20 хвилин з моменту кип'ятіння.

Специфічної профілактики немає.