Остеохондропатія Келлера

Одним з різновидів асептичного некрозу є хвороба Келлера. Вона зустрічається у двох формах, вражає кістки стопи та пов'язана з віком. Найчастіше зустрічається у дітей та підлітків.

Причини остеохондропатії

Основні причини некрозу губчастої кісткової тканини пов'язані зі стійким порушенням її кровопостачання:

• Регулярні травми стопи.
• Ендокринні захворювання та порушення обміну речовин: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ожиріння.
• Носіння тісного або незручного взуття.
• Вроджені та набуті дефекти склепіння стопи.
• Генетична схильність.

При остеохондропатії Келлера спостерігається недостатнє постачання кісткової тканини киснем та іншими корисними речовинами. Через це починаються дегенеративні процеси, відмирають кісткові структури та розвивається асептичний некроз.

[ 1 ]

Симптоми остеохондропатії

Патологічний стан проявляється у двох формах:

1. Хвороба Келлера I

Характеризується змінами човноподібної кістки. Найчастіше зустрічається у хлопчиків віком 3-7 років. Проявляється набряком біля внутрішнього краю тильної поверхні стопи. Дискомфорт виникає під час пальпації та ходьби. Пацієнт починає кульгати, оскільки все навантаження переноситься на здорову стопу.

Постійний біль призводить до прогресування патології. Запального процесу немає. Захворювання не поширюється на другу ногу. Тривалість цієї форми становить близько року, після чого больові симптоми повністю зникають.

2. Хвороба Келлера II

Він має двосторонній характер і викликає ураження головок II та III плеснових кісток стоп. Початок патологічного процесу відбувається з незначного болю біля основи 2 та 3 пальців стопи. Дискомфорт посилюється при пальпації, ходьбі та інших навантаженнях на пальці ніг, але біль вщухає у стані спокою.

У міру прогресування біль стає сильним і постійним, не припиняється навіть у стані спокою. Візуальний огляд виявляє обмеженість рухів у суглобах пальців та вкорочення фаланг. Ця форма є двосторонньою. Вона триває близько 2-3 років.

Руйнування та повільне відновлення губчастої кісткової тканини відбувається поетапно з такими патологічними змінами:

• Асептичний некроз – відмирають кісткові балки, тобто одна з кісткових структур. Щільність кістки зменшується, тому вона не може витримувати попередніх навантажень.
• Компресійне руйнування – утворюються нові, але недостатньо міцні балки, які під час нормальних навантажень розриваються та вклинюються одна в одну.
• Фрагментація – остеокласти резорбують зламані та відмерлі частини кісткових балок.
• Репарація – це поступове відновлення структури та форми кістки. Повна регенерація можлива за умови забезпечення нормального кровопостачання ураженої ділянки кістки.

Симптоми всіх форм захворювання негативно впливають на рухову активність пацієнта. Больові відчуття та набряк стопи викликають зміни ходи, кульгавість, неможливість швидко рухатися та бігати. Патологічний стан ускладнюється регулярними мікротріщинами в ураженій ділянці.

Діагностика остеохондропатії

Діагностика захворювання складається з кількох етапів. Спочатку лікар збирає анамнез та оглядає пацієнта. Потім робиться рентгенівський знімок стоп. Якщо на рентгенівському знімку виявлені характерні дегенеративні зміни, діагноз підтверджується.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лікування остеохондропатії

Лікування однакове для обох видів патології та складається з комплексу наступних заходів:

• Іммобілізація ураженої кінцівки гіпсовою пов'язкою на 1 місяць або довше.
• Медикаментозна терапія – ненаркотичні анальгетики для знеболення. Препарати для покращення периферичного кровообігу та активації кальцієвого обміну, вітамінно-мінеральні комплекси.
• Фізіотерапія – після зняття гіпсової пов’язки пацієнту призначають масаж ніг, ванночки для ніг, електрофорез, грязелікування та магнітотерапію.
• Комплекс лікувальної фізкультури – лікар підбирає спеціальні вправи, які дозволяють розробити стопу після тривалої іммобілізації та відновити її функціональність.
• Хірургічне лікування – реваскуляризуюча остеоперфорація проводиться як операція, тобто в кістці створюються отвори для покращення артеріального кровотоку. Завдяки цьому кісткова тканина забезпечується кров’ю, минаючи уражені судини.

Профілактика

Особлива увага приділяється профілактичним заходам. Для запобігання хворобі Келлера необхідно правильно підбирати взуття з ортопедичною устілкою. Також дітям дошкільного віку слід уникати підвищених фізичних навантажень. У разі будь-яких травм або больових симптомів необхідно звернутися до лікаря.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]