Остеохондропатія

Група захворювань з тривалим циклічним перебігом, порушенням живлення кісткової тканини та її подальшим асептичним некрозом – це остеохондропатії.

Ця патологія має дистрофічну природу та тісно пов'язана з генетичними факторами. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ 10, вона входить до групи XIII Хвороби опорно-рухового апарату та сполучної тканини (M00-M99):

M80-M94 Остеопатія та хондропатія:

• M80-M85 Порушення щільності та структури кісток.
• M86-M90 Інші остеопатії.
• M91-M94 Хондропатія.

Згідно з рентгенологічними проявами та вторинними клінічними ознаками, захворювання пов'язане з резорбцією та заміщенням зруйнованих ділянок кістки. Асептичний остеохондронекроз характеризується циклічною зміною таких процесів:

• Незапальний (асептичний) некроз кісток.
• Патологічний перелом в ураженій ділянці.
• Розсмоктування та відторгнення некротичних частин кістки.
• Відновлення пошкоджень.

Якщо в патологічний процес втягується суглобовий хрящ, існують високі ризики порушення його функції. Захворювання характеризується тривалим, хронічним перебігом. При своєчасному та адекватному лікуванні воно має сприятливий результат.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, багато захворювань опорно-рухового апарату пов'язані з порушенням структури та щільності кісток і найчастіше зустрічаються у людей похилого віку. Але з остеохондропатією все навпаки, вона проявляється в період активного росту тіла. Діагностується переважно у пацієнтів віком 10-18 років спортивної статури. При цьому більшість пацієнтів – це молоді чоловіки.

Основною зоною ураження є кістки та суглоби, що піддаються підвищеним м’язовим навантаженням та мікротравмам: коліна, кульшові суглоби, стопи. У дорослих пацієнтів з дегенеративними ураженнями суглобів діагностують остеоартроз, який має клінічну картину, подібну до асептичного некрозу.

[ 3 ], [ 4 ]

Причини остеохондропатії

На сьогоднішній день точна причина розвитку дегенеративно-некротичних уражень певних відділів кісток не встановлена. Дослідження показують, що остеохондропатія пов'язана з такими факторами:

• Спадкова схильність.
• Гормональний дисбаланс.
• Ендокринні захворювання.
• Метаболічні порушення.
• Часті травми та мікротравми.
• Інфекційні захворювання.
• Незбалансоване харчування.
• Порушення взаємодії між кістковою тканиною та кровоносними судинами.
• Порушення нервової трофіки та регуляції кровотоку.
• Кінцівки та хребет тривалий час перебувають у неприродному положенні.
• Атрофія м'язів стегна.
• Тривале застосування певних груп ліків.

Під час діагностичного процесу враховуються всі вищезазначені причини, а лікування спрямоване на їх запобігання в майбутньому.

[ 5 ]

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які значно підвищують ризик порушень живлення кісток:

• Дитинство та юність.
• Розвинена м'язова маса.
• Надмірна вага.
• Чоловіча стать.
• Генетичний фактор.
• Ендокринні патології.
• Недоїдання.
• Порушення обміну вітамінів та кальцію.
• Надмірні фізичні навантаження, травми.
• Системне захворювання сполучної тканини.
• Застосування кортикостероїдів.
• Нейтрофічні розлади.
• Вікові зміни.
• Вроджені аномалії розвитку органів і систем.
• Неправильно підібране взуття.

Чим більше комбінацій перерахованих вище факторів, тим вищий ризик розвитку остеохондропатії.

[ 6 ]

Патогенез

Механізм розвитку ураження кісток та суглобів до кінця не вивчений. Патогенез остеохондропатії пов'язаний з надмірною фізичною активністю та травмами. Існує також ряд інших факторів, які можуть бути пов'язані з розвитком захворювання:

• Метаболічний синдром (порушення обміну необхідних речовин).
• Гормональний дисбаланс, спричинений ендокринними патологіями.
• Захворювання гіпофіза, щитовидної залози, яєчників, надниркових залоз.
• Різні інфекційні захворювання.
• Дефіцит магнію, кальцію та інших корисних речовин в організмі.
• Порушення кровопостачання кісткової тканини.
• Ожиріння будь-якої стадії.
• Професійні заняття спортом та часті мікротравми.

Дегенеративно-дистрофічний процес у кістках тісно пов'язаний зі спадковими факторами. Якщо один з батьків страждає від ураження кісток та суглобів, то під впливом вищезазначених факторів дитина може успадкувати цю проблему.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми остеохондропатії

Існує кілька видів остеохондропатії, кожен з яких має свої симптоми.

Давайте розглянемо симптоми найпоширеніших патологій:

1. Пошкодження кульшового суглоба:

• Пацієнти віком 4-9 років.
• Обмежений рух у суглобі.
• Атрофія м'язів у гомілці та стегні.
• Ураження головки стегнової кістки.
• Сильний біль у пошкодженій ділянці.
• Біль у коліні.
• Вкорочення ураженої кінцівки на 1-2 см.

2. Бугриста великогомілкова кістка:

• Пацієнти 12-15 років, чоловічої статі.
• Набряк у ураженій ділянці.
• Посилення болю при інтенсивних рухах.
• Дисфункція суглоба.

3. Плюснева кістка:

• Дитячий вік пацієнтів.
• Систематичний біль у ураженій ділянці.
• Набряк і почервоніння шкіри на тильній стороні стопи.
• Обмеження рухової функції.
• Вкорочення 2-го та 3-го пальців ураженої кінцівки.

4. Ураження хребців та хребта:

• Кіфоз середньо-грудного та нижньогрудного відділів хребта.
• Дискомфорт у спині.
• Міжхребцева невралгія.
• Швидка втома спини.
• Деформація ураженого сегмента.

Локалізація больового синдрому повністю залежить від ураженої ділянки, а інтенсивність болю – від тяжкості патологічного процесу. У всіх випадках дискомфорт посилюється при фізичному навантаженні, викликаючи низку додаткових симптомів.

Існує ряд симптомів, які вказують на розвиток асептичного некрозу. До перших ознак захворювання належать:

• Фізична активність викликає загострення болю в ураженій ділянці.
• Набряк уражених тканин.
• Суглоби хрумтять під час руху.
• Обмежена рухова функція та кульгавість.
• Зміни структури та атрофія м'язів.

Неприпустимо ігнорувати вищезгадані ознаки. Без своєчасної медичної допомоги вони починають швидко прогресувати, викликаючи гострий біль та ускладнення.

Стадії

Дегенеративно-некротичне захворювання певних частин кісток має кілька стадій, кожна з яких має певні симптоми:

1. Некроз кісткової тканини – в ураженій ділянці з’являється легкий біль з порушенням функції кінцівки. Регіонарні лімфатичні вузли нормальні, пальпація нічого не виявляє. Рентгенологічних змін немає. Триває від кількох місяців до шести місяців.
2. Компресійний перелом – кістка провисає, а пошкоджені ділянки вклинюються одна в одну. На рентгенівському знімку спостерігається однорідне затемнення ураженої ділянки та відсутність структурного малюнка. Ця стадія триває від 2 до 6 місяців і більше.
3. Фрагментація – це резорбція відмерлих ділянок кістки. Уражені ділянки заміщуються грануляційною тканиною та остеокластами. Рентгенівські знімки показують зменшення висоти кістки, а також фрагментацію уражених ділянок з чергуванням темних і світлих зон. Тривалість – від шести місяців до 2-4 років.
4. Відновлення – поступове відновлення форми та структури кістки. Триває від кількох місяців до кількох років.

Тривалість усіх стадій становить 2-4 роки. Якщо хворобу залишити без медичної допомоги, процес одужання протікатиме із залишковою деформацією, що призводить до розвитку деформуючого артрозу.

[ 11 ], [ 12 ]

Форми

Асептичний некроз може виникати в губчастих частинах будь-якої кістки. Патологічний стан поділяється на кілька видів, кожен з яких має свої особливості перебігу та лікування.

1. Трубчасті кістки (епіфіз):

• Головка стегнової кістки - хвороба Легга-Кальве-Пертеса.
• Головка I-III плеснових кісток, грудинний кінець ключиці, пальці – хвороба Келлера II.

2. Короткі трубчасті кістки:

• Човноподібна кістка стопи - хвороба Келера I.
• Місяцева кістка в руці - хвороба Кінбока.
• Човноподібна зап'ясткова кістка - хвороба Прейзера.
• Хвороба тіла хребта - Кальве.

3. Апофізи:

• Бугристість великогомілкової кістки - хвороба Осгуда-Шлаттера.
• Горбистість п'яткової кістки - хвороба Хаглунда-Шинца.
• Апофізарні кільця хребців - хвороба Шейермана-Мау.

4. Суглобові поверхні – хвороба Кеніга.

Асептичний остеохондронекроз також поділяється на той, що лікується медикаментозно, і той, що потребує хірургічного втручання. До останніх належать:

• Хвороба Кеніга (виростки стегнової кістки).
• Хвороба Діаса (таранна кістка).
• Хвороба Легга-Кальве-Пертеса (головка стегнової кістки).
• Хвороба Ларсена (нижній полюс надколінка).
• Хвороба Левена (суглобова поверхня надколінка).

Тип патологічного стану визначає метод лікування та прогноз на одужання.

Дегенеративно-дистрофічний процес у кістках проходить кілька стадій. Кожна стадія має свої різновиди та характерні особливості.

Давайте детальніше розглянемо класифікацію остеохондропатій:

1. Дистрофічні та некротичні порушення в трубчастих кістках (епіфізі). До цієї категорії належать:
   • Головка плеснової кістки.
   • Ключиця (частина кістки в грудному відділі хребта).
   • Фаланги пальців верхніх кінцівок.
2. Ураження коротких трубчастих кісток:
   • Човноподібна кістка стопи.
   • Місяцева кістка кисті.
   • Човноподібна кістка зап'ястя.
   • Тіло хребця.
3. Патологічний процес в апофізах:
   • Бугристость великогомілкової кістки.
   • П'ятковий горбок.
   • Апофізарні кільця хребта.
4. Пошкодження поверхні клиноподібних та поверхневих суглобів:
   • Ліктьовий суглоб.
   • Щиколотка.
   • Колінний суглоб.

У більшості випадків дегенеративно-некротичне захворювання виникає у дітей та підлітків, вражаючи кістки та суглоби. Усі форми захворювання характеризуються доброякісним хронічним перебігом зі сприятливим результатом.

Остеохондропатія Левена

Ураження суглобової поверхні надколінка – це дегенеративно-некротичне захворювання Левена. В основі його лежить асептичний некроз надколінка та пошкодження хряща. Патологія виникає у пацієнтів віком 12-14 років та є односторонньою. Розвивається внаслідок хронічної мікротравми в області надколінка, вивихів та порушення біомеханіки чотириголового м'яза стегна.

Симптоми проявляються періодичним помірним болем у колінному суглобі. Їх виникнення не завжди пов'язане з фізичним навантаженням. При цьому рух у суглобі безболісний та повністю збережений.

Діагностика полягає в зборі анамнезу, комплексі лабораторних та інструментальних методів. До найбільш інформативних належать КТ, МРТ та рентгенографія. Для встановлення остаточного діагнозу проводиться артроскопія. Лікування консервативне. Лікар призначає курс медикаментів, фізіотерапії та ЛФК. При своєчасному лікуванні захворювання має сприятливий прогноз.

Ускладнення і наслідки

Серед можливих ускладнень та наслідків остеохондропатії пацієнти найчастіше стикаються з такими проблемами:

• Дисфункція суглобів.
• Модифікація структури кістки.
• Обмеження в суглобі пошкодженої кінцівки.
• Дистрофічні процеси в суглобах.
• Повільне руйнування кісткової тканини.

Щоб запобігти ускладненням, слід своєчасно звертатися за медичною допомогою та повністю дотримуватися лікарських призначень.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика остеохондропатії

При підозрі на дегенеративно-некротичне захворювання певних ділянок кісток проводиться комплекс лабораторних та інструментальних методів, а також диференціальний підхід.

Діагностика остеохондропатії починається зі збору анамнезу та клінічної картини. Потім призначаються аналізи крові та ревматичні проби. Особлива увага приділяється рентгенографії.

На початковій стадії захворювання рентгенівський знімок не дуже інформативний, тому для виявлення найменших змін у структурі кістки проводять МРТ та КТ. Діагностичні обстеження також показані під час лікування, щоб визначити його ефективність.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тести

Лабораторна діагностика при асептичному некрозі необхідна для визначення рівня мінералів у крові, маркерів кісткоутворення та резорбції кісток у біологічних рідинах. Загальні аналізи крові та сечі не є інформативними при дегенеративних процесах у кістках, але проводяться для оцінки загального стану організму та виявлення запальних процесів.

1. Аналіз для визначення мінеральних речовин у крові.
   1. Кальцій є основним компонентом кісткової тканини та бере участь у побудові скелета. Його норма у венозній крові становить 2,15-2,65 ммоль/л. Якщо значення нижчі за норму, дефіцит мінералу компенсується шляхом вимивання з кісток. Це призводить до поступового руйнування кісткової тканини та не відображається на видимому здоров'ї організму.
   2. Фосфор і магній взаємодіють з кальцієм, покращуючи його проникнення в кісткову тканину. При підвищеному значенні фосфору кальцій вимивається з організму. Нормальне співвідношення кальцію та фосфору становить 2:1. Норма фосфору в крові становить від 0,81 до 1,45 ммоль/л, норма магнію – від 0,73 до 1,2 ммоль/л. Якщо є порушення в зоні росту губчастих кісток, їх значення можуть знижуватися або залишатися в межах норми.
2. Біохімічні показники руйнування кісткової тканини

Білок колаген, який забезпечує міцність і еластичність кісткової тканини, є основним матеріалом міжкісткової речовини, що розташована між кістковими пластинками. При пошкодженні кісток білок, як і колаген, руйнується, розщеплюючись на кілька маркерів. Речовини потрапляють у кров і виводяться з сечею в незміненому вигляді.

До основних маркерів асептичного некрозу належать: дезоксипіридонолін (DPID), піридинолін та Cross-Laps. Останній – це 8 амінокислот, що входять до складу колагену та беруть участь у побудові білків.

Також під час діагностики аналізуються показники посилення кісткоутворення. Найбільш інформативним є остеокальцин. Ця речовина виробляється остеобластами під час формування кісткової тканини та частково проникає в системний кровотік. При пошкодженні кісток його рівень підвищується.

[ 19 ]

Інструментальна діагностика

Обов'язковим компонентом діагностики при підозрі на остеохондропатію є комплекс інструментальних обстежень. Апаратні методи мають ряд показань до проведення:

• Нещодавні травми.
• Гострий, хронічний біль, що віддає в інші частини тіла.
• Моніторинг ефективності лікування.
• Підготовка до операції.
• Оцінка стану кісток та судин.

1. Рентгенографія – дає загальне уявлення про стан ураженої кістки. Не виявляє порушень кровообігу. Як правило, знімки робляться в кількох проекціях для більш точного аналізу.
2. Комп'ютерна томографія – це пошарове дослідження кісток і м'яких тканин. Вона визначає структуру ураженої кістки та стан судин за допомогою контрастної речовини.
3. Магнітно-резонансна томографія – виявляє патологічні зміни на ранніх стадіях. Для візуалізації ураженої ділянки використовуються електромагнітні хвилі.
4. Сцинтиграфія – виявляє аномальні процеси в кістці на ранніх стадіях, до того, як вони з’являться на рентгенівському знімку. Найчастіше використовується як додатковий метод до МРТ або КТ. Рідко застосовується в педіатричній практиці.
5. Артроскопія – дозволяє максимально точно оцінити стан колінного суглоба та розробити подальшу тактику лікування. Поєднує діагностичні та терапевтичні функції. Найчастіше використовується для діагностики хвороби Кеніга, тобто пошкодження виростків стегнової кістки.

Остеохондропатії на рентгені

Рентгенографія є золотим стандартом обстеження при підозрі на дегенеративно-некротичне захворювання кісток. Розглянемо основні ознаки остеохондропатії будь-якої локалізації на рентгенографії:

1. Некроз губчастої кістки та кісткового мозку. Суглобовий хрящ не піддається некрозу.
2. Патологічний перелом – некротична кісткова тканина не функціональна, трабекули губчастої речовини не витримують навантаження, що на них чиниться. Рентгенологічний знімок показує ознаки деформації кістки, її вкорочення, ущільнення. Ця стадія триває близько шести місяців.
3. Стадія розсмоктування некротичних мас шляхом лізису. На рентгенограмі некротичні маси, оточені остеокластами. Епіфіз має неоднорідну структуру, ознаки крововиливу з подальшою кальцифікацією, можливі кістозні зміни.
4. На стадії репарації, тобто відновлення кісткової структури, рентгенограма показує ділянки просвітлення в новоствореній кістковій тканині, викликані кістозними змінами.

Для визначення стадії захворювання результати рентгенографії порівнюють з клінічними симптомами хвороби.

Диференціальна діагностика

При постановці остаточного діагнозу остеохондропатію диференціюють від інших захворювань зі схожими симптомами. Симптомокомплекс захворювання порівнюють з такими патологіями:

• Деформуючий артроз.
• Туберкульоз кісток.
• Артрит.
• Атеросклероз.
• Дегенеративно-проліферативні зміни в кістках.
• Нові нарости.
• Інфекційні та запальні захворювання.
• Компресійні синдроми та защемлення периферичних нервів.

При проведенні диференціальної діагностики аналізується комплекс лабораторних та інструментальних досліджень, а також визначається стадія асептичного некрозу.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування остеохондропатії

На основі результатів діагностики ортопед складає план лікування асептичного некрозу. Перш за все, пацієнтам призначають курс медикаментів, який включає такі препарати:

• Знеболювальні засоби.
• Нестероїдні протизапальні препарати.
• Для покращення кровообігу.
• Вітамінні комплекси.

Профілактика

Профілактика порушень у зоні росту губчастих кісток складається з комплексу методів, спрямованих на загальне зміцнення організму, підвищення захисних властивостей імунної системи, постачання корисних мікро- та макроелементів.

Профілактика остеохондропатії полягає в наступних рекомендаціях:

• Збалансована фізична активність для створення та зміцнення м'язового корсету.
• Обмежте підвищену фізичну активність.
• Уникнення травм.
• Раціональне харчування.
• Прийом вітамінно-мінеральних комплексів.
• Своєчасне лікування вірусних, інфекційних та інших захворювань організму.
• Носіння правильно підібраного взуття з ортопедичними устілками.
• Регулярні огляди у лікаря.

До профілактичних заходів також належить регулярний масаж кінцівок та інших частин тіла. При перших болях у кістках і суглобах слід звернутися за медичною допомогою для діагностики причин хворобливого стану та їх усунення.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноз

При своєчасній діагностиці та лікуванні остеохондропатія має сприятливий прогноз. Важкі форми асептичного некрозу важко коригувати, тому можуть мати несприятливий результат. Прогноз значно погіршується з розвитком ускладнень захворювання.

Остеохондропатія та армія

Дегенеративно-некротичне захворювання певних відділів кісток не є звільненням від військової служби. Щоб уникнути військової служби, необхідно пройти військово-лікарський огляд, який підтвердить наявність функціональних порушень, що перешкоджають службі.

Список патологій, які можуть бути забороною на військову службу, включає захворювання кісткової системи та їх ускладнення:

• Вроджене викривлення хребта фіксованого типу.
• Важка деформація грудної стінки з тяжкою дихальною недостатністю.
• Набуті викривлення хребта з ротацією хребців.
• Неможливість утримувати вертикальне положення через деформації скелета.
• Нестабільність сегментів хребта.
• М'язова слабкість кінцівок, парез м'язів з декомпенсацією.
• Порушення рухових функцій.

За наявності вищезазначених захворювань призовника направляють на проходження серії обстежень, які підтвердять патологічні зміни: КТ, МРТ, рентген, радіоізотопне сканування. На підставі результатів досліджень та висновку лікарсько-консультативної комісії призовник звільняється від військової служби через остеохондропатію або її ускладнення.

[ 27 ], [ 28 ]