Отруєння парами, розчином хлору, в басейні: ознаки, що робити, як лікувати

Хлор – отруйний газ із солодким металевим смаком та різким запахом. У природі він зустрічається лише в мінералах. У невеликих кількостях він міститься в міжклітинній рідині людини та тварин, беручи участь у роботі нервових клітин та обмінних процесах. Хлор широко використовується у виробництві пестицидів, добрив, розчинників, ліків, мийних та дезінфікуючих засобів, пластмас, полівінілхлориду, синтетичного каучуку, а також у боротьбі з токсичними речовинами. У побуті його використовують для відбілювання, очищення ванн, раковин та туалетів, його використовують для дезінфекції води в басейнах та водопровідної води в будинках. За яких обставин він може становити загрозу для життя людини?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Статистика показує, що більшість техногенних аварій у світі пов'язані з викидом аміаку та хлору в атмосферу. А якщо врахувати, скільки цієї речовини використовується в сільському господарстві, очищенні води та фармацевтиці, то стає зрозумілим негативний масштаб її впливу на людину. Серед побутових отруєнь близько половини всіх випадків припадає на отруєння цією речовиною.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини отруєння хлором

Для того, щоб хлор був безпечним, існують гранично допустимі рівні його концентрації. Так, в атмосфері середньодобовий вміст газу не повинен перевищувати 0,03 мг/м3 ^, разовий – 0,1 мг/ ^м3, у виробничих приміщеннях – 1 мг/м3 ^. Причинами отруєння хлором можуть бути:

• нещасні випадки на виробництві;
• високий вміст газу в басейні та водопостачанні;
• застосування хімічної зброї масового знищення;
• Порушення правил використання у повсякденному житті (високі концентрації, закриті простори).

[ 10 ]

Фактори ризику

Фактори ризику включають алкоголізм, токсикоманію та наркоманію. Хронічні захворювання горла, легень, серця, нирок та печінкової недостатності підвищують сприйнятливість до впливу хлору.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Патогенез отруєння хлором – це хімічне ураження, яке порушує життєво важливі функції організму. В результаті реакції газу з вологою слизової оболонки утворюються хлоридна кислота та активний кисень, які мають токсичну дію. Спочатку страждає епітелій слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, потім епітеліальний покрив альвеол. Вони набрякають, дегенерують, а потім відбувається некроз. Ці процеси призводять до підвищення проникності альвеолярних стінок, порушення кровообігу та пошкодження легеневих капілярів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми отруєння хлором

Симптоми отруєння хлором залежать від дози токсичної речовини та тривалості її впливу. Перші ознаки виражаються в:

• біль у горлі та кашель через подразнення слизової оболонки дихальних шляхів;
• гіркота у роті та підвищене слиновиділення;
• біль у очах та сльозотеча;
• нудота;
• головний біль;
• можливі судоми.

Отруєння парами хлору може статися як на виробництві з використанням газу, у сільському господарстві при обприскуванні сільськогосподарських культур, так і в побуті. Потрапляння парів газу через верхні дихальні шляхи називається інгаляційним отруєнням. Таке отруєння можна отримати від будь-якого токсичного газу - хлору, аміаку тощо.

Симптоми отруєння хлором та аміаком схожі: біль у горлі, кашель, задуха, головний біль, сльозотеча, подразнення шкіри, біль у грудях, біль у шлунку.

Вплив аміаку найчастіше відбувається на виробництві, під час очищення каналізації та вигрібних ям.

Випадки отруєння хлором у басейнах не є рідкістю. Власники приватних басейнів, намагаючись уникнути поширення інфекцій, іноді перестараються з вмістом хлору у воді. У ЗМІ є багато повідомлень про те, як любителі плавання масово хворіють під час купання.

Отруєння хлором у побуті

Отруєння хлором часто трапляється вдома при використанні великої кількості мийних засобів та відбілювачів у непровітрюваних приміщеннях без дотримання інструкції щодо концентрації речовини. Хлор – це дешевий і тому привабливий метод для багатьох домогосподарок очищення, дезінфекції туалету, ванної кімнати та відбілювання білизни. Порушення правил використання засобу може призвести до великих втрат як для здоров'я, так і для гаманця.

Отруєння хлором у дитини

Отруєння хлором у дітей дуже небезпечне. Його може спричинити як басейн, так і невикористані засоби для чищення. Батькам найкраще використовувати дезінфікуючі засоби без хлору, а під час відвідування басейну запитати, чим знезаражується вода. При перших симптомах отруєння важлива швидка реакція дорослих – переривання контакту з джерелом інфекції, провітрювання приміщення, виклик швидкої допомоги.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Стадії

Залежно від часу впливу токсину на організм розрізняють гостре та хронічне отруєння. Гостре отруєння хлором має такі стадії:

1. перший — блискавка — виникає внаслідок отруєння високою концентрацією газу. Він супроводжується задухою, судомами, почервонінням і посинінням шкіри та закінчується смертю;
2. другий є важким – характеризується тимчасовим задухою, втратою свідомості та можливою смертю, якщо опік легень;
3. третій – середній – тягне за собою утруднене дихання, печіння та біль у горлі в результаті опіку слизової оболонки гортані, сльозотечу, набряк легень;
4. четвертий — легкий.

Легке отруєння хлором характеризується незначними нездужаннями, такими як печіння в носі та горлі, нежить, кашель та почервоніння, сльозотеча очей. Людина відчуває загальну слабкість протягом кількох днів. Ці симптоми зникають через кілька днів.

Хронічне отруєння хлором виникає в результаті тривалого впливу на організм низьких концентрацій газу. Зазвичай це трапляється у людей, чия професійна діяльність пов'язана з виробництвом з використанням хлору. Захворювання виражається в постійному сухому кашлі, загальній слабкості та депресивному стані.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення і наслідки

Тривалий вплив хлору при хронічному отруєнні впливає на шкіру – виникають дерматити, хлорні вугрі, гнійні ураження шкіри. Наслідками та ускладненнями гострого отруєння можуть бути хронічний ларингіт, фарингіт, трахеобронхіт, емфізема легень, пневмосклероз, серцева та легенева недостатність.

[ 27 ]

Діагностика отруєння хлором

При діагностиці отруєння хлором дуже важливо знати всі деталі того, що сталося: обставини зараження, час перебування в небезпечній зоні, дозу токсину. Навіть якщо людина почувається добре, її необхідно госпіталізувати щонайменше на добу, щоб провести лабораторні, інструментальні та функціональні дослідження.

При отруєнні хлором досліджують газовий склад артеріальної крові. Вміст кисню в ній при тяжкому ураженні знижується, органічні кислоти збільшуються. У міру появи набряку легень збільшується рівень гемоглобіну, лейкоцитів, прискорюється час згортання крові.

Дуже важливим методом інструментальної діагностики при отруєнні хлором є динамічне рентгенологічне дослідження легень. Виявлення змін органів, характерних для набряку, дозволить вжити термінових заходів для порятунку пацієнта. На ранній стадії збільшуються розміри коренів легень, посилюється їх судинний малюнок, легеневі поля стають менш прозорими, з'являються темні плями. Своєчасне лікування дає протилежну картину через 6-8 годин. Якщо є набряк легень, вогнищеві тіні зливаються, а лімфатичні судини набрякають. У процесі одужання рентгенологічна картина змінюється через 2-10 днів. Розвиток сірої гіпоксії (стадія колапсу) виражається масштабним потемнінням легень.

Для оцінки стану інших органів використовуються МРТ та КТ. Також проводиться ЕКГ серця.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з отруєннями іншими токсичними речовинами, такими як аміак, ртуть, чадний газ, оксиди металів тощо.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Лікування отруєння хлором

Лікування потерпілих слід починати з надання першої допомоги, яка в першу чергу передбачає ліквідацію джерела зараження або евакуацію людини з ураженої зони та забезпечення її свіжим повітрям. Потім потрібно зняти з неї одяг та промити водою ті ділянки шкіри, які контактували з хлором. При отруєнні через рот важливо негайно промити шлунок. Горло, ніс і рот можна промити слабким розчином соди. Очі ретельно промивають теплою водою. Показані інгаляції з розчинами соди та води. За необхідності забезпечується прохідність дихальних шляхів. Застосування антидотів при отруєнні дозволяє протидіяти шкідливій речовині, усунути пошкодження організму та нормалізувати стан. Антидотом при отруєнні хлором може бути звичайна киснева подушка. При набряку легень застосовується гормональна терапія, а для профілактики інфекцій – антибіотики.

Препарати

При отруєнні хлором проводять інгаляції бронходилататорів: сальбутамолу, атровенту, беродуалу та ін. Процедуру можна проводити 10% розчином ментолу в хлороформі.

Сальбутамол – це порошок та розчин для інгаляцій, має бронхолітичну дію. Разова доза становить 2,5 мг 3-4 рази на день, за необхідності її можна збільшити до 5 мг. З обережністю застосовувати при захворюваннях щитовидної залози, тахікардії, вагітності, підвищеному артеріальному тиску. Побічні ефекти включають тремор та прискорене серцебиття.

Також використовуються протизапальні препарати, такі як ібупрофен.

Ібупрофен випускається у формі таблеток та сиропів. Рекомендована доза – 400 мг 2-3 рази на день, максимальна доза – 2,4 г на добу. Може викликати запаморочення, нудоту, безсоння, нервове збудження, алергію. Протипоказаний при гематологічних проблемах, виразках шлунково-кишкового тракту в гострій стадії, дітям до 6 років, печінковій та нирковій недостатності.

При утрудненому диханні призначають теофедрин, теофілін, еуфілін.

Теофедрин – таблетки, приймати вранці або вдень, по одній або половині таблетки один раз на день дорослим та дітям старше 12 років. Для дітей молодшого віку достатньо чверті таблетки. За необхідності частоту прийому можна збільшити до 3 разів. Не призначають при глаукомі, захворюваннях коронарних артерій. Може викликати нудоту, блювоту, пітливість, затримку сечі.

Бромгексин допоможе позбутися кашлю та прискорити виведення мокротиння з бронхів.

Бромгексин – таблетки, сироп, зменшує в'язкість мокротиння та його виділення. Дози для різних вікових груп різні, приймають 3 рази на день:

• 2-6 років – 4 мг або половина таблетки (половина або повна чайна ложка сиропу);
• 6-10 років – три чверті або ціла таблетка (1-2 ложки);
• після 10 років – по одній таблетці 4 рази на день (2-3 ложки).

Препарат можна використовувати для інгаляцій, розводячи його дистильованою водою у співвідношенні 1:1. При тривалому застосуванні бромгексину побічні ефекти, такі як розлад травлення та здуття, виникають рідко. Протипоказаний у першому триместрі вагітності, при гіперчутливості до компонентів препарату, виразках органів травлення.

Очі закапують 0,5% розчином дикоїну або новокаїну (0,25%).

Дикоїн – це порошок, який має сильну анестезуючу дію. Достатньо 2-3 крапель у кожне око. Препарат токсичний, тому його не використовують вагітним жінкам та дітям до 10 років.

Токсичний опік легень лікують преднізолоном або гідрокортизоном.

Вітаміни

При отруєнні хлором потерпілому дають великі дози аскорбінової кислоти разом з іншими лікувальними заходами. Після того, як вжито перших екстрених заходів та усунуто загрозу життю, необхідно підтримати організм вітамінами та мікроелементами. Для цього можна вдатися до вітамінних комплексів, що містять вітаміни групи В та вітамін Е. Важливо включити до свого раціону більше свіжих фруктів та овочів.

Фізіотерапевтичне лікування

До широко використовуваних фізіотерапевтичних методів лікування отруєння хлором належить киснева терапія, застосування якої дуже важливе при гіпоксії, оскільки вона компенсує нестачу кисню в тканинах. Серед першочергових заходів для ліквідації наслідків отруєння – різні інгаляції (содові, лікарські).

Народні засоби

При отруєнні хлором шляхом потрапляння всередину через рот шлунок промивають молоком або розчиняють білок сирого яйця у воді. Народна медицина пропонує різні рецепти для відхаркування при ураженні бронхів. Для цього ефективний мед, змішаний з цибулевим соком: змішайте ці інгредієнти в рівних частинах, пийте по столовій ложці після їжі. За цим самим рецептом готують суміш з меду та соку хрону. Можна пити тепле молоко, попередньо видавивши в нього часникодавкою кілька зубчиків часнику. При опіках гортані пийте оливкову олію з яєчними білками. Для усунення запалення очей використовуйте свіже чайне листя, їх також можна промивати слабким розчином меду.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Лікування травами

Існують ефективні трав'яні настої для лікування захворювань верхніх дихальних шляхів, зокрема отруєння хлором. До їх складу обов'язково входять солодка, яка також нейтралізує отрути, що потрапили в організм; мати-й-мачуха – відхаркувальний, протизапальний засіб; оман – хороший антисептик; алтея – має знеболювальну дію. При отруєнні ефективними є відвар насіння кропу, настій із сушеної журавлини та брусниці, екстракт рожевої радіоли.

Гомеопатія

Зараз у продажу є багато гомеопатичних засобів, які можна використовувати для лікування симптомів, спричинених отруєнням хлором. Наприклад, при пошкодженні слизової оболонки горла використовується препарат «Ангіна-Хеел С».

Ангін-хіл С – комплексний препарат рослинного, тваринного та мінерального походження. Він має антисептичну та дезінфікуючу дію на вогнище захворювання будь-якої етіології. Круглі таблетки від білого до жовтого кольору, без запаху. Доза для дорослих – 1 штука під язик. Дітям таблетку подрібнюють та розчиняють у воді кімнатної температури (одна на 2 столові ложки води). Залежно від віку та маси тіла рекомендується приймати від 2 до 3 чайних ложок за один раз. Добова частота прийому – 3 рази. Тривалість лікування – до 3 тижнів. Протипоказаний дітям до 1 року. Ртуть у складі препарату може викликати підвищене слиновиділення, а також можливі алергічні висипання. У цьому випадку слід припинити його прийом.

Ще один схожий за дією засіб – ангінал. Існує кілька варіантів, що поєднують різні лікарські трави. При отруєнні більше підійде ангінал з олією шавлії, солодки та евкаліпта.

Ангінал – таблетки розчиняються у роті до повного розчинення. Не рекомендується вагітним жінкам та дітям до 5 років. Дорослим можна приймати по таблетці кожні 2-3 години, дітям від 10 років – половину кожні 3-4, молодшим за цей вік – чверть. Може викликати алергічні реакції. Не застосовується пацієнтам з цирозом печінки, гепатитом, артеріальною гіпертензією.

Кашель (хронічний бронхіт, ларингіт, трахеїт), спричинений ураженням верхніх дихальних шляхів, можна лікувати гомеопатичним засобом Бронхо-Гран.

Бронхо-гран — гранули, доросла доза становить 7 штук під язик, для дітей розраховується виходячи з віку — гранула на рік життя. Для маленьких пацієнтів розчиняється у воді. Препарат приймають за чверть години до їжі або через годину після неї, частота прийому — 2-6 разів на день. До року призначають лише за рекомендацією лікаря. Інших застережень немає.

Відновлює функції печінки та жовчовивідних шляхів після токсичної дії препарату Hepar comp. Heel.

Гепар комп. Хіл – прозора рідина без запаху для підшкірних, внутрішньом’язових та, за необхідності, внутрішньовенних ін’єкцій. Можливе пероральне застосування (одноразова доза розводиться у 5-10 мл води). Для дорослих – 1 ампула (2,2 мл), для дітей – від 0,4 мл для немовлят до 1 мл для 6 років. Протипоказань не виявлено, до побічних ефектів належить алергія на компоненти.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може бути необхідним у разі стенозу гортані. Хірургічне втручання може бути невідкладним як для відновлення дихання, так і для відновлювальних робіт.

Профілактика

Профілактика у «хлорному» виробництві полягає у проходженні працівниками медичних оглядів один раз на рік, а також у забезпеченні необхідних заходів для підтримки допустимої концентрації хлору в приміщенні. Цьому має сприяти функціонування вентиляційної системи, підтримка герметичності газових резервуарів.

У повсякденному житті необхідно дотримуватися обережності при використанні хлорвмісних речовин, провітрювати приміщення, мити руки та зберігати їх у недоступному для дітей місці.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

Прогноз неоднозначний – від миттєвої смерті до повільного одужання. Ті, хто переживає перший день після важкого отруєння хлором, як правило, одужують. Більше тижня проходить з ознаками пневмонії, бронхіту. Емфізема легень та проблеми із серцем можуть супроводжувати потерпілого до кінця життя.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]