Пахіоніхія нігтя

У дерматології існує маловідомий термін «пахіоніхія», що означає порушення структури, щільності та форми нігтьової пластини. Цей стан може супроводжувати різні захворювання, або виникати самостійно – наприклад, при спадковому варіанті патології.

У дерматології існує маловідомий термін «пахіоніхія», що означає порушення структури, щільності та форми нігтьової пластини. Цей стан може супроводжувати різні захворювання, або виникати самостійно – наприклад, при спадковому варіанті патології.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Пахіоніхія частіше зустрічається у чоловіків та хлопчиків. Приблизне співвідношення уражених чоловіків і жінок становить 7:4.

Пахіоніхія, як самостійна патологія, виявляється відносно рідко. Частіше цей симптом супроводжує інші захворювання – дерматологічної або ендокринологічної етіології.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини пахіоніхії

Основною причиною появи такої патології, як пахіоніхія, є порушення трофіки або структурування нігтя. Зовні таке порушення проявляється у вигляді зміни товщини та форми нігтьової пластини.

Якщо пахіоніхія не є вродженою, її причиною може бути кандидоз, вплив хімічних речовин або запальні процеси біля основи нігтя.

Особливу роль у розвитку пахіоніхії відіграють такі фактори ризику:

• псоріаз;
• бульозний дерматоз;
• плоский лишай;
• іхтіоз;
• алопеція;
• піодермія;
• екзема.

У літньому віці пахіоніхія може бути наслідком погіршення капілярного кровообігу та лімфи, що може спричинити порушення процесу формування нігтя в його ложі.

У молодих людей порушення капілярного кровообігу може бути викликане цукровим діабетом, порушеннями обміну речовин та ендокринної системи.

Коли говорять про вроджену форму захворювання, зазвичай мають на увазі синдром Ядассона-Левандовського. Це генетична патологія з кількома схемами успадкування, яка виникає зі зміною процесу формування рогового шару шкіри та нігтів. У цій ситуації основним симптомом є пахіоніхія, що викликано неправильним утворенням колагену та порушенням засвоєння деяких вітамінних речовин.

[ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Пахіоніхія вважається різновидом оніходистрофічного захворювання. Вона може бути набутою або вродженою, пов'язаною з певними генетичними змінами.

Спадкову форму пахіоніхії відкрили дерматологи Ядассон і Левандовський сто років тому. Набута пахіоніхія зустрічається набагато частіше і може супроводжувати різні дерматологічні захворювання.

Іноді пахіоніхія виявляється як вікова ознака у літніх пацієнтів.

Оскільки пахіоніхія в переважній більшості випадків пов'язана з іншими захворюваннями або віковими змінами тканин, багато фахівців не виділяють її як окрему патологію, розглядаючи лише як симптом або болючу ознаку.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми пахіоніхії

Головною відмінною рисою пахіоніхії є огрубіння та потовщення нігтя. При цьому уражаються не всі нігті – може бути уражений один або два нігті. Додатково можливий гіперкератоз шкіри біля основи нігтьової пластини, порушення її форми та зміна кольору.

Якщо пахіоніхія нігтя є одним із симптомів дерматологічних захворювань, то можуть бути присутніми й інші ознаки – наприклад, висип, лусочки на шкірі, папули, везикули, бляшки. Як правило, ураження поширюється до основи нігтя, а потім перетворюється на повноцінну пахіоніхію.

Якщо захворювання викликане хронічним впливом на шкіру та придатки лужних хімічних речовин, то цей стан проявляється як пухка структура нігтя, а з часом його потовщення. Розвиток нігтя також може бути порушений в результаті запальної реакції, яка є наслідком професійного регулярного несприятливого впливу.

Вікова пахіоніхія розвивається поступово протягом багатьох років. Першими ознаками вікових пошкоджень є помутніння та зміна кольору нігтя. Якщо людина курить протягом багатьох років, ніготь може змінити колір на жовтий або навіть коричневий.

Вроджена пахіоніхія має найбільш виражену клінічну картину. Через генетичну природу захворювання фахівці розділили його на такі типи:

• Синдром Ядассона-Левандовського (спостерігається явне потовщення нігтів на кінцівках, біль у стопах, є ознаки гіперкератозу на внутрішній стороні кистей і стоп);
• Синдром Джексона-Лоулера (окрім потовщення нігтів, спостерігається рання поява зубів, розумова відсталість та вогнищева алопеція).

Стадії

Вроджена пахіоніхія може прогресувати по-різному, залежно від стадії та наявності окремих симптомокомплексів:

1. Пахіоніхія, яка характеризується симетричним розташуванням кератодермії та фолікулярного гіперкератозу.
2. Пахіоніхія із симетричною кератодермією, гіперкератозом та лейкокератозом слизових тканин.
3. Пахіоніхія з кератодермією, гіперкератозом, лейкокератозом слизових тканин та рогівки.
4. Пахіоніхія з кератодермією, гіперкератозом та пахідермією, на тлі вроджених дефектів мезодерми (наприклад, остеопатії).

[ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Пахіоніхія – це захворювання, яке практично неможливо повністю вилікувати. Воно характеризується періодично погіршувальним перебігом, з частими рецидивами.

Пахіоніхія не становить загрози для життя пацієнта, але цей стан може негативно впливати на самосприйняття та соціалізацію людини. Тому іноді спостерігаються такі непрямі ускладнення, як неврози, депресія та алкогольна залежність.

У випадках вродженої пахіоніхії в майбутньому можлива повна втрата уражених нігтів.

Діагностика пахіоніхії

Досвідченому лікарю неважко правильно діагностувати пахіоніхію. Ще під час попереднього огляду він зверне увагу на зміну нігтьових пластин. Однак, щоб призначити найоптимальніше лікування, часто необхідно провести ряд додаткових діагностичних процедур – перш за все, визначити початкову причину захворювання.

Обстеження дозволяє виявити такі патології, як екзема, псоріаз та лишай. А для діагностики інших захворювань, які можуть викликати пахіоніхію, майже завжди потрібні інші діагностичні процедури – це стосується, наприклад, цукрового діабету або інших ендокринних та мікроциркуляторних захворювань.

Додаткові тести на пахіоніхію:

• загальний аналіз крові та сечі;
• аналіз сечі на вміст гідроксипроліну;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на цукор;
• Аналіз крові на рівень гормонів щитовидної залози.

Інструментальна діагностика пахіоніхії:

• УЗД черевної порожнини;
• УЗД щитовидної залози;
• комп'ютерна томографія;
• ангіографія.

[ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика пахіоніхії проводиться з такими захворюваннями:

• аноніхія – це вроджена аномалія, яка супроводжується відсутністю нігтьових пластин;
• гапалоніхія – надмірна м’якість нігтів, що супроводжується їх розщепленням, зміною форми та появою тріщин;
• оніхолізис – відшарування нігтя від основи нігтя;
• оніхорексис – зміни та розщеплення нігтьових пластин по поздовжніх лініях;
• оніхосиз – поперечне розщеплення нігтів;
• трахіоніхія – це тип оніходистрофічного стану, при якому ніготь стає тьмяним, лущиться та шорстким;
• дисхромія – зміна кольору нігтів;
• кандидоз – грибкове ураження нігтьових пластин;
• бульозні дерматози, піококова пароніхія, псоріаз нігтьових пластинок, ураження нігтів при сифілісі або гонореї.

Вроджену пахіоніхію або синдром Ядассона-Левандовського слід відрізняти від багатоформного кератозу Сіменса та синдрому Шефера. При кератозі Сіменса у дітей часто спостерігається висип біля губ, лейкоплакія слизових тканин та розумова відсталість. При синдромі Шефера зазвичай присутні катаракта та фолікулярний кератоз з атрофією.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування пахіоніхії

Лікування має бути комплексним: необхідно впливати на причину пахіоніхії та всі патогенетичні компоненти, не тільки забезпечуючи прийом необхідних ліків, але й змінюючи харчування та спосіб життя.

При пахіоніхії призначають вітаміни: ретинол 100 тис. МО щодня протягом 4-6 тижнів, а також комплексні засоби з достатнім вмістом заліза та кальцію.

За показаннями призначають тіамін, ціанокобаламін, нікотинову кислоту, вітаміни С та Е, екстракт алое.

Харчовий желатин позитивно впливає на пахіоніхію:

• 1 ст. л. желатину заливають 0,5 л холодної води та залишають на 2,5 години для набухання;
• нагрівати до повного розчинення;
• випийте приготований об'єм протягом дня.

Курс лікування желатином зазвичай триває від 1 до 4 місяців.

Рекомендується приймати гарячі ванни з температурою води близько 45°C, з додаванням харчової соди, соснового екстракту, крохмалю, висівок. Тривалість прийняття ванни – від 20 до 40 хвилин.

Можна робити контрастне обливання рук, а також втирати розтоплений віск.

Фізіотерапевтичне лікування пахіоніхії включає аплікації парафіну або озокериту, використання лікувальної грязі. Рекомендуються такі процедури, як паравертебральна діатермія на уражені ділянки, підшкірні інсуфляції кисню та масаж кінцівок.

Згідно з відгуками, особливо ефективний при пахіоніхії фонофорез з Аевітом (з попередньою обробкою області нігтів Фукорцином). Також корисно використовувати мазі, що містять желатин, вітамін А та/або іхтіол. Фонофорез проводиться курсом з 12-15 сеансів, по 15 хвилин щодня. Режим фонофорез – безперервний, з інтенсивністю від 0,8 до 1 Вт на см². Через три місяці курс фонофорез можна повторити.

Ліки від пахіоніхії

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Екстракт алое	Призначають у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, по 1 ампулі один раз на день або через день.	Диспепсія та біль у місці ін'єкції спостерігаються рідко.	Препарат не слід застосовувати під час вагітності або дітям віком до 12 років.
Кальцемін	Приймати по 1 таблетці 2 рази на день.	Іноді можуть виникати алергія, здуття живота та блювота.	Препарат не призначають при наявності каменів у нирках.
Мерц	Приймати по 1 таблетці двічі на день.	Можлива алергія на препарат.	Не слід перевищувати дозування препарату, оскільки це може завдати шкоди організму.
Аевіт	Приймати по 1 капсулі щодня.	Іноді з'являється алергія.	Препарат не призначають дітям віком до 14 років.

Народні засоби

• Один-два рази на тиждень повторюйте ванночки, використовуючи підігріту рослинну олію, додаючи олійний розчин вітаміну А та лимонного соку.
• Корисно додати трохи домашнього яблучного оцту у ванну з рослинною олією.
• При пахіоніхії дуже допомагають компреси, зроблені із суміші 5 г квасців, 25 г гліцерину та 70 г теплої води. Компреси прикладають щовечора протягом двох тижнів.
• Приготуйте сольові ванни з морською сіллю (без барвників та ароматизаторів). Використовуйте 1 ст. л. солі на 1 літр води. Тривалість процедури – 20 хвилин.
• Змастіть уражені нігті олією обліпихи або персика перед сном. Зверху одягніть бавовняні рукавички, які знімають лише вранці.

Лікування травами також використовується як комплексний підхід: трав'яні настої приймають всередину або використовують для приготування ванн.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лікування травами

• На ніч рекомендується прикладати компреси з настоєм ромашки або шавлії.
• Слід регулярно втирати в нігтьові пластини міцні настої деревію, звіробою та виноградного листя.
• Гарним засобом є компрес на основі алое або золотого вуса. Зріз рослини прикладають до ураженого нігтя та перев’язують, залишаючи на ніч.
• Втирайте олію чайного дерева в нігті.

Не менш корисно додавати до звичайного дитячого крему сік чистотілу або часнику та невелику кількість меду. Втирайте цей крем у уражені нігті 3-4 рази на день, щодня.

Гомеопатія

Серед гомеопатичних засобів лише кілька препаратів користуються особливою популярністю при пахіоніхії. Їх слід вибирати наступним чином: покращення має спостерігатися протягом двох тижнів, але якщо його немає, то слід спробувати інший засіб.

Після покращення стану слід припинити прийом обраного препарату та відновити його лише тоді, коли симптоми пахіоніхії повернуться.

• Кремній (Silica) 6X – 2 гранули тричі на день;
• Калькарея карбоніка – 2 таблетки 2-3 рази на день;
• Натріум мурацикум – на початку лікування приймати кожні 3 години, потім 2-3 рази на день;
• Графіт 12 – 3 гранули на ніч, щодня.

Вибираючи гомеопатичний засіб, необхідно враховувати конкретне порушення в організмі, яке призвело до пахіоніхії. Прямих протипоказань до застосування гомеопатичних засобів немає.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання в багатьох випадках не таке ефективне, як очікувалося спочатку. Зовнішній вигляд нігтьової пластини після хірургічного лікування може залишатися практично незмінним. Як правило, деформація нігтя зберігається і після операції.

Фахівці рекомендують приділяти більше уваги догляду за ураженими пальцями, використовуючи зміцнювальні препарати та зовнішні засоби. Досвідчений дерматолог індивідуально пояснить особливості догляду за зміненими та потовщеними нігтями.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у якісному, своєчасному лікуванні будь-яких шкірних та запальних захворювань.

Крім того, важливо захищати руки та нігті від негативного впливу зовнішнього середовища:

• використовуйте засоби захисту під час роботи з хімічними речовинами;
• використовуйте правильно підібрану косметику для ніг і рук;
• обирайте якісне та легке взуття, яке не деформує ваші стопи та нігті.

Періодично слід приймати комплексні препарати, що містять необхідні вітаміни та мінерали. Також важливо правильно харчуватися, не допускаючи дефіциту певних речовин в організмі.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Прогностичні дані для пахіоніхії до кінця не визначені: вони залежать від основної причини патології. Якщо терапія, призначена при пахіоніхії, є ефективною, деформований ніготь може поступово набувати вигляду нормальної нігтьової пластини.

У випадку вродженого варіанту пахіоніхії, у більшості випадків прогноз несприятливий: більшість пацієнтів втрачають нігті, а також розвиваються інші порушення в організмі.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]