Пахово-мошоночна грижа

Випинання органів черевної порожнини через пахвинний канал характеризується як пахово-мошонкова грижа. Цей стан може бути вродженим або з'являтися одночасно з віковими змінами, і спостерігається значно частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Патологія добре піддається лікуванню, особливо своєчасному. Запущені випадки можуть загрожувати защемленням грижового мішка та некрозом защемлених органів.

Код МКХ-10:

• K 40 – пахова грижа.
• K 40.0 – двосторонні пахові грижі з ознаками непрохідності.
• K 40.1 – двосторонні пахові грижі з гангренозними ускладненнями.
• K 40.2 – двосторонні пахові грижі, неускладнені.
• K 40.3 – односторонній або неуточнений, з ознаками обструкції.
• K 40.4 – односторонній або неуточнений з гангренозними ускладненнями.
• K 40.9 – односторонній або без уточнення, неускладнений.

Причини пахово-мошонкової грижі

Факторами, що визначають схильність людини до розвитку пахово-мошонкової грижі, вважаються:

• спадковість;
• вік після 50 років;
• неврологічні патології, що впливають на нервову іннервацію черевної стінки;
• ожиріння, наявність зайвих кілограмів.

До функціональних факторів, які можуть призвести до розвитку патології, належать наступні:

• надмірне фізичне навантаження на область живота;
• хронічні труднощі з дефекацією, запори;
• аденома простати, що супроводжується порушенням функції сечовипускання;
• хронічні напади кашлю.

Безпосередньою причиною захворювання може бути:

• незмикання вагінального очеревинного відростка (в період ембріонального розвитку);
• високий внутрішньочеревний тиск (через проблеми з кишечником, здуття живота тощо);
• часті та сильні напади плачу або кашлю у дитини;
• піднімання та перенесення важких предметів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез захворювання

Основні причини цього захворювання тісно пов'язані з особливостями будови м'язово-зв'язкового апарату черевної та пахової зон конкретного пацієнта. Найважливішим моментом є стан пахового каналу та пахового кільця. Слабкість цих органів призводить до появи грижі.

Пахово-мошоночні грижі поділяються на такі типи:

• За місцем розташування:
  • З одного боку;
  • з обох сторін.
• За типовістю:
  • пряма грижа;
  • коса грижа.
• За типом виникнення:
  • вроджений тип;
  • набутий тип.
• За рівнем розвитку:
  • початкова форма;
  • пахово-канальна форма;
  • повні косі пахові грижі;
  • пахово-мошонкові грижі;
  • гігантська форма.
• За характером течії:
  • без ускладнень (з репозицією та без неї);
  • з ускладненнями (зі задухою, з копростазом, із запаленням тощо).
• За тяжкістю:
  • проста грижа;
  • перехідна форма;
  • складна грижа.

Симптоми пахово-мошонкової грижі

Коса пахово-мошонкова грижа зустрічається частіше, ніж пряма. Пряма грижа зустрічається лише у 5-10% випадків, і то переважно у людей старшого віку. Таке випинання зазвичай двостороннє. Коса грижа зазвичай виникає у пацієнтів від підліткового до середнього віку, частіше з одного боку.

Одним з найхарактерніших симптомів грижової патології є горбок у вигляді припухлості в області паху. Коса пахово-мошонкова грижа має витягнуту форму, вона розташовується вздовж пахового каналу і часто опускається в мошонку. Якщо випинання велике, то частина мошонки може бути значно збільшена, шкіра на ній розтягнута, і відбувається видиме відхилення пеніса в протилежний бік. При гігантській грижовій формі пеніс може западати в шкірні складки.

Пряма пахово-мошонкова грижа має відносно круглу форму та розташована в середньому відділі пахвинної зв'язки.

У ситуаціях, коли грижовий дефект розташований вище передбачуваного виходу з пахового каналу, необхідно виключити періінгвінальну або інтерстиціальну патологію.

Пахово-мошонкова грижа у чоловіків проявляється сильними больовими відчуттями. Біль може з'являтися при пальпації місця випинання, після фізичного навантаження, але біль вщухає у стані спокою. Окремо можуть з'являтися такі симптоми, як загальна слабкість і дискомфорт, диспепсичні явища (нудота, блювота).

Пахово-мошонкова грижа у дітей може утворитися в будь-якому віці, найчастіше з правого боку. Перші ознаки можна побачити неозброєним оком:

• при напруженні живота, сміху, чханні, кашлі в паховій області з'являється шишка з м'яким вмістом;
• горбок зникає, коли він перебуває у стані спокою, або ховається при натисканні.

Іноді може виникати дискомфорт, легкий біль, переважно після фізичного навантаження.

Пахово-мошонкова грижа у новонароджених є вродженою та формується в утробі матері. Патологію можна виявити вже в перші місяці життя дитини: горбок у паху з'являється та збільшується під час крику та занепокоєння дитини та зникає, коли дитина заспокоюється. Горбок безболісний на дотик, має круглу або овальну форму, легко вправляється.

Защемлена пахово-мошонкова грижа є небезпечним станом і потребує термінової медичної допомоги. Як розпізнати таке ускладнення?

• Шкіра в місці випинання набуває багряного або синюватого відтінку.
• Виникає сильний біль, нудота або блювота.
• З'являються розлади кишечника, метеоризм і втрата апетиту.

При защемленні горбок стає дуже болючим на дотик. Його неможливо втиснути назад, тоді як незащемлена пахово-мошонкова грижа легко ховається при натисканні пальцем.

Запор при пахово-мошонковій грижі виникає при защемленні петлі кишечника – стан, який повністю відповідає характеристикам кишкової непрохідності. Запор може супроводжуватися значним погіршенням самопочуття, здуттям живота, відрижкою, печією, блювотою. Чекати полегшення в такому стані безглуздо – необхідно терміново викликати «швидку допомогу».

Наслідки

Ускладнення пахово-мошонкової грижі розвиваються при відсутності своєчасного лікування:

• защемлення грижового горбка є найпоширенішим наслідком, який можна усунути лише хірургічними методами;
• некроз органів, що потрапили в защемлений грижовий мішок – петель кишечника, частин сальника та сечового міхура;
• перитоніт – небезпечна запальна реакція, що поширюється по всій черевній порожнині (також може виникнути внаслідок задухи);
• гострий напад апендициту – запалення тканин у відростку, яке виникає внаслідок здавлення судин відростка паховим кільцем;
• Клінічні наслідки пахової грижі можуть включати розлади травлення, дисфункцію кишечника, здуття живота тощо.

Найсерйознішим ускладненням вважається защемлення грижі – така ситуація вимагає невідкладної медичної допомоги, з госпіталізацією та екстреною операцією.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Діагностика пахово-мошонкової грижі

Лікар встановлює діагноз на основі скарг пацієнта, а також результатів зовнішнього огляду. Пальпація проводиться за допомогою вказівного пальця: при пахово-мошонковій грижі горбок легко пальпується, але при стегновій грижі його досить важко пропальпувати.

У дітей лікар одночасно визначає опущення яєчок у мошонку, їх розмір і форму, відсутність варикоцеле. В обов'язковому порядку перевіряється стан лімфатичних вузлів у паховій області.

Стан грижового дефекту перевіряють у горизонтальному та вертикальному положенні пацієнта.

Далі призначається інструментальна діагностика, яка може включати такі види досліджень:

• ультразвукове сканування мошонки, яке допомагає визначити вміст грижового мішка (наприклад, частини сечового міхура або ділянки кишечника). Крім того, за допомогою ультразвукового дослідження можна відрізнити грижу від гідроцеле;
• Метод діафаноскопії – це світлове просвічування мошонки – простий і недорогий діагностичний метод. Якщо вміст мішка рідкий, промені просвічуються через горбок без проблем. Більш щільна структура не пропускатиме промені, і світло виглядатиме тьмяним або нерівномірним.

Диференціальну діагностику проводять зі стегновою грижею, гідроцеле, періорхітом, кістозним утворенням, ліпомою, лімфаденітом та пухлиною.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування пахово-мошонкової грижі

Медикаментозна терапія пахово-мошонкової грижі неефективна, тому цю патологію лікують лише хірургічним шляхом. Операцію можна проводити з 6-місячного віку (небажано проводити втручання новонародженим через використання загального наркозу).

Анестезію зазвичай поєднують з транквілізаторами та місцевими анестезуючими препаратами – це допомагає запобігти виникненню сильного болю в післяопераційному періоді.

Операція з приводу пахово-мошонкової грижі називається герніотомією:

• лікар робить розріз в області пахового каналу;
• відсікає та зашиває грижове утворення;
• елементи органів, які були защемлені, повертаються на своє фізіологічне місце – відновлюється нормальна анатомічна структура пахвинної та черевної області.

Під час операції хірург стежить за тим, щоб не пошкодити сім'яний канатик і сім'явивідну протоку.

Як правило, операція з видалення грижі нескладна – сама процедура триває не більше півгодини. Найчастіше пацієнта виписують наступного дня, але рекомендується постільний режим ще протягом трьох днів. Якщо лікар наклав звичайні шви, їх знімають через 7-8 днів.

Традиційне лікування грижі – накладання тугих пов’язок, монет, примочок, магнітів, компресів – марне. Роблячи таке лікування, пацієнт лише втрачає час, що може призвести до ускладнень у вигляді защемлення грижі, що вимагатиме термінового хірургічного втручання. Якщо пацієнта прооперували протягом 2 або 3 годин після защемлення грижі, то така операція в більшості випадків успішна. Зволікання з втручанням може призвести до серйозних ускладнень, а в деяких ситуаціях можливі навіть летальні наслідки.

Бандаж при мошонково-паховій грижі

Існує лише одна консервативна методика, яка використовується при лікуванні патологій пахово-мошоночной грижі – це бандаж.

У яких випадках лікар може призначити носіння бандажа:

• грижові утворення великих розмірів, коли неможливо з тих чи інших причин провести хірургічне втручання;
• рецидив патології після хірургічного лікування;
• наявність протипоказань до хірургічного втручання (вікові обмеження, серцево-судинні патології, проблеми зі згортанням крові тощо);
• дитячі хвороби, при яких хірургічне втручання відкладається на невизначений термін.

Водночас, бандаж не лікує захворювання радикально. Його метою є полегшення стану пацієнта, зупинка збільшення грижового випинання та запобігання защемленню. Однак, якщо пацієнт припиняє використовувати бандаж, усі ознаки патології повертаються.

Отже, що дає вам носіння бандажа:

• зменшується ступінь дискомфорту;
• пацієнт відновлює свою працездатність;
• грижа втрачає схильність до загострення та защемлення.

Бандаж одягають щоранку, на голе тіло, у горизонтальному положенні. Спочатку його носіння може бути трохи незручним, але через кілька днів пацієнт звикає до нього і не помічає жодного дискомфорту. Звичайно, важливий правильний вибір бандажа: з цим може допомогти лікар-спеціаліст у клініці чи аптеці.

Бандаж можна зняти перед сном, але якщо у пацієнта вночі трапляються напади кашлю, знімати підтримуючий пристрій не потрібно.

Як показує практика, носіння бандажа – явище тимчасове, і рано чи пізно пацієнту все одно доводиться зважуватися на хірургічне втручання.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Профілактика

Найкращий спосіб запобігти пахово-мошонковій грижі – це регулярні фізичні вправи, ранкова гімнастика, йога та активний спосіб життя. А якщо ви раніше не займалися вправами, ніколи не пізно почати. Якщо у вас є сумніви, ви можете звернутися до лікаря, який оцінить вашу здатність до фізичних вправ та підбере найбільш підходящі вправи.

Не менш корисним буде щодня ходити пішки щонайменше 3 кілометри.

Бажано нормалізувати свій розпорядок дня. Ваш розпорядок дня повинен включати як роботу, так і відпочинок. Сон має бути повноцінним і достатнім для відновлення організму.

Не слід перенапружуватися, займатися надмірною фізичною активністю, носити важкі предмети або надмірно навантажувати передню черевну стінку.

Гіподинамія – не менш небезпечна крайність, яка призводить до ослаблення м’язово-зв’язкового апарату та з часом може спричинити грижу. Тому лікарі настійно рекомендують виконувати фізичні вправи (не важкі, але регулярно).

Не допускайте появи зайвих кілограмів. Якщо ви схильні до ожиріння, дотримуйтесь низькокалорійної дієти, з переважним споживанням рослинної їжі та обмеженням солодощів, борошняних виробів, тваринних жирів та алкоголю. Окрім зайвої ваги, така дієта покращить травлення, усуне запори, які також є фактором, що сприяє розвитку гриж.

Прогноз

Прогностичні висновки при неускладнених грижах умовно сприятливі. Якщо хірургічне лікування проведено своєчасно, то працездатність повністю відновлюється. Рецидив гриж після операції виявляється лише у 3-5% захворювань.

У разі задушення майбутнє залежить від стану задушених частин органів, кваліфікації лікаря та своєчасного втручання. Якщо пацієнт із задушенням не поспішає звертатися за невідкладною допомогою, то в переважній більшості випадків спостерігаються незворотні зміни в органах черевної порожнини, які можуть вплинути не лише на подальше здоров'я пацієнта, але й на його життя.

Пахово-мошонкова грижа вважається нешкідливим захворюванням, якщо її лікувати своєчасно. Якщо зволікати зі зверненням до лікаря, а також у запущених випадках, наслідки можуть бути вкрай несприятливими.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]