Перелом статевого члена

Перелом статевого члена, ампутація та проникаюча травма статевого члена, а також травматичні ушкодження м’яких тканин вважаються урологічними невідкладними станами та зазвичай потребують хірургічного втручання.

Цілі лікування цих травм універсальні: підтримка довжини пеніса, еректильної функції та збереження здатності сечовипускати стоячи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини перелому статевого члена

Перелом статевого члена – класичне, але не універсальне явище. Близько 60% переломів статевого члена трапляються при ударі по пенісу під час ерекції. Білкова оболонка має товщину близько 2 мм, але еластична, тому найчастіше вона пошкоджується під час статевого акту під час ригідності статевого члена через різкий вигин. При ударі під час детумесценції найчастіше спостерігається підшкірна гематома без пошкодження білої оболонки. Перелом статевого члена (підшкірний розрив печеристих тіл) найчастіше виникає під час бурхливого статевого акту, коли статевий член, вислизаючи з піхви, пошкоджується в результаті швидкого та інтенсивного згинання ерегованого статевого члена при опорі на лобкові кістки (симфіз) або промежину жінки, що, за даними різних авторів, становить від 2,2 до 10,3% усіх травм статевого члена. У 10-25% перелом статевого члена супроводжується пошкодженням уретри та губчастої речовини.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми перелому статевого члена

Під час перелому статевого члена пацієнт відчуває біль, ерекція припиняється, після чого починається внутрішня кровотеча, з'являється гематома, статевий член відхиляється в протилежний бік, біль інтенсивно посилюється, можливий шок. У цьому випадку розмір гематоми статевого члена, яка виникає при розриві фасції Бака, залежить від ступеня пошкодження білкової оболонки та печеристих тіл.

Вона може бути великою, часто накопичена кров поширюється на мошонку, лобок, промежину, внутрішню поверхню стегон, передню черевну стінку. Шкіра набуває синюшного кольору, з часом темніє. Якщо під час перелому пошкоджено уретру, може виникнути затримка сечі. Якщо гематома не виражена, то можна пальпувати дефект печеристих тіл. Часто набряк може досягати великих розмірів, що ускладнює пальпацію органу. У цьому випадку використовується ультразвукове дослідження з доплерівським картуванням та рентгенологічні дослідження (кавернозографія, уретрографія).

Діагностика перелому статевого члена

Перелом статевого члена діагностується у разі пошкодження білої оболонки печеристих тіл. У 10-22% випадків пошкодження печеристих тіл поєднується з пошкодженням уретри. При супутній травмі уретри (спостерігається у 25% випадків) можлива уретрорагія. Часто через почуття сорому чоловіки звертаються за медичною допомогою пізно (за даними одного дослідження, у 89% випадків), в середньому через 6 годин після травми.

Діагноз перелому статевого члена встановлюється на основі анамнезу та огляду. Показані УЗД статевого члена, а за необхідності уточнення пошкодження білої оболонки – кавернозографія та МРТ, які дозволяють виявити розрив білої оболонки та вирішити питання про необхідність хірургічного втручання. Кавернозографія в більшості випадків дає змогу виявити пошкодження статевого члена, що потребують хірургічного лікування, але менш інформативна у виявленні пошкоджень глибоких вен.

Використання МРТ дозволяє не тільки точніше виявити дефекти печеристих тіл, але й уточнити наявність та локалізацію супутніх пошкоджень (сечівника, яєчок) та місце розташування гематоми. У разі виявлення уретрорагії або макро- чи мікрогематурії під час дослідження сечі показана ретроградна уретрографія для виключення травми сечівника. Якщо під час ретроградної уретрографії спостерігається екстравазація контрастної речовини із залученням печеристих тіл, то необхідність у кавернозографії відпадає.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування перелому статевого члена

Лікування перелому статевого члена залежить від ступеня гематоми та розміру пошкодження білої оболонки. У разі мінімального пошкодження лікування може обмежитися тими ж заходами, що й при забої статевого члена. У разі значного пошкодження білої оболонки та печеристих тіл, що зазвичай супроводжується масивною крововиливом, необхідне екстрене хірургічне втручання, яке обов'язково включає розтин гематоми, видалення згустків крові, зупинку кровотечі, ушивання дефекту білої оболонки та печеристих тіл (як розсмоктувальними, так і нерозсмоктувальними нитками) та дренування рани в області гематоми. Як правило, таке лікування дає хороші результати.

У ранньому післяопераційному періоді інфекційні ускладнення виникають у 8,7% випадків, у пізньому періоді – імпотенція у 1,3%, а викривлення статевого члена – у 14% випадків.

У разі пошкодження уретри хірургічне лікування включає відновлення пошкодженої уретри за допомогою анастомозу «кінець в кінець», після дбайливого освіження її кінців та адекватного дренування сечового міхура, найчастіше за допомогою надлобкової епіцистостомії.

У післяопераційному періоді необхідні антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектру дії, холод, адекватна знеболювальна терапія та профілактика імпотенції.

Перелом статевого члена не лікується консервативно, оскільки у 35% пацієнтів він пов'язаний з високим ризиком ускладнень (абсцес статевого члена внаслідок недіагностованого часткового пошкодження уретри, спайковий фіброз, викривлення статевого члена, болюча ерекція та розвиток артеріовенозної фістули), що може призвести до необхідності хірургічного лікування в подальшому.