Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Перкусія серця
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 06.07.2025
Перкусія серця доповнює інформацію, отриману пальпацією. В ділянці, де серце прилягає до передньої стінки грудної клітки, перкусія визначається тупістю. Оскільки частина контуру серця покрита легенями, перкуторний звук у цій ділянці буде менш приглушеним, ніж у ділянці, де серце безпосередньо контактує з грудною стінкою, тому визначають так звану відносну та абсолютну серцеву тупість. При визначенні відносної серцевої тупості її праву межу знаходять на рівні четвертого міжребер'я, по краю та не далі 1 см назовні від краю грудини. Під час перкусії палець (плексиметр) розміщують паралельно потрібній межі та рухають по лінії, перпендикулярній до неї.
Ліву межу відносної серцевої тупості визначають поблизу верхівкового поштовху, а якщо він відсутній, то у п'ятому міжребер'ї (перкусія проводиться у п'ятому міжребер'ї від передньої пахвової лінії у напрямку до грудини). Ліва межа відносної серцевої тупості розташована на 1 см досередини від лівої середньоключичної лінії.
Для визначення верхньої межі відносної серцевої тупості пальцевий плексиметр переміщують вздовж лінії, паралельної краю грудини, починаючи перкусірувати від II ребра. У нормі верхня межа відносної серцевої тупості відповідає нижньому краю III ребра або третьому міжребер'ю.
Межі абсолютної серцевої тупості відповідають таким орієнтирам: ліва - на 1-2 см досередини від межі відносної серцевої тупості, права - по лівому краю грудини на рівні четвертого міжребер'я, верхня - четвертого міжребер'я. При визначенні цих меж перкусія починається від центру зони абсолютної серцевої тупості, перкуторні удари виробляються дуже тихо, щоб звук у зоні абсолютної тупості був практично нечутним. У цьому випадку, після досягнення межі між абсолютною та відносною тупістю, перкуторний звук стає чутним.
Межі судинного пучка визначаються на рівні другого міжребер'я. Пальцевий плексиметр переміщують по лінії, перпендикулярній до краю грудини. Також використовується тиха перкусія. Межі тупості судинного пучка в нормі відповідають краям грудини.
Правий контур відносної серцевої тупості та судинного пучка утворений, починаючи зверху, тобто з другого міжребер'я, верхньою порожнистою веною, потім правим передсердям. Лівий контур відносної серцевої тупості утворений дугою аорти, потім легеневою артерією на рівні третього ребра, вушка лівого передсердя, а знизу вузькою смужкою лівого шлуночка. Передня поверхня серця в зоні абсолютної тупості утворена правим шлуночком.
Інформативність даних, отриманих під час дослідження прекардіальної області, в даний час оцінюється досить критично. Це пов'язано з тим, що внаслідок часто зустрічаючоїся емфіземи легень більша частина серця покрита легенями, і визначення меж відносної та абсолютної тупості практично неможливе. Зміщення верхівкового поштовху та лівої межі серця назовні часто може бути пов'язане зі збільшенням різних камер серця, але не лівого шлуночка. Значне збільшення серцевої тупості під час перкусії виявляється при великому перикардіальному випоті. Значне зміщення межі вгору може відбуватися при збільшенні лівого передсердя в результаті мітральних вад. Розширення судинного пучка спостерігається при аневризмі аорти.
Враження, отримане під час дослідження прекардіальної зони, підтверджується результатами сучасних, високоінформативних методів, насамперед ехокардіографії.
[