^

Здоров'я

A
A
A

Піддіафрагмальний абсцес

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Коли внутрішнє інфекційне запалення тканин, що супроводжується їх руйнуванням і гнійним розплавленням, класифікується як поддіафрагмальний абсцес, це означає, що гнійник (обмежене капсулою скупчення гною) розташований в подреберной зоні черевної порожнини - в просторі між розділяє грудну і черевну порожнини діафрагмою і верхньою частиною таких абдомінальних органів, як печінка, селезінка, шлунок і поперечна ободова кишка.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епідеміологія

За статистикою, більше ніж в 83% випадків утворення поддіафрагмальних абсцесів безпосередньо пов'язано з гострими формами захворювань органів черевної порожнини; і в двох третинах випадків це результат оперативного втручання при даних хворобах.

У 20-30% пацієнтів поддіафрагмальний абсцес утворюється після видалення перфорованого гнійного апендициту; 50% - після операцій, пов'язаних зі шлунком, дванадцятипалої кишкою, жовчним міхуром і жовчними шляхами; практично у 26% - при гнійному запаленні підшлункової залози.

Менш ніж в 5% випадків поддіафрагмальний абсцес розвивається без певних обставин.

Правостронніе поддіафрагмальние абсцеси діагностуються в 3-5 разів частіше, ніж лівосторонні; частка двосторонніх вогнищ нагноєння не перевищує 4-5% випадків.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причини поддіафрагмальногоабсцесу

Згідно з даними клінічної хірургії, в більшості випадків причини поддіафрагмальногоабсцесу пов'язані з операціями: з приводу проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки; гострого перфорованого апендициту; видалення кіст або жовчного міхура (холецистектомії); видалення з жовчовивідних проток каменів (холедохолітотоміі) або реконструкції проток; спленектомії (видалення селезінки) або резекції печінки. Утворення поддіафрагмальногоабсцесу є вкрай небезпечним ускладненням таких операцій.

Також поддіафрагмальний абсцес можуть викликати комбіновані травми торакоабдомінальної локалізації; гострі запалення жовчного міхура, жовчних шляхів або підшлункової залози ( гнійний панкреатит ). Абсцес даної локалізації може бути результатом прориву внутрипеченочного пиогенного або амебного абсцесу або гнійної кісти. У рідкісних випадках нагноительной процес обумовлений паранефритом або генералізованої септикопіємією.

Як правило, абсцес в поддіафрагмальной зоні формується всередині черевної порожнини у вигляді переднього, верхнього, заднього, передшлункову, Надпечінкова або околоселезеночного абсцесів. Також вони можуть бути серединними, право- і лівобічними (частіше - правостороннім, тобто над печінкою).

Відзначається розташування гнійника за очеревиною - в клітковині ретроперитонеального простору, яке займає місце нижче діафрагми аж до розташованих нижче органів малого таза. Такий заочеревинний поддіафрагмальний абсцес виникає через інфекції, що потрапляє сюди з током лімфи або крові при гнійному запаленні апендикса, підшлункової залози, наднирників, нирок або кишечника.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку післяопераційного поддіафрагмальногоабсцесу, як і інших інфекційних ускладнень в хірургії, включають наявність у пацієнтів цукрового діабету або серйозних порушень функції нирок; велика втрата крові, дитячий і літній вік, а також прийом глюкокортикостероїдів або цитостатиків, що знижують загальний імунітет. Хронічний синдром частіше спостерігається у хворих, які раніше приймали антибіотики.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Патогенез

Патогенез формування поддіафрагмальногоабсцесу полягає в запальної реакції, індукованої сукупністю аеробних і анаеробних бактерій (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis і ін.), Присутніх в запаленій органі, а також з- за бактеріальної контамінації - інфікування зони оперативного втручання внутрішньолікарняними мікробами.

В результаті активізації макрофагів і інших імунокомпетентних клітин в місці проникнення бактерій - навколо пиогенной порожнини із загиблими клітинами і лейкоцитами - формується сполучнотканинна капсула, яка відокремлює зону нагноєння від здорових тканин і постійно поновлена гнійним ексудатом.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптоми поддіафрагмальногоабсцесу

Лікарі звертають увагу на те, що симптоми поддіафрагмальногоабсцесу типові для порожнинних запальних процесів з гнійної ексудацією, але їх інтенсивність залежить від перебігу етіологічно пов'язаного захворювання і локалізації нагноєння. І клінічні особливості прояву даної патології можуть коливатися від важкої гострої хвороби до підступного хронічного процесу з переміжною лихоманкою, втратою апетиту і ваги, анемією і неспецифічними симптомами.

Перші ознаки проявляються нездужанням і станом загальної слабкості. Дуже швидко приєднується різке підвищення температури тіла (до + 38,5-40 ° С) в денний час з деяким зниженням вночі, тобто в наявності тривала лихоманка з нападами ознобу і нічним гіпергідрозом.

Симптоматика поддіафрагмальногоабсцесу також включає: болі під реберної дугою, над 8-11 ребрами (при пальпації живота - напруга м'язів і болю в правому верхньому квадранті), болі віддають плече і під лопатку і посилюються при глибокому диханні; кашель, часте і поверхневе дихання (при цьому часто подложечной область на вдиху западає); гикавка, відрижка, поганий запах з рота, нудота і блювота. Багато хворих приймають вимушене положення напівсидячи.

З боку крові спостерігається підвищення числа лейкоцитів (лейкоцитоз) і прискорення осідання еритроцитів (ШОЕ). При рентгенографії приблизно у 80% пацієнтів виявляється наявність плевральної рідини, і у третини з них - пухирці газу над рідиною.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення поддіафрагмальногоабсцесу: перфорація пиогенной капсули через діафрагму і потрапляння гнійного ексудату в легені і плевральну порожнину (емпієма легень, гній, реактивний плеврит), в перитонеальну порожнину або околосердечную сумку (перикард), а також в просвіт кишечника. При відсутності лікування або помилковому діагнозі наслідки поддіафрагмальногоабсцесу - перитоніт, сепсис, септичний шок і летальний результат.

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Діагностика поддіафрагмальногоабсцесу

Щоб діагностика поддіафрагмальногоабсцесу проводилася своєчасно, в хірургії існує правило: у будь-якого пацієнта з лихоманкою неясного походження, який мав порожнинну операцію (навіть якщо операція була виконана кількома місяцями раніше) слід підозрювати хронічний внутрішньочеревної, в першу чергу, поддіафрагмальний абсцес.

Обстеження обов'язково включає аналізи крові, а інструментальна діагностика - рентгенографічне обстеження (в двох проекціях), ультразвукове дослідження і комп'ютерну томограму черевної порожнини і області діафрагми.

trusted-source[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Що потрібно обстежити?

Як обстежувати?

Диференціальна діагностика

Дуже велике значення має диференціальна діагностика - через локалізації нагноєння у внутригрудной частині черевної порожнини. Існуючі діагностичні критерії (за складом крові і інструментальної візуалізації) сприяють правильному виявленню даного різновиду гнійно-запального процесу.

trusted-source[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Лікування поддіафрагмальногоабсцесу

Лікування поддіафрагмальногоабсцесу - це оперативне лікування, яке проводиться в умовах стаціонару.

Проводиться трансторакальні (трансплеврального) або трансабдоминальное розтин поддіафрагмальногоабсцесу і видалення гною з його порожнини (за допомогою відсмоктування). Потім порожнину промивають антисептичними засобами і встановлюють дренажі з ушиванням рани.

Після цього триває медикаментозне лікування, і тут основні ліки - антибіотики. В першу чергу, шляхом парентерально введення застосовуються препарати групи цефалоспоринів: цефотаксиму, Цефазоліну, Цефтріаксона і ін., Які вводяться або внутрішньом'язово, або внутрішньовенно (крапельно) - по 0,25-0,5 г кожні 8 годин (у важких випадках по 1 -2 г).

Також використовують Флуклоксациллін, Триметоприм-сульфаметоксазол (Бісептол, Бактрим, Ко-тримоксазол, септрім і ін. Торговельні назви), Кліндаміцин (Далацин, Кліндацін, Кліцімін).

Антибіотик-лінкозаміди Кліндаміцин призначають у вигляді ін'єкцій - по 2,5-2,8 г на добу. Серед його протипоказань відзначаються тільки наявність ентериту або коліту. Однак, як і всі антибактеріальні засоби, дані ліки може давати побічні ефекти (зміни з боку крові, кропив'янку, зниження артеріального тиску, біль в животі, нудоту, діарею, дисбіоз кишечника).

Профілактика

На сьогоднішній день профілактика розвитку поддіафрагмальногоабсцесу після хірургічних втручань проводиться введенням антибіотиків за годину-дві до початку операції і протягом першої доби після неї.

trusted-source[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Прогноз

Прогноз результату интраабдоминального абсцесу в поддіафрагмальной області - при його середньостатистичної летальності 10-20% - визначається фахівцями з розрахунком декількох факторів. І ключовою умовою безпеки для життя пацієнтів є своєчасне розкриття поддіафрагмальногоабсцесу і адекватна подальша терапія.

trusted-source[68], [69], [70], [71], [72], [73]

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.