Гнійний панкреатит

Гнійний панкреатит – це серйозне захворювання, що супроводжується гострим запаленням підшлункової залози. Найчастіше запальний процес призводить до утворення гнійних абсцесів на ураженому органі.

Гострий панкреатит наразі посідає третє місце в рейтингу гострих захворювань черевної порожнини, що потребують негайного лікування в хірургічному стаціонарі. Гострий апендицит посідає перше місце в цьому рейтингу, а гострий холецистит – друге. Згідно зі світовою статистикою, гострий панкреатит щорічно виявляється у 200-800 осіб з 1 мільйона. Найчастіше це захворювання виявляють у чоловіків.

Гнійний панкреатит виникає у 10-15% випадків гострого панкреатиту та характеризується надзвичайно важким станом пацієнта з високим ризиком летального результату. Захворювання переважно виникає як негайна реакція на різні етіологічні фактори, зокрема, харчову інтоксикацію, нейроваскулярні порушення тощо.

У більшості випадків у клінічній картині гнійного панкреатиту спостерігається поєднання кількох факторів. Сама інфекція, яка проникла в протоки підшлункової залози, не може викликати таку серйозну патологію. Зазвичай запальний процес розвивається на тлі порушення цілісності підшлункової залози – її залозистої тканини, проток і судин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит може розвиватися з ряду причин. Це можуть бути як вроджені аномалії підшлункової залози, так і різні запальні захворювання органів травлення.

Найпоширенішими причинами гнійного панкреатиту є:

• зловживання алкоголем (хронічний та гострий алкоголізм);
• різні інтоксикації;
• вірусна інфекція (свинка, гепатит В і С);
• бактеріальна інфекція;
• жовчнокам'яна хвороба;
• захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки (виразка, гастродуоденіт);
• апендицит;
• прийом ліків, що мають патологічний вплив на підшлункову залозу: антибіотики, імунодепресанти, естрогени, азатіоприн, а також кортикостероїди та тіазидні діуретики;
• хірургічні втручання та різні травми підшлункової залози;
• генетична схильність.

Гостре запалення підшлункової залози, що призводить до гнійного панкреатиту, згідно з основною медичною теорією, розвивається в результаті пошкодження клітин цього органу ферментами, які були передчасно активовані. Під час нормального функціонування підшлункової залози травні ферменти виробляються в неактивній формі. Вони активуються, перебуваючи в травному тракті. Однак під впливом різних патологічних факторів ферменти можуть активуватися безпосередньо в підшлунковій залозі, що призводить до самоперетравлення її тканин. Результатом цього процесу є набряк тканин, гостре запалення, пошкодження судин паренхіми підшлункової залози, розвиток абсцесів, тобто гнійний панкреатит.

Патологічний процес часто поширюється на очеревину та заочеревинну клітковину, петлі кишечника, сальники та інші прилеглі тканини. Спостерігаються виражені порушення життєво важливих функцій у вигляді вторинних запалень в інших органах та виникнення дистрофічних розладів.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит дає про себе знати зниженням апетиту, що супроводжується частою відрижкою, сухістю у роті, гикавкою, здуттям живота та нудотою. Оскільки розвиток гнійного панкреатиту порушує роботу органів травлення, пацієнт сильно втрачає у вазі. Блювання – це постійний процес, що супроводжує це захворювання.

Інші симптоми гнійного панкреатиту:

• нападоподібний біль у животі – найчастіше в епігастральній ділянці (ріжучий, тупий, переймоподібний, опоясуючий, наростаючий);
• почастішання серцевого ритму;
• озноб;
• підвищена температура внаслідок інтоксикації;
• поява задишки;
• зниження артеріального тиску;
• здуття живота;
• діарея або запор;
• різке погіршення самопочуття пацієнта;
• виражений лейкоцитоз.

Прогресуючий перебіг хвороби провокує погіршення стану людини – виснажливий біль виснажує її. Будь-який рух, кашель, глибокий вдих викликають напад нестерпного болю, іноді доводячи до шокового стану.

Шкіра може покриватися синюшними плямами (симптом Каллена), найчастіше в області пупка та на бічних відділах живота. Через прорив гною в черевну порожнину може розвинутися перитоніт, що, в свою чергу, підвищує ризик смерті.

Гострий гнійний панкреатит

Гнійний панкреатит може протікати в гострій формі, – це найважча форма захворювання, яка спостерігається досить рідко, лише у 10-15% пацієнтів. Відмінною особливістю гострого гнійного панкреатиту є надзвичайно високий рівень летальності.

Гострий гнійний панкреатит у більшості випадків розвивається внаслідок нейроваскулярних порушень або харчового отруєння. В окремих випадках першопричинами захворювання були сифіліс, черевний тиф або паротит. Захворювання протікає на тлі сильного, виснажливого болю у верхній частині живота, часто призводячи до шоку та колапсу. При больовому шоці обличчя людини стає попелясто-сірим, а пульс практично неможливо промацати. Крім того, напад супроводжується здуттям живота, нудотою та блювотою. Одночасно відчувається напруга м'язів живота.

Багато медичних експертів сходяться на думці, що розвиток гострого гнійного панкреатиту провокується кількома патогенними факторами. Проникнення інфекції не є єдиною причиною, важлива наявність відповідного середовища: пошкоджені судини, залозиста тканина, протоки. Активація ліпази та трипсину призводить до порушень кровообігу. До інших факторів належать захворювання шлунка, неправильне харчування та травми підшлункової залози.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит діагностується шляхом вивчення аналізу крові (загального, розгорнутого, біохімічного) та сечі в лабораторії, проведення рентгенографії черевної порожнини, а також, за необхідності, інших медичних обстежень. Високий рівень лейкоцитів (лейкоцитоз), виділення панкреатичних ферментів, зокрема, підвищення індексу амілази, прискорення ШОЕ, підвищення або зниження рівня цукру в крові – це типова картина розвитку гнійного панкреатиту. Рентген черевної порожнини може показати ознаки парезу (непрохідності) кишечника, метеоризму товстої кишки, а також високого положення діафрагми.

Діагностика гнійного панкреатиту також проводиться за допомогою ультразвукового дослідження підшлункової залози, яке показує збільшення розмірів органу через сильне запалення. Крім того, спостерігаються кісти та абсцеси. Іноді для більш точної діагностики необхідно оглянути хворий орган через спеціальний інструмент – лапароскоп, тобто проводиться лапароскопія підшлункової залози.

Загалом, діагноз «гнійний панкреатит» ставиться на підставі клінічних даних. При розвитку гнійного панкреатиту відзначається поширеність абсцесування «розплавлення» підшлункової залози. Виявлення захворювання вимагає негайної госпіталізації хворої людини. Пацієнтів з таким діагнозом розміщують у відділенні інтенсивної терапії.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лікування гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит – це захворювання, яке потребує невідкладної допомоги та постійного лікарського спостереження за пацієнтом виключно в умовах стаціонару.

Лікування гнійного панкреатиту під час катаральної (набрякової) фази захворювання передбачає суворий постільний режим та промивання шлунка холодною водою. Хворому призначають лужні напої, пакет з льодом на шлунок та голодування. В організм крапельно та ін'єкційно вводять знеболювальні, спазмолітичні (но-шпа, баралгін, папаверин тощо), сечогінні засоби для зняття набряку. Призначають гепарин, новокаїн та новокаїнові блокади, реополіглюкін; для зниження панкреатичної секреції найчастіше використовують альмагель, ранісан, трасилол, циметидин тощо.

Важка форма гнійного панкреатиту (перехід запального процесу в деструктивну форму) з крововиливами та утворенням множинних абсцесів у тканинах підшлункової залози вимагає термінового хірургічного втручання. Головною метою хірургічної операції є очищення організму від токсинів, запобігання зневодненню та зупинка руйнування залози шляхом обмеження запального процесу. Протипоказанням до операції може бути вкрай важкий стан пацієнта, якого не вдається вивести з шокового стану.

Оптимальним рішенням для хірургічного лікування є лапаротомія – операція, що виконується шляхом розрізу черевної стінки, що дозволяє отримати доступ до абсцесів та їх ретельне видалення. Під час операції проводиться постійне сканування, а також моніторинг стану пацієнта за допомогою методів візуалізації – КТ, флюороскопії, УЗД. Якщо у пацієнта одночасно є гнійне запалення жовчного міхура, йому може бути проведена холецистектомія (видалення жовчного міхура) або холецистостомія (зовнішнє дренування жовчного міхура).

Профілактика гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит можна запобігти, дотримуючись профілактичних заходів. Перш за все, людина повинна постійно стежити за своїм здоров'ям, включаючи своєчасне виявлення та ефективне лікування різних захворювань шлунково-кишкового тракту, холециститу та жовчнокам'яної хвороби. При діагностуванні будь-якого захворювання внутрішніх органів, включаючи підшлункову залозу, необхідно пройти повний курс лікування, дотримуючись усіх вказівок лікаря. При перших симптомах розвитку захворювання шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея, печія, біль у підребер'ї, шлунку та інших місцях) слід звернутися до лікаря.

Профілактика гнійного панкреатиту також передбачає боротьбу з переїданням, ожирінням та зловживанням алкоголем. Важливо дотримуватися дієти, якщо є патологічні зміни у функціонуванні органів травлення, підшлункової залози та жовчного міхура. Для цього найкраще підходить дієта, багата на вуглеводи, тобто містить рис, нежирне молоко, білі крекери, сир, фруктові соки.

Дуже важливо дотримуватися правил раціонального харчування, відмовитися від шкідливих звичок, зокрема куріння, вживання алкоголю, наркотиків. Санаторно-курортне лікування допомагає уникнути ускладнень та загострень шлунково-кишкових захворювань.

Прогноз гнійного панкреатиту

Дуже важливо вчасно виявити гнійний панкреатит, щоб мінімізувати ризик летального результату. Оскільки важкі форми захворювання можуть коштувати людині життя.

Прогноз гнійного панкреатиту завжди дуже серйозний. Ускладнення, що виникають при гострому панкреатиті, пов'язані переважно з викидом у кров величезної кількості панкреатичних ферментів та токсичних продуктів її розпаду (панкреанекроз). Інтоксикація організму та сильний біль під час нападу викликають у пацієнта шок – стан, що загрожує життю. Грізним ускладненням цього захворювання також є ферментативний дифузний перитоніт, який має асептичний характер і розвивається на тлі надлишку панкреатичних ферментів, що агресивно впливають на очеревину.

Тяжка інтоксикація організму, яка спостерігається під час гострого панкреатиту, небезпечна тим, що може призвести до гострої ниркової та печінкової недостатності, розвитку жовтяниці, виразки слизової оболонки шлунка, набряку легень внаслідок токсичної пневмонії, а також психозу токсичного генезу. Слід наголосити, що на перебіг та подальший прогноз гнійного панкреатиту суттєво впливає вживання алкоголю. Якщо пацієнт, незважаючи на діагноз тяжкої форми захворювання, продовжує вживати алкоголь, ризики летального результату подвоюються.

Важливо пам'ятати, що основною причиною смерті пацієнтів з гнійним панкреатитом є тяжка інтоксикація організму в поєднанні з гнійно-септичними ускладненнями. В особливо запущених випадках розвивається сепсис. Прогноз при гнійному панкреатиті значно погіршується пізніми ускладненнями цього захворювання. Найчастіше це абсцес черевної порожнини, сепсис, заочеревинна флегмона та пілефлебіт.

Летальний результат при гнійному панкреатиті

Гнійний панкреатит небезпечний насамперед тим, що може призвести до смерті. Сильна інтоксикація організму пацієнта завдає шкоди не тільки самій підшлунковій залозі, а й іншим життєво важливим органам – мозку, ниркам, серцю, легеням. Продукти розпаду тканин і ферменти всмоктуються в кров, викликаючи швидке отруєння всього організму. Саме це є причиною високого ризику летального результату.

Летальний результат гнійного панкреатиту спостерігається у 10-15% від загальної кількості випадків захворювання. Якщо спочатку ураження внутрішніх органів внаслідок гострого панкреатиту є вогнищевим, то в міру розвитку захворювання запалення швидко «атакує» майже весь організм, призводячи до його сильної інтоксикації. Стан здоров'я пацієнта погіршується з кожною хвилиною, завдаючи нестерпних страждань. У більшості випадків смерть пацієнта настає через несвоєчасну діагностику. В результаті патогенетична терапія не дає бажаних результатів, оскільки застосовується занадто пізно.

Гнійний панкреатит – небезпечне захворювання, яке потребує негайного медичного втручання. Тому так важливо своєчасно виявити хворобу, щоб врятувати життя людини.