Жировий панкреонекроз

Панкреатит – це досить важка патологія, що вражає органи черевної порожнини. Однією з різновидів цього захворювання є жировий панкреонекроз – незворотне припинення життєдіяльності клітин підшлункової залози.

У разі провокації та розвитку цього захворювання порушуються метаболічні процеси та нормальне функціонування клітин залоз. Це призводить до того, що клітина починає перетравлювати себе, провокуючи свою загибель.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини жирового панкреонекрозу

Природа створила людський організм достатньо міцним і надійним, і має бути поштовх, збіг певних факторів, щоб організм дав збій і запустив механізм самознищення. Адже будь-яка хвороба послаблює людину, робить її незахищеною від важчої патології. Але щоб поставити правильний діагноз і провести ефективне лікування, необхідно знати причини жирового панкреонекрозу. Тільки усунувши першопричину, можна позбутися патологічних симптомів, а також самої хвороби.

Як показує статистика, причинами жирового панкреонекрозу є переважно:

• Жовчнокам'яна хвороба. Вона виходить на перше місце за частотою провокацій захворювання. Камені закупорюють жовчні протоки, блокуючи відтік жовчного секрету, що призводить до набряків, спазмів та підвищення тиску в жовчних протоках. А якщо не вжити екстрених заходів, починається відмирання (некроз) клітинних тканин.
• Закидання продуктів, що виробляються залозою, в протоки підшлункової залози. Це може статися при порушенні роботи сфінктера Одді, який відповідає за закидання секрету підшлункової залози в дванадцятипалу кишку.
• Інфекційне захворювання одного з органів черевної порожнини.
• Шоковий стан, при якому порушується мікроциркуляція обміну речовин і крові в організмі.
• Шкідливі звички: зловживання нікотином, наркотиками та/або алкоголем. Це стосується переважно алкогольних напоїв, які різко активують роботу панкреатичного секрету. Ця залоза особливо сильно навантажується, якщо разом з алкоголем у травний тракт потрапляє дуже жирна їжа. При хронічному алкоголізмі продукт, що виробляється підшлунковою залозою, збільшує свою щільність, що призводить до великих проблем з його проходженням по протоках.
• Жировий панкреонекроз може бути спровокований захворюваннями, які вражають також інші органи черевної порожнини, такими як гастрит або дуоденіт.
• Зайва вага, спричинена надмірною пристрастю до їжі.
• Вторинне набуте порушення системи гемостазу, що виникає під впливом різних патологічних агентів на органічну систему.
• Рідше жировий панкреонекроз є наслідком «недбалого» виконання такої діагностичної процедури, як панкреатографія, в результаті якої були травмовані протоки ацинуса підшлункової залози.
• Післяопераційне ускладнення в одному з органів черевної порожнини.
• Гіпоксія підшлункової залози – це кисневе голодування клітин.
• Приблизно у 10–15% діагнозів захворювань етіологію визначити неможливо.

Якщо своєчасно не вжити заходів, ця патологія чревата значними ускладненнями. Жировий панкреонекроз може бути спровокований:

• Обмежене гнійно-запальне захворювання м'яких тканин підшлункової залози.
• Розширення запального процесу, який починає вражати тканини, що прилягають до органу (парапанкреатит).
• Внутрішні та зовнішні фістули.
• Механічна жовтяниця – це небезпечний стан, що розвивається внаслідок порушення відтоку жовчі з жовчних проток у дванадцятипалу кишку.
• Внутрішня кровотеча.
• Запалення в очеревині, що провокує розвиток перитоніту або гнійного процесу.
• Хибна кіста, розташована у фіброзних тканинах підшлункової залози.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми жирового панкреонекрозу

При виникненні синдрому гострого живота ймовірність того, що причиною є жировий панкреонекроз, становить близько одного відсотка. Симптоми досить інтенсивні та завдають пацієнту чимало страждань. Симптоми жирового панкреонекрозу часто можна сплутати з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, але є також деякі ознаки, за якими кваліфікований гастроентеролог може звузити свої припущення та спрямувати діагноз у правильному напрямку.

• Больові симптоми проявляються у вигляді різкого, сильного нападу, локалізованого у верхній ділянці передньої черевної стінки. Залежно від ураженої ділянки залози, біль може відчуватися в кількох різних місцях: якщо патологічних змін зазнала головка, пацієнт відчуватиме біль з правого боку в області підребер'я, а також в епігастрії; якщо уражено тіло підшлункової залози або її хвіст, біль буде найінтенсивнішим з лівого боку в області підребер'я та в центральній верхній частині живота (епігастрії). Якщо патологічні зміни торкнулися всієї підшлункової залози, пацієнт відчуватиме сильний, постійний, всеохоплюючий біль.
• Пацієнт постійно відчуває нудоту. Цей симптом може посилюватися після їжі, що може призвести до блювотного рефлексу. Блювання може бути рясним, при цьому рідина, що виходить, містить залишки неперетравленої їжі в шлунку та жовч. Однак вміст блювотних мас у цьому випадку ніколи не містить продуктів життєдіяльності кишечника. Навіть ковток чистої води може спровокувати блювотний рефлекс.
• З'являється відчуття внутрішнього розпирання, спостерігаються симптоми метеоризму. Під час пальпації пацієнта вражає наростаючий біль, що йде вздовж підшлункової залози.

Поступово загальний стан людини погіршується, з'являються ознаки інтоксикації організму:

• Шкіра набуває блідого, землистого кольору.
• Склера набуває жовтуватого відтінку.
• Спостерігається підвищена зволоженість шкіри.
• Кінцівки стають холодними, і їх буває важко зігріти.
• Спостерігається тахікардія.

У разі діагностики тяжкого жирового панкреонекрозу може спостерігатися різке падіння артеріального тиску, що призводить пацієнта до гіпотонічного шокового стану.

• Результатом больових симптомів та втрати великих обсягів рідини, яка виходить через шкіру та з блювотними масами, є те, що рідина, що залишилася в організмі, починає накопичуватися в черевній порожнині, що гальмує кровотік. В результаті: зменшується кількість циркулюючої крові, збільшується щільність плазми, зменшується мікроциркуляція речовин і кисню.
• Сині ціанотичні плями можна побачити по всьому тілу, що виникають внаслідок мікрокрововиливів (синдром Мондора).
• При прослуховуванні статоскопом кишкові звуки відсутні або слабо чутні.

Діагностика жирового панкреонекрозу

Лише кожен двадцятий пацієнт, у якого діагностовано панкреонекроз, отримує префікс жировий. Жировий фактор переважно вказується як супутня характеристика при такому діагнозі, як геморагічний некроз або жировий панкреонекроз з крововиливами. Це захворювання розвивається досить повільно, перші симптоми появи інфільтратів з'являються лише на четвертий-п'ятий день з моменту запуску механізму прогресування патології. При рецидивуючому розряді захворювання симптоми можуть проявитися значно пізніше.

Розглянута патологія розвивається за безпосередньої участі в процесі запалення ліпази – панкреатичного ферменту, який необхідний для перетравлення жирів з їжі. Тому первинна діагностика жирового панкреонекрозу полягає в аналізі крові для визначення рівня цього ферменту. Також визначається кількісний компонент еластази – ще одного продукту підшлункової залози. Цей фермент може провокувати порушення цілісності стінок кровоносних судин, що призводить до об’ємної кровотечі. Підтвердженням наявності цієї патології в організмі пацієнта також є зміна масових показників альфа-амілази, хоча цей фермент суттєво не впливає на патологічні зміни в організмі пацієнта, але може служити лакмусовим папірцем для цих змін.

Діагноз жирового панкреонекрозу полягає в наступному:

• Огляд малого та великого сальника, а також очеревини, що дозволить визначити ділянки клітинного некрозу жирового характеру.
• Біохімічне дослідження плазми для визначення рівня трипсину, амілази. Низький вміст кальцію свідчить про некротичні процеси в організмі. Чим нижчий його рівень, тим важча патологія.
• Комплексний аналіз крові на лейкоцити (лейкоцитоз). Визначається щільність плазми.
• Аналіз сечі на білок.
• Визначення рівня згортання крові.
• Ультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити стан досліджуваного органу, його нерівномірну структуру та наявність некрозу.
• Лапароскопія – це інформаційний метод, що дозволяє провести диференціальну діагностику.
• Комп'ютерна томографія - це отримання серії зображень зрізів підшлункової залози, що дозволяє оцінити її стан.
• Целіакографія – це рентгенологічне дослідження черевного стовбура та гілок, що кровопостачають органи черевної порожнини.
• Фіброгастродуоденоскопія, яка дозволяє оцінити стан шлунка.
• Ангіографія – дає можливість візуалізувати пошкодження слизової оболонки кровоносних судин в області ураженого органу.
• Рентгенографія дозволяє оцінити стан плевральних порожнин, які можуть, впливаючи на очеревину, провокувати підвищення внутрішньочеревного тиску.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування жирового панкреонекрозу

Якщо захворювання не запущене та знаходиться на ранній стадії, головною метою терапії є зупинка патологічних процесів, що прогресують в ураженому органі. Друга мета лікування – запобігання подальшому розвитку захворювання, запобігання серйозним ускладненням, зокрема виникненню та розвитку гнійного процесу.

1. Перш за все, необхідно полегшити больові симптоми пацієнта, тому лікуючий лікар призначає спазмолітичні, знеболювальні препарати: но-шпа, зологан, баралгін, ревалгін, платифілін, кварелін, промедол, спазмалгін, папаверин, максіган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифілін призначають у вигляді ін'єкцій, які вводяться підшкірно по 2-4 мг тричі протягом дня. Максимально допустима добова доза становить 30 мг, тоді як разова доза дорівнює 10 мг.

Препарат не рекомендується застосовувати, якщо у пацієнта в анамнезі є порушення функції печінки та/або нирок, а також глаукома та індивідуальна непереносимість компонентів платифіліну.

Спазмалгон у розчині вводиться маніпуляційною медсестрою два-три рази на день по 2-5 мл. Перед відкриттям ампулу необхідно зігріти в долонях, тільки потім її розламують. Тривалість лікувального курсу – п’ять днів. Максимальна кількість препарату, дозволена до використання, – 10 мл.

Якщо протягом п'яти днів терапевтичного ефекту немає, прийом препарату припиняють і повторно призначають сильніший знеболювальний засіб. Якщо після прийому Спазмалгону пацієнту стає краще, лікар переводить його на пероральну форму препарату у вигляді таблеток.

Препарат протипоказаний до застосування, якщо пацієнт страждає на підвищену індивідуальну непереносимість компонентів препарату та інших препаратів групи нестероїдних протизапальних засобів. Не слід призначати його при збої в кровотворній системі, при порушеннях функції нирок та/або печінки, лейкопенії, закритокутовій глаукомі, при дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази в організмі пацієнта, при кишковій непрохідності, мегаколонії, при зниженому м’язовому тонусі жовчного міхура та/або сечового міхура, при колапсових станах.

2. Також призначають антигістамінні препарати: супрастин, еріус, телфаст, левоцетиризин, цупрастинекс, цезера та інші.

Левоцетиризин призначають для перорального застосування, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю рідини. Бажано приймати препарат натщесерце або разом з їжею.

Дорослим та дітям старше шести років препарат призначають у дозуванні 5 мл на добу. При діагностуванні дисфункції нирок дозування препарату коригується залежно від рівня кліренсу креатиніну. Пацієнтам похилого віку не слід змінювати рекомендовану кількість препарату.

Тривалість курсу лікування залежить від діагнозу та тяжкості захворювання і може коливатися від одного тижня до півтора року.

Левоцетиризин протипоказаний при гіперчутливості до компонентного складу препарату, а також при порушенні функції нирок з кліренсом креатиніну нижче 10 мл/хв. До протипоказань належать діти віком до 6 років (таблетована форма) та 2 років (краплі).

3. Лікування жирового панкреонекрозу також включає препарати, що застосовуються для нормалізації водно-електролітного обміну, зниження секреторної функції підшлункової залози. Також необхідно «очищення» організму, його детоксикація. Для цього крапельно вводять розчин глюкози або реополіглюкіну, інгібітори протеаз, літичну суміш, бікарбонат натрію, цитостатики, препарат Рінгера-Локка, гемодез, який зв’язує токсичні сполуки та виводить їх з організму разом із сечею. Рекомендації щодо лікування цього захворювання включають спеціальну дієту, розроблену дієтологами разом з лікарями, а також вітається дво-триденне голодування.

Реополіглюкін, знижуючи в'язкість крові та запобігаючи об'єднанню формених елементів в одну систему, дозволяє активувати плазмообіг. Препарат вводять внутрішньовенно, крапельно, по 0,4 - 1,0 літра на добу. Процедуру зазвичай проводять один раз на добу, рідше цей об'єм ділять на дві крапельниці. Таку кількість препарату вводять протягом півгодини - години.

Не рекомендується призначати препарат, якщо пацієнт страждає на тромбоцитопенію, тяжку серцеву та/або ниркову недостатність, а також у разі гіперчутливості до компонентів препарату.

4. Після крапельного введення реополіглюкіну пацієнту з діагнозом жировий панкреонекроз також призначають протизапальні препарати. Наприклад, ендоксан, циклофосфамід, цел.

Циклофосфамід вводять пацієнту внутрішньом'язово у вену або безпосередньо в порожнину. Форму введення визначає лікуючий лікар.

Препарат призначають пацієнту по 0,2 г (з розрахунку 3 мг на кілограм ваги) один раз на добу або по 0,4 г через день.

Кількісна доза на весь курс лікування зазвичай коливається від 6 до 14 г. Ліки цієї групи ефективно пригнічують синтез протеолітичних ферментів.

До протипоказань до прийому препарату належать низький рівень гемоглобіну в крові пацієнта, кахексія (сильне виснаження організму пацієнта), важка патологія нирок, печінки та серця, а також індивідуальна непереносимість організмом пацієнта одного або кількох компонентів препарату.

5. Пацієнту з жировим панкреонекрозом через три-чотири години внутрішньовенно вводять інгібітор протеази. Він активує синтез ферментів (плазміну, калікреїну, трипсину), необхідних для процесу відновлення. До таких препаратів належать гордокс, контривен, трасилол, контрикал.

Контрикал призначають пацієнту ударними дозами. Добова кількість препарату визначається цифрами 80 000 - 160 000 - 320 000 ОД. Дозу введеного препарату визначає лікуючий гастроентеролог залежно від тяжкості патологічних змін та загального стану пацієнта на момент проведення процедури. Терапію Контрикалом практикують до нормалізації клінічної картини, результатів лабораторних досліджень, що відображають норму.

Не рекомендується призначати цей препарат при індивідуальній непереносимості компонентів препарату.

6. Для покращення виведення зайвої рідини з організму пацієнта призначають сечогінні засоби: лазикс, діусемід, фуросемід, тасімаїд, манітол.

Лікар підбирає спосіб застосування та дозування Лазиксу індивідуально, виходячи з показань рівня дисбалансу водно-електролітного балансу, а також кількісного показника клубочкової фільтрації. Згодом, після вирівнювання цих показників, проводиться корекція кількісної складової введеного препарату.

Початкова доза препарату становить 40 мг. Якщо терапевтичний ефект слабкий, дозу Лазиксу можна збільшити лише через шість-вісім годин після першої ін'єкції. Препарат можна приймати один або два рази на день.

Протипоказаннями до застосування препарату є тяжкий електролітний дисбаланс, анурія, гіперчутливість до компонентів препарату, включаючи фуросемід, а також у разі діагнозу печінкової коми, зневоднення та якщо жінка вагітна або годує грудьми свою новонароджену дитину.

7. Лікування жирового панкреонекрозу неможливе без антибіотиків широкого спектру дії.

Це може бути цефіксим, цефаклор, цефрокситин, спіраміцин, моксифлоксацин, цефамандол, лінкоміцин, роваміцин, ципрофлоксацин, юнідокс солютаб, цефоперазон, кларитроміцин, авелокс, цефуроксим, цефтазидим, рокситроміцин, рулід, цефотаксим, клацид, амоксиклав, сумамед, латамоксеф, фузидин, кефзол, цефподоксим. Це препарати нового покоління.

Моксифлоксацин призначають перорально один раз на день у дозі 0,4 г, запиваючи невеликим об'ємом рідини. Прийом препарату не залежить від часу прийому їжі. Тривалість курсу препарату залежить від стану пацієнта, тяжкості патології та швидкості настання терапевтичного ефекту.

Для пацієнтів з нирковою та/або печінковою дисфункцією в анамнезі, серцевою або легеневою недостатністю, тих, хто перебуває на безперервному гемодіалізі або тривалому амбулаторному перитонеальному діалізі, а також для осіб пенсійного віку немає потреби коригувати рекомендовану дозу.

До протипоказань до застосування моксифлоксацину належать підвищена непереносимість компонентів препарату організмом пацієнта та вік пацієнта до 18 років.

8. Щоб зменшити вироблення зовнішнього секрету залозою, гастроентеролог призначає пацієнту холодні компреси, які прикладаються до епігастральної зони передньої черевної стінки.
9. За медичними показаннями пацієнту може бути призначена аспірація – незначне хірургічне втручання, під час якого вміст шлунка відсмоктується та промивається спеціальними лужними розчинами.
10. Проводиться внутрішньошлункова гіпотермія, місцеве зниження температури трохи нижче 35°C.
11. Для покращення стану кров пацієнта «очищається». Для цього плазму опромінюють лазерними ультрафіолетовими променями. Сеанс триває від 15 до 30 хвилин. Мінімальна кількість процедур – дві, максимальна – до десяти. Ця процедура показує високу ефективність. Після її завершення больові симптоми значно зменшуються, вогнища запалення купіруються. Плазмообробка променями стимулює її мікроциркуляцію, покращує якість реологічних показників. Цю процедуру можна проводити як стаціонарно, так і амбулаторно.
12. Під час лікування пацієнт проходить штучне видалення токсинів з організму за допомогою екстракорпоральної (поза тілом) конструкції, тобто проводиться екстракорпоральна детоксикація. Ця процедура дає змогу очистити організм пацієнта від продуктів життєдіяльності підшлункової залози, результатів некротичного розпаду клітин, токсинів. Зазвичай використовуються такі методи лікування: лімфосорбція (видалення токсинів з лімфи) та плазмаферез (очищення організму на клітинному рівні шляхом фільтрації крові за допомогою спеціальних приладів).
13. В особливо важких випадках гастроентеролог, що лікує, повинен ввести в протокол лікування близькофокусну променеву терапію. Залежно від тяжкості випадку пацієнту проводять від трьох до п'яти процедур.
14. Якщо перитоніт не зупинено повністю і продовжує прогресувати, такому пацієнту гастроентеролог повинен хірургічно забезпечити відтік вмісту порожнин малого сальника та очеревини. Дренування проводиться як шляхом класичного розтину тканин очеревини, так і за допомогою лапароскопії.

Клінічна статистика цієї патології показує, що ризик розвитку жирового панкреонекрозу вищий у людей, у яких раніше діагностували панкреатит, жовчнокам'яну хворобу або інші захворювання, що вражають печінку. Це люди з вродженими та набутими патологічними змінами печінки, але половина всіх діагностованих випадків припадає на людей, які зловживають алкоголем та страждають на ожиріння.

Профілактика жирового панкреонекрозу

У більшості випадків захворювання можна запобігти або принаймні зменшити ризик цієї патології та ускладнень під час її перебігу. Профілактика жирового панкреонекрозу включає деякі правила, дотримуючись яких, людина може захистити себе від захворювання, а у випадку, коли захворювання діагностовано, покращити свій стан і набагато легше та швидше зупинити патологію:

• Кожна людина повинна вести здоровий спосіб життя, виключивши з нього шкідливі звички. Особливо шкідливий алкоголь.
• Харчування має бути раціональним, збалансованим та багатим на вітаміни, мінерали та мікроелементи.
• Не варто зловживати їжею, переїдаючи. Зайва вага – це ще одна цеглинка для запуску механізму розвитку хвороби.
• Якщо у людини є жовчні камені, їх необхідно негайно видалити, використовуючи різні доступні сучасні методики, такі як лапароскопічна холецистектомія.
• Уникайте гіподинамії. Рух – це життя! Це також актуально в цій ситуації.
• При будь-якому терапевтичному лікуванні суворо стежте за дозуванням препаратів, не перевищуйте їх і не приймайте прострочені ліки.
• Важливу роль відіграють також правила особистої гігієни, яких повинна дотримуватися кожна людина.

Прогноз жирового панкреонекрозу

Це захворювання досить небезпечне для життя людини. Його прогресування суттєво впливає на інші органи та системи організму. Якщо патологію не лікувати, вона переходить у занедбаний стан, що призводить до самознищення клітин печінки. Прогноз жирового панкреонекрозу при такій клінічній картині дуже плачевний, а летальний результат дуже ймовірний.

Якщо цю патологію розпізнати на ранній стадії розвитку та своєчасно призначити та завершити відповідну лікувальну терапію для цієї клініки, то можна з упевненістю сказати, що прогноз при жировому панкреонекрозі буде сприятливим. Людині доведеться контролювати свій раціон у майбутньому, дотримуючись споживання «здорової їжі» та ведучи здоровий спосіб життя. Але якість життя залишиться високою, не створюючи жодних проблем для колишнього пацієнта.

Жировий панкреонекроз – дуже неприємне та досить небезпечне для здоров’я та життя людини захворювання. Тому ігнорування його симптомів може призвести пацієнта до смертного одра, коли жодні методи сучасної медицини не зможуть йому допомогти. Щоб запобігти такому розвитку подій, слід уважніше ставитися до сигналів свого організму, своєчасно звертатися за консультацією до фахівця. Краще, якщо тривога була хибною і, пройшовши обстеження, ви отримали негативний результат, ніж якщо час був втрачений, а хвороба діагностована пізно.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]