Латерофарингеальна аденофлегмона

Латеральний парафарингеальний абсцес, на відміну від ретрофарингеального абсцесу, виникає однаково часто в будь-якому віці та розвивається латерально від латеральної стінки глотки. Існує дві форми цього ускладнення тонзиліту та паратонзилярного абсцесу:

1. латерофарингеальна аденофлегмона, що виникає в ланцюзі каротидно-яремних лімфатичних вузлів, проявляється шийними симптомами зі сприятливим результатом, та
2. флегмона латеральної клітковини шиї, що виникає між латеральною стінкою глотки та сполучнотканинною «пластиною», що відокремлює зазначену тканину від великих судин шиї. Дві зазначені форми гнійного запалення парафарингеального простору відрізняються як клінічним перебігом, так і методами лікування пацієнтів.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини латерофарингеальної аденофлегмони

Латерофарингеальна аденофлегмона найчастіше виникає як ускладнення важкого септичного тонзиліту або інфекційних захворювань, таких як скарлатина, дифтерія, бешиха глотки, при яких стрептокок відіграє провідну роль у запальному процесі.

[ 3 ]

Симптоми латерофарингеальної аденофлегмони

Симптоми латерофарингеальної аденофлегмони проявляються переважно на шиї, а потім у латерофарингеальному просторі. Перша фаза захворювання характеризується збільшенням та болючістю лімфатичних вузлів, розташованих у ділянці кута нижньої щелепи, потім запальний процес поширюється на лімфатичні вузли, розташовані вздовж грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Друга фаза полягає у виникненні перитонзилярної інфільтрації, що викликає сильний біль, утруднення та болючість при відкриванні рота, підвищення температури тіла до 39-40°C. Подразнення чутливих нервів шийного сплетення та спинномозкових нервів призводить до вимушеного положення голови (незначний поворот у болючий бік і назад) та болю при рухах шийним відділом хребта.

Фарингоскопія виявляє припухлість на латеральній стінці глотки, розташовану позаду задньої піднебінної дуги. Пальпація цієї припухлості створює враження консолідованого з'єднання з лімфатичними вузлами латеральної поверхні шиї. При дифтерії або скарлатині процес може бути двостороннім.

У фазі формування абсцесу лімфатичного вузла загальний стан пацієнта різко погіршується, інфільтрація та набряк глотки спускаються в напрямку гортаноглотки, спостерігається різке порушення ковтання, дихання та контрактура скронево-нижньощелепного суглоба. Гнійне запалення глибоких лімфатичних вузлів шиї проявляється гіперемією шкіри та болісною пальпацією, інфільтрацією та набряком тканин у ділянці переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Слід зазначити, що, порівняно з масивним перифокальним набряком тканин, сам абсцес має невеликі розміри, тому його виявлення під час хірургічного втручання дуже утруднене.

Важкі форми латерофарингеальної аденофлегмони виникають при стрептококовій та анаеробній інфекціях, легкі форми – при пневмококовій та стафілококовій поширеній ангіні та перитонзилярних абсцесах.

Ускладнення латерофарингеальної аденофлегмони. Нерозкритий абсцес при латерофарингеальній аденофлегмоні в більшості випадків поширюється в напрямку зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза з проривом назовні та утворенням шкірного свища, який може виникнути також у ділянці заднього краю цього м'яза. Спонтанне розкриття абсцесу може статися також у глотці, позаду задньої піднебінної дуги та проникнення гною в гортань та легені. У цьому випадку можливий ларингоспазм та важкі гнійні ускладнення з боку легень.

Тривалий перебіг латерофарингеальної аденофлегмони може призвести до ерозивної кровотечі із загальної або зовнішньої сонної артерії з летальним результатом або до тромбофлебіту яремної вени з подальшою піємією та сепсисом.

Часто при латерофарингеальній аденофлегмоні в запальний процес втягуються черепні нерви, що проходять у безпосередній близькості від уражених лімфатичних вузлів (язикоглотковий, блукаючий, додатковий, під'язиковий), при цьому спочатку виявляється їх подразнення, а потім гальмування та параліч, що проявляється низкою синдромів (синдром Авелліса - при латерофарингеальній аденофлегмоні, він виникає з ураженням язикоглоткового та блукаючого нервів на боці ураження та проявляється паралічем піднебінної дуги та голосових складок; при ураженні артерії бічної ямки, гілки хребетної артерії, він проявляється геміплегією, втратою больової та температурної чутливості на протилежному боці). Подразнення цих нервів призводить до спастичних скорочень іннервованих ними м'язів із явищами задухи, гальмування та паралічу - до синдромів, описаних у виносках. На останній стадії розвитку латерофарингеальної аденофлегмони можлива зупинка серця.

[ 4 ]

Діагностика латерофарингеальної аденофлегмони

Діагностика латерофарингеальної аденофлегмони при типовому перебігу захворювання не викликає труднощів і ґрунтується на анамнезі, скаргах пацієнта, наявності функціональних та органічних змін у глотці та навколишніх тканинах.

Диференціальна діагностика

Латерофлегмонну аденофлегмону тонзилярного генезу слід диференціювати від кутово-нижньощелепної остеофлегмони одонтогенного походження, яка проявляється контрактурою відповідного скронево-нижньощелепного суглоба, при цьому аденофлегмона спочатку проявляється вимушеним положенням голови і лише при подальшому розвитку запального процесу – так званим тризмом. Остеофлегмона одонтогенного походження розвивається в ділянці кута нижньої щелепи та проявляється щільним інфільтратом, утворюючи єдине ціле з останнім без будь-яких фарингеальних явищ, тоді як латерофарингеальна аденофлегмона спочатку проявляється набряком у ділянці задньої піднебінної дуги.

Латерофарингеальну аденофлегмону також диференціюють від мастоїдиту Бецольда, при якому інфільтрат займає верхівку соскоподібного відростка та поширюється по внутрішній поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Поява гною в зовнішньому слуховому проході при натисканні на ділянку припухлості на шиї свідчить про наявність отогенного ускладнення. Не слід забувати про запалення привушних та підщелепних слинних залоз (сіалоаденіт), яке має свої патогномонічні ознаки (припинення слиновиділення, поява гною зі слинних проток, біль при їх пальпації).

Лікування латерофарингеальної аденофлегмони

Лікування латерофарингеальної аденофлегмони в стадії інфільтративного запалення фізіотерапевтичне та медикаментозне (див. лікування паратонзиліту), у разі утворення абсцесу або флегмони - виключно хірургічне із зовнішнього доступу шляхом розрізу шкіри в місці її найбільшого випинання позаду грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Подальший пошук і розтин абсцесу проводять тільки тупим шляхом за допомогою затискачів Мікуліча, Кохера, Пеана та інших або за допомогою краплеподібного зонда.

Підкутово-нижньощелепні флегмони розкривають розрізом шкіри та поверхневого апоневрозу, зробленим по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, який відсувають назад і назовні, потім тупо, розшаровуючи тканини рухами інструменту зверху вниз, відшукують абсцес і спорожняють його за допомогою відсмоктувального пристрою, розташованого в рані під час пошуку (запобігання поширенню гною по тканинах). Задню аденофлегмону розкривають розрізом по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза.