Показання та протипоказання до бронхоскопії

Бронхоскопія є одним з найбільш інформативних інструментальних методів дослідження трахеобронхіального дерева.

Ціль

Бронхоскопія займає провідне місце серед інструментальних методів обстеження при туберкульозі. Огляд трахеї та бронхів, а також збір діагностичного матеріалу мають вирішальне значення в діагностиці туберкульозу органів дихання, у виявленні супутнього неспецифічного ендобронхіту, у діагностиці та лікуванні ускладнень туберкульозу. Широкий спектр завдань, що вирішуються бронхоскопією, включає різні ендобронхіальні та трансбронхіальні втручання, що дозволяє розрізняти діагностичні та терапевтичні дослідження, які часто доповнюють одне одного.

Використовується як ригідна бронхоскопія (РБС), що проводиться під внутрішньовенною анестезією міорелаксантами, так і фібробронхоскопія (ФБС) під місцевою анестезією.

Показання

Доцільно проводити діагностичну бронхоскопію всім пацієнтам з туберкульозом органів дихання (як вперше діагностованим, так і з хронічними формами) для оцінки стану бронхіального дерева та виявлення супутньої або ускладнюючої бронхіальної патології.

Обов'язкові показання:

• Клінічні симптоми туберкульозу трахеї та бронхів:
• клінічні симптоми неспецифічного запалення трахеобронхіального дерева;
• неясне джерело виділення бактерій;
• кровохаркання або кровотеча;
• наявність «задутих» або «заблокованих» порожнин, особливо з рівнем рідини;
• майбутнє хірургічне втручання або створення терапевтичного пневмотораксу;
• ревізія життєздатності кукси бронха після операції;
• нечіткий діагноз захворювання;
• динамічне спостереження за раніше діагностованими захворюваннями (туберкульоз трахеї або бронхів, неспецифічний ендобронхіт);
• післяопераційний ателектаз;
• сторонні тіла в трахеї та бронхах.

Показання до проведення лікувальної бронхоскопії у хворих на туберкульоз органів дихання:

• туберкульоз трахеї або великих бронхів, особливо за наявності лімфобронхіальних фістул (для видалення грануляцій та бронхолітів);
• ателектаз або гіповентиляція легені в післяопераційному періоді;
• санація трахеобронхіального дерева після легеневої кровотечі;
• санація трахеобронхіального дерева при гнійному неспецифічному ендобронхіті;
• введення протитуберкульозних або інших препаратів у бронхіальне дерево;
• неспроможність кукси бронха після операції (для видалення лігатур або танталових скоб та введення ліків).

Протипоказання

Абсолютний:

• серцево-судинні захворювання: аневризма аорти, порок серця в стадії декомпенсації, гострий інфаркт міокарда;
• легенева недостатність III стадії, не спричинена обструкцією трахеобронхіального дерева;
• уремія, шок, тромбоз судин мозку або легень. Відносні:
• активний туберкульоз верхніх дихальних шляхів;
• супутні захворювання:
• менструальний період;
• гіпертензія II-III стадії;
• загальний важкий стан пацієнта (лихоманка, задишка, пневмоторакс, наявність набряків, асцит тощо).

Підготовка пацієнта до бронхоскопії починається з клінічного обстеження: рентген грудної клітки в прямій та бічній проекціях, аналізи крові та сечі, визначення групи крові та резус-фактора, аналізи крові на ВІЛ-інфекцію та вірусний гепатит, ЕКГ, спірографія. У разі сильного занепокоєння пацієнту напередодні обстеження призначають один із транквілізаторів (10 мг еленіуму, 5-10 мг седуксену) ввечері.

Бронхоскопічне обстеження може проводитися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.

Перед плановою бронхоскопією необхідно провести повне клінічне та рентгенологічне обстеження пацієнта. Лікар-ендоскопіст повинен попередньо оглянути пацієнта та ознайомитися з його історією хвороби. Лікуючий лікар та лікар-ендоскопіст обов'язково повинні провести психопрофілактичну бесіду з пацієнтом. Особливу увагу слід приділяти дітям; присутність лікаря під час бронхоскопії бажана.

Для проведення бронхоскопії необхідна адекватна анестезія. Діагностичні та терапевтичні можливості фібробронхоскопії з використанням місцевої анестезії та ригідної бронхоскопії з використанням загального наркозу однакові. При проведенні бронхоскопії під загальним наркозом анестезіолог оглядає пацієнта за день до обстеження та за необхідності призначає премедикацію.

Перед призначенням обстеження та в день його проведення (до застосування анестезії) обстежуються верхні дихальні шляхи та ротова порожнина. З'ясовується інформація про можливість розвитку алергічних реакцій на лікарські засоби, особлива увага приділяється переносимості пацієнтом місцевих анестетиків. Безпосередньо перед обстеженням знімаються знімні зубні протези, послаблюються пояси, що стягують грудну клітку та живіт пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]