Порушення активності та уваги у дітей

Розлади активності та уваги – це група розладів, об'єднаних за феноменологічним принципом, що ґрунтується на слабко модульованій поведінці з невідповідною віку гіперактивністю, дефіцитом уваги, імпульсивністю та відсутністю стійкої мотивації до діяльності, що вимагає вольових зусиль.

Ця група розладів характеризується відсутністю чітких клінічних меж та надійних діагностичних маркерів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження, проведені в різних країнах, демонструють широкий діапазон показників (від 1-3 до 24-28%) у популяції. Це може свідчити про реальні локальні причини, що призводять до зростання цієї психічної патології в конкретних регіонах. Значна частина досліджень погано порівнюється через відмінності в методології та технічних методах проведення, діагностичних критеріях та неоднорідності досліджуваних груп дітей. Більшість психоневрологів вказують на 3-7% дітей шкільного віку. Гіперкінетичні розлади зустрічаються у хлопчиків у 4-9 разів частіше, ніж у дівчаток.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини порушення активності та уваги у дітей

Етіологія до кінця не встановлена. Виділяють три групи факторів, які можуть спричинити розвиток синдрому – медико-біологічні або церебро-органічні фактори, генетичні та психосоціальні. Самостійне значення психосоціальних факторів сумнівне; найчастіше вони посилюють прояви синдрому генетичного, церебро-органічного або змішаного генезу.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенез

Результати біохімічних досліджень показали, що основні нейромедіаторні системи мозку (дофамінергічна, серотонінергічна та норадреналінергічна) відіграють важливу роль у патогенезі. Водночас було встановлено наявність принципових відмінностей в обміні моноамінів при цій патології. Неоднозначність біохімічних показників пояснюється патогенетичною гетерогенністю синдрому.

Патологічні зміни реєструються в різних ділянках мозку – префронтальних зонах кори головного мозку, задньому асоціативному центрі, області таламуса та провідних шляхах.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми порушення активності та уваги у дітей

Клінічні прояви різняться в різних вікових групах (діти дошкільного віку, школярі, підлітки, дорослі). Є дані, що 25-30% дітей зберігають основні прояви синдрому в дорослому віці.

Діти дошкільного віку відрізняються від своїх однолітків високою руховою активністю вже в перші роки життя. Вони перебувають у постійному русі, бігають, стрибають, намагаються лізти, куди можуть, хапають руками все, що з'являється перед очима, не замислюючись, ламають і кидають предмети. Ними рухає невпинна допитливість і «безстрашність», через що вони часто потрапляють у небезпечні ситуації – можуть провалитися в ями, отримати удар струмом, впасти з дерева, отримати опіки тощо. Вони не вміють чекати. Бажання має бути виконане тут і зараз. Коли їх стримують, відмовляють, докоряють, діти влаштовують істерики або переживають напади гніву, часто супроводжувані словесною та фізичною агресією.

Симптоми порушення активності та уваги

[ 31 ]

Форми

Класифікація гіперкінетичних розладів базується на критеріях МКХ-10. Основний поділ здійснюється залежно від наявності або відсутності супутніх синдромів розладів активності та уваги, ознак агресивності, делінквентності або дисоціальної поведінки.

Діагноз «розлад активності та уваги» (синдром дефіциту уваги з гіперактивністю; розлад дефіциту уваги з гіперактивністю) використовується, коли дотримані загальні критерії гіперкінетичного розладу (F90.0), але відсутні критерії розладу поведінки.

Діагноз гіперкінетичного розладу поведінки ставиться, коли виконуються всі критерії як для гіперкінетичних розладів, так і для розладів поведінки (F90.1).

Згідно з американською класифікацією DSM-IV, розрізняють три форми:

• з переважанням гіперактивності/імпульсивності;
• з переважно синдромом дефіциту уваги;
• змішаний, при якому гіперактивність поєднується з дефіцитом уваги.

Ряд вітчизняних дослідників диференціюють, виходячи з клініко-патогенетичного принципу. Вони виділяють енцефалопатичні форми, в генезі яких значну роль відіграють ранні органічні ураження центральної нервової системи, дизонтогенетичні форми з асинхронністю розвитку (як віковий еквівалент розвитку психопатій та акцентуацій характеру) та змішані варіанти.

[ 32 ]

Діагностика порушення активності та уваги у дітей

Наразі розроблені стандартизовані діагностичні критерії, що являють собою переліки найбільш характерних та чітко простежуваних ознак цього розладу.

• Проблеми з поведінкою повинні мати ранній початок (до 6 років) і бути тривалими.
• Ці розлади вимагають аномального рівня неуважності, гіперактивності та імпульсивності.
• Симптоми повинні бути присутніми в кількох місцях (вдома, в школі, клініці).
• Симптоми виявляються шляхом безпосереднього спостереження та не викликані іншими розладами, такими як аутизм, афективний розлад тощо.

Діагностика порушень активності та уваги

[ 33 ]

Профілактика

Якомога раннє впровадження патогенетично обґрунтованої терапії, мінімізація впливу психосоціальних факторів, що визначають подальший розвиток психопатологічного стану. Завдання педіатра – рекомендувати батькам дитини звернення до психіатра або невролога, якщо у пацієнта є ознаки гіперактивності.

[ 34 ]