Порушення сечовипускання

Порушення сечовипускання - частий симптом урологічних захворювань. Воно може свідчити про наявність серйозної проблеми в органах сечостатевої системи.

Виділяють наступні види порушення сечовипускання.

Форми

[1], [2], [3], [4]

Гостра затримка сечі

Гостра затримка сечі - порушення сечовипускання, яке характеризується відсутністю сечовипускання при позивах на нього і при переповненому сечовому міхурі. Відзначається сильна біль в зв'язку з перерастяжением сечового міхура при безуспішних спробах помочитися. Розтягнутий сечовий міхур виступає у вигляді великої пружною кулястої пухлини в нижньому відділі живота. При перкусії визначається тупість, яка поширюється іноді до пупка і вище. Гостра затримка сечі спостерігається при поперечному ураженні спинного мозку (перші дні інфекційних і травматичних ушкоджень), аденомі і раку передміхурової залози, післяопераційних станах, наявності каменю і пухлини уретри.

[5], [6], [7], [8], [9],

Затримка сечовипускання

Затримка сечовипускання може бути наслідком:

1. захворювання і пошкодження центральної нервової системи (розсіяний склероз, пухлини головного і спинного мозку, травматичні ушкодження спинного мозку і хребта, поперечні міеліти, спинна сухотка);
2. вплив лікарських засобів - атропіну, ганглиоблокаторов, наркотичних препаратів;
3. психогенні (істеричні) стану;
4. ушкодження сечостатевих органів.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Імперативні позиви

Порушення сечовипускання, яке характеризується тим, що при наявності позиву хворий не може на тривалий термін затримати спорожнення міхура. Імперативні позиви найчастіше спостерігаються при частковому ураженні бокових стовпів спинного мозку (розсіяний склероз), при гострому циститі, аденомі і раку передміхурової залози, пухлини шийки сечового міхура.

Енурез

Енурез - порушення сечовипускання, яке характеризується раптовим неконтрольованим випорожненням сечового міхура. Хоча часто до нього відносять нічне нетримання сечі, енурез можливий і вдень, і вночі, тому слід розрізняти нічний і денний енурез. Цей тип нетримання зазвичай спостерігається у дітей і осіб похилого віку; він обумовлений відсутністю кортикального гальмування сечовипускального рефлексу. Нічний енурез зустрічається в ранні дитячі роки, рідше у школярів і підлітків. Хлопчики страждають частіше, ніж дівчата.

У таких дітей виявляються дратівливість, образливість, плаксивість, дуже міцний нічний сон. З віком енурез поступово уменьпгается і до періоду статевого дозрівання проходить. Причини нічного енурезу - найчастіше психічні травми, неправильне виховання дитини в ранні роки з недостатнім прищепленням йому необхідних навичок. Нічне нетримання сечі може спостерігатися при розладах водного обміну (полідипсія, поліурія), хронічних захворюваннях з погіршенням загального стану організму (інфекція, рахіт, порушення харчування і т. П.), Аномаліях розвитку хребта та спинного мозку (незарощення дужок крижових і поперекових хребців, мієлодисплазія), патологічних процесах в сечовивідних шляхах (цистит, фімоз, звуження уретри), при наявності аденоїдних розростань і кишкових паразитів, порушення нічного сну з надлишковою представленістю сну.

[17], [18]

Поліурія

Поліурія - порушення сечовипускання, яке характеризується збільшенням добовогодіурезу до 3000 мл і більше. Поліурія, що виникає в результаті перорального прийому або внутрішньовенних інфузій великої кількості рідини, є доброякісною, тимчасовою. У той же час стійка поліурія може виникнути і при цілому ряді НЕФРОГЕННИХ, нейрогенних і психогенних розладів.

Причини поліурії:

1. первинна полідипсія (при вживанні великої кількості рідини), порушення водного обміну;
2. нецукровий діабет - нейрогенний і нефрогенний;
3. сольовий діурез: додаткове вживання солей, застосування великих доз изотонических розчинів;
4. осмотичнийдіурез: діабетична гіперглікемія, тривала інфузія манітолу;
5. натрийуретические синдроми (сольове виснаження, нездатність затримувати натрій) при кістозному ураженні мозкової речовини нирок, використанні діуретиків.

Олігурія

Олігурія - порушення сечовипускання, яке характеризується тим, що діурез при якому менше 400 мл / добу. Олигурию зазвичай розглядають з урахуванням підрозділу її на преренальную (за рахунок недостатньої перфузії нирок), ренальную (обумовлену захворюваннями власне нирок) і постренальную (викликану внепочечнимі причинами, в тому числі нейрогенними).

При парезі сечового міхура (розсіяний склероз, пухлини спинного мозку, фунікулярний миелоз, спинна сухотка) спостерігаються розлади невиділення, а лише спорожнення.

При синдромі Пархона (надлишкове виділення вазопресину) також відзначається олігурія.

Поллакіурія

Поллакіурія - часте сечовипускання. Якщо поллакиурия не є наслідком полиурии, то зазвичай вона характерна для захворювань уропоетіческого апарату і для психогенної дизурії. Це порушення сечовипускання може спостерігатися у здорових людей під впливом холоду, хвилювань, вологості, алкоголю, при психогенних розладах, запальних захворюваннях сечівника і сечового міхура, наявності каменів в сечовому міхурі, захворюваннях передміхурової залози. Починається збільшення передміхурової залози насамперед викликає часті позиви до сечовипускання вночі.

Нітрія

Ніктурія - порушення сечовипускання, яке характеризується переважанням нічного діурезу над денним за рахунок кількості сечі і частоти сечовипускань. Спостерігається при синдромах вегетативної недостатності, що супроводжуються денервацией юкстагломерулярного апарату нирок, при психогенних розладах, на ранніх стадіях хронічної ниркової недостатності.

Порушення сечовипускання: класифікації

В даний час в практиці користуються наступними чотирма класифікаціями порушень сечовипускання.

Класифікація N. О. К. Gibbon (1976) заснована на неврологічному, топическом підході

Порушення сечовипускання внаслідок супрасакрального ураження.

Порушення сечовипускання внаслідок сакрального ураження:

1. Моторне ураження.
2. Сенсорне ураження.
3. Моторне і сенсорне ураження.

Змішане ураження.

Порушення сечовипускання: класифікація I.McLellan (1939), допрацьована J. Lapides (1970)

В основу покладено такі клінічні і фізіологічні прояви:

1. Сенсорний нейрогенний сечовий міхур.
2. Моторний паралітичний сечовий міхур.
3. Незагальмований нейрогенний сечовий міхур.
4. Рефлекторний нейрогенний сечовий міхур.
5. Автономний нейрогенний сечовий міхур.

Порушення сечовипускання: класифікація RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

У класифікації використовуються уродинамические дані; вона є ширшою, ніж неврологічна.

I. Гіперрефлексія детрузора (або нормофлексія):

1. Координація сфінктерів.
2. Диссинергія поперечнополосатого сфінктера.
3. Диссинергія гладеньком'язового сфінктера.
4. Нерасслабляющійся гладком'язових сфінктер.

II. Арефлексія детрузор:

• Координація сфінктерів.
• Нерасслабляющійся поперечнополосатого сфінктер.
• Денервації поперечнополосатого сфінктера.
• Нерасслабляющійся гладком'язових сфінктер.

В Україні прийнято виділяти такі форми порушення сечовипускання

1. Рефлекторний сечовий міхур.
2. Гіперрефлекторного сечовий міхур.
3. Гіпорефлекторний сечовий міхур.
4. Арефлекторний сечовий міхур.

Ще більш схематизуючи порушення сечовипускання, можна вважати, що для ураження надсегментарних відділів нервової системи характерний так званий незагальмований міхур (рефлекторний або гіперрефлекторного), а для пошкоджень, що локалізуються в межах периферичної рефлекторної дуги, - автономний (гіпорефлекторний).