Порушення водно-електролітного балансу

Порушення водно-електролітного балансу в організмі відбувається в таких ситуаціях:

• При гіпергідратації – надмірному накопиченні води в організмі та її повільному вивільненні. Рідке середовище починає накопичуватися в міжклітинному просторі і через це його рівень всередині клітини починає підвищуватися, і вона набрякає. Якщо гіпергідратація зачіпає нервові клітини, то виникають судоми та збуджуються нервові центри.
• При зневодненні – нестачі вологи або зневодненні кров починає густішати, через в'язкість утворюються тромби та порушується кровотік до тканин і органів. При його дефіциті в організмі понад 20% маси тіла настає смерть.

Проявляється втратою ваги, сухістю шкіри, рогівки. При високому рівні дефіциту шкіра може збиратися в складки, підшкірна жирова тканина за консистенцією схожа на тісто, очі запалі. Також знижується відсоток циркулюючої крові, це проявляється в таких симптомах:

• риси обличчя стають більш чіткими;
• ціаноз губ і нігтьових пластин;
• руки та ноги холодні;
• артеріальний тиск падає, пульс слабкий і прискорений;
• гіпофункція нирок, високий рівень азотистих основ в результаті порушень білкового обміну;
• порушення роботи серця, пригнічення дихання (за Куссмаулем), можливе блювання.

Часто реєструється ізотонічна дегідратація – вода та натрій втрачаються в рівних пропорціях. Такий стан поширений при гострому отруєнні – необхідний об’єм рідкого середовища та електролітів втрачається під час блювоти та діареї.

Причини порушення водно-електролітного балансу

Причинами водно-електролітного дисбалансу є перерозподіл рідин організму та зовнішня втрата рідини.

Причини зниження рівня кальцію в крові:

• пошкодження щитовидної залози;
• лікування препаратами радіоактивного йоду;
• видалення щитовидної залози;
• при псевдогіпопаратиреозі.

Причини зниження споживання натрію:

• тривалі важкі захворювання зі зниженим діурезом;
• стани в післяопераційному періоді;
• самолікування та безконтрольне вживання сечогінних засобів.

Причини зниження калію:

• внутрішньоклітинний рух калію;
• підтвердження алкалозу;
• наявність альдостеронізму;
• використання кортикостероїдних препаратів.
• зловживання алкоголем;
• патології печінки;
• операції на тонкому кишечнику;
• ін'єкції інсуліну;
• гіпотиреоз.

Причини підвищеного рівня калію:

• збільшення катіонів та затримка сполук калію;
• пошкодження клітин та вивільнення з них калію.

Симптоми водно-електролітного дисбалансу

Перші симптоми водно-електролітного дисбалансу залежать від того, який патологічний процес відбувається в організмі (гідратація, зневоднення). До них належать підвищена спрага, набряки, блювота та діарея. Часто спостерігається змінений кислотно-лужний баланс, низький артеріальний тиск та порушення серцевого ритму. Ці ознаки не слід ігнорувати, оскільки вони призводять до зупинки серця та смерті, якщо вчасно не надати медичну допомогу.

При нестачі кальцію в крові з'являються спазми гладкої мускулатури, особливо небезпечний спазм гортані та великих судин. При підвищенні вмісту Ca - біль у шлунку, відчуття спраги, блювота, почастішання сечовипускання, пригнічення кровообігу.

Дефіцит калію проявляється атонією, алкалозом, хронічною нирковою недостатністю, патологіями мозку, кишковою непрохідністю, фібриляцією шлуночків та іншими змінами серцевого ритму. Підвищений вміст калію проявляється висхідним паралічем, нудотою, блюванням. Небезпека цього стану полягає в тому, що швидко розвивається фібриляція шлуночків та зупинка передсердь.

Високий рівень Mg у крові виникає при порушенні функції нирок, зловживанні антацидами. З'являються нудота, блювота, лихоманка та уповільнення серцевого ритму.

Симптоми порушення водно-електролітного балансу свідчать про те, що описані стани потребують негайної медичної допомоги, щоб уникнути ще серйозніших ускладнень та летального результату.

Діагностика водно-електролітного дисбалансу

Діагностика водно-електролітного дисбалансу при первинному надходженні проводиться приблизно, подальше лікування залежить від реакції організму на введення електролітів, протишокових препаратів (залежно від тяжкості стану).

Необхідна інформація про особу та стан її здоров'я при госпіталізації встановлюється:

• За анамнезом. Під час опитування (якщо пацієнт перебуває у свідомості) уточнюються дані про наявні порушення водно-сольового обміну (виразкова хвороба, діарея, стеноз пілора, деякі форми виразкового коліту, тяжкі кишкові інфекції, зневоднення іншої етіології, асцит, низькосольова дієта).
• Визначення ступеня загострення поточного захворювання та подальші заходи щодо усунення ускладнень.
• Загальні, серологічні та бактеріологічні аналізи крові для виявлення та підтвердження основної причини поточного патологічного стану. Також призначаються додаткові інструментальні та лабораторні дослідження для уточнення причини нездужання.

Своєчасна діагностика водно-електролітного дисбалансу дозволяє якомога швидше виявити тяжкість порушення та оперативно організувати відповідне лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лікування водно-електролітного дисбалансу

Лікування водно-електролітного дисбалансу слід проводити за такою схемою:

• Щоб виключити можливість прогресуючого розвитку стану, що загрожує життю:
  • кровотеча, гостра крововтрата;
  • усунути гіповолемію;
  • усунути гіпер- або гіпокаліємію.
• Відновлюють нормальний водно-сольовий обмін. Для нормалізації водно-сольового обміну найчастіше призначають такі препарати: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% розчин глюкози, полііонні розчини (розчин Рінгера-Локка, лактасол, розчин Гартмана тощо), еритроцитарна маса, поліглюкін, 4% сода, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 тощо.
• Для запобігання можливим ятрогенним ускладненням (епілепсія, серцева недостатність, особливо при застосуванні препаратів натрію).
• За необхідності проводять дієтотерапію паралельно з внутрішньовенним введенням ліків.
• При внутрішньовенному введенні сольових розчинів необхідно контролювати рівень ВСО, кислотно-лужний баланс, контролювати гемодинаміку та моніторити функцію нирок.

Важливим моментом є те, що перед початком внутрішньовенного введення сольових компонентів необхідно розрахувати ймовірну втрату рідини та скласти план відновлення нормального ВВО. Втрата розраховується за формулами: •

Вода (ммоль) = 0,6 x Вага (кг) x (140/Na істинний (ммоль/л) + глюкоза/2 (ммоль/л)),

Де 0,6 x Вага (кг) – це кількість води в організмі

140 – середній % Na (нормальний)

Na ist – справжня концентрація натрію.

Дефіцит води (л) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Вага (кг),

Де 0,2 x Вага (кг) – це об’єм позаклітинної рідини

HtN = 40 для жінок, 43 для чоловіків.

• Вміст електролітів - 0,2 x Вага x (Норма (ммоль/л) – Істинний вміст (ммоль/л).

Профілактика водно-електролітного дисбалансу

Профілактика водно-електролітного дисбалансу полягає в підтримці нормального водно-сольового балансу. Сольовий обмін може бути порушений не лише при важких патологіях (опіки 3-4 ступеня, виразка шлунка, виразковий коліт, гостра крововтрата, харчові отруєння, інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, психічні розлади, що супроводжуються порушеннями харчової поведінки - булімія, анорексія тощо), але й при надмірному потовиділенні, що супроводжується перегріванням, систематичному безконтрольному застосуванні сечогінних засобів, тривалій безсольовій дієті.

У профілактичних цілях варто стежити за своїм здоров'ям, контролювати перебіг наявних захворювань, які можуть спровокувати сольовий дисбаланс, не призначати ліки, що впливають на транзит рідини, поповнювати необхідну добову норму рідини за умов, близьких до зневоднення, та правильно та збалансовано харчуватися.

Профілактика водно-електролітного дисбалансу також полягає в правильному харчуванні – вживання вівсянки, бананів, курячої грудки, моркви, горіхів, кураги, інжиру, виноградного та апельсинового соку не тільки саме по собі корисне, але й допомагає підтримувати правильний баланс солей та мікроелементів.

Прогноз водно-електролітного дисбалансу

Прогноз при водно-електролітному дисбалансі сприятливий, якщо своєчасно зупинити та усунути основну причину. Якщо не проводити лікування або своєчасно не звернутися за допомогою, можуть розвинутися стани, що загрожують життю, а також:

• при гіпергідратації з'являються тонічні судоми, задуха, набряк м'яких тканин, набряк мозку та легень;
• зниження рівня калію, зниження відсотка натрію в кров'яному руслі, що впливає на в'язкість крові та її плинність;
• рогівка та шкіра висихають. Якщо дефіцит рідини перевищує 20% маси тіла, настає смерть;
• через зміни агрегації крові розвивається аритмія та можлива зупинка серця;
• пригнічення дихальної функції, порушення або зупинка кровообігу.
• При гіпергідратації з'являються тонічні судоми та задуха.

Також водно-сольовий дисбаланс часто розвивається у тих, хто тривалий час дотримується безсольової дієти або п'є мало рідини в спеку та під час високих фізичних навантажень. У таких випадках дуже корисно випивати 1-1,5 літра мінеральної води на день – для підтримки оптимального сольового балансу. У цьому випадку прогноз щодо водно-електролітного дисбалансу в майбутньому буде позитивним.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]