Поширеність і статистика психічних захворювань

Психічне здоров'я наразі є однією з найсерйозніших проблем, з якими стикаються всі країни, оскільки принаймні кожна четверта людина стикається з проблемами психічного здоров'я в певний момент свого життя. Поширеність проблем психічного здоров'я в Європейському регіоні дуже висока. За даними ВООЗ (2006), з 870 мільйонів людей, що проживають у Європейському регіоні, близько 100 мільйонів відчувають тривогу та депресію; понад 21 мільйон страждають від розладів, пов'язаних із вживанням алкоголю; понад 7 мільйонів мають хворобу Альцгеймера та інші види деменції; близько 4 мільйонів хворіють на шизофренію; 4 мільйони мають біполярні афективні розлади та 4 мільйони мають панічні розлади.

Психічні розлади є другою провідною причиною тягаря захворювань після серцево-судинних захворювань, що становить 19,5% усіх років життя, скоригованих з урахуванням інвалідності (DALY). Депресія, третя провідна причина, становить 6,2% усіх DALY. Самопошкодження, одинадцята провідна причина DALY, становить 2,2%, а хвороба Альцгеймера та інші деменції, чотирнадцята провідна причина, становлять 1,9% DALY. Зі старінням населення кількість людей з такими розладами, ймовірно, зростатиме.

Психічні розлади також становлять понад 40% усіх хронічних захворювань. Вони є значною причиною втрати здорових років життя через інвалідність. Найважливішою окремою причиною є депресія. П'ять із п'ятнадцяти провідних факторів, що впливають на тягар захворювань, є психічними розладами. У багатьох країнах 35-45% випадків відсутності на роботі пов'язані з проблемами психічного здоров'я.

Одним із найтрагічніших наслідків психічних розладів є самогубство. Дев'ять із десяти країн світу з найвищим рівнем самогубств розташовані в європейському регіоні. За останніми даними, щороку близько 150 000 людей здійснюють самогубство, 80% з них – чоловіки. Самогубство є провідною та прихованою причиною смерті серед молоді, посідаючи друге місце у віковій групі 15-35 років (після дорожньо-транспортних пригод).

У 2001 році В. Г. Ротштейн та співавтори запропонували об'єднати всі психічні розлади у три групи, що відрізняються за тяжкістю, характером та тривалістю перебігу, а також ризиком рецидиву.

1. Розлади, що вимагають психіатричного спостереження за пацієнтами протягом усього життя: хронічні психози; пароксизмальні психози з частими нападами та тенденцією до безперервного перебігу; хронічні непсихотичні стани (млява шизофренія та подібні стани, що діагностуються як «шизотиповий розлад» або «розлад зрілої особистості» в МКХ-10) без тенденції до стабілізації процесу із задовільною соціальною адаптацією; деменція; помірні та тяжкі форми розумової відсталості.
2. Розлади, що потребують спостереження в активний період захворювання; пароксизмальні психози з формуванням тривалої ремісії; хронічні непсихотичні стани (млява шизофренія, психопатія) з тенденцією до стабілізації процесу при задовільній соціальній адаптації; відносно легкі варіанти олігофренії; невротичні та соматоформні розлади; легкі афективні розлади (циклотимія, дистимія); посттравматичний стресовий розлад.
3. Розлади, що потребують спостереження лише під час гострої фази: гострі екзогенні (включаючи психогенні) психози, реакції та розлади адаптації.

Визначивши контингент пацієнтів, які потребують психіатричної допомоги, В. Г. Ротштейн та ін. (2001) виявили, що близько 14% населення країни потребує реальної допомоги від служб психічного здоров'я. Тоді як, згідно з офіційною статистикою, лише 2,5% отримують цю допомогу. У зв'язку з цим важливим завданням організації психіатричної допомоги є визначення структури допомоги. Вона повинна мати достовірні дані про справжню кількість людей, які потребують психіатричної допомоги, про соціально-демографічну та клініко-епідеміологічну структуру цих контингентів, що дають уявлення про види та обсяги допомоги.

Кількість пацієнтів, які потребують допомоги, – це новий показник – «поточна кількість психічно хворих». Визначення цього показника має бути першим завданням прикладного епідеміологічного дослідження, спрямованого на покращення психіатричної допомоги. Друге завдання – отримати основу для вдосконалення лікувально-діагностичних програм, планування розвитку психіатричної служби, розрахунок персоналу, коштів та інших ресурсів, необхідних для цього, на основі «поточної кількості психічно хворих», а також на основі вивчення клінічної структури відповідного контингенту.

Під час спроби оцінити «поточну кількість пацієнтів» у популяції необхідно вирішити, який із загальновживаних показників є найбільш адекватним. Вибір одного показника для всіх психічних розладів є невиправданим. Кожна група розладів, що включає випадки, подібні за тяжкістю, перебігом та ризиком рецидиву, повинна використовувати свій власний показник.

З урахуванням характеристик обраних груп, для визначення «поточної кількості осіб з психічними розладами» пропонуються такі показники: поширеність протягом життя, поширеність за роками, точкова поширеність, що відображають кількість осіб, які страждають на цей розлад на момент обстеження.

• Для пацієнтів першої групи поширеність протягом життя відображає кількість осіб, які пережили цей розлад у певний момент свого життя.
• Для пацієнтів третьої групи річна поширеність відтворює кількість осіб, які мали розлад протягом останнього року.
• Для пацієнтів з другою групою розладів вибір адекватного показника менш очевидний. Притовой Е.Б. та ін. (1991) провели дослідження пацієнтів із шизофренією, яке дозволило визначити період часу, після якого ризик нового нападу захворювання стає таким самим, як і ризик нового випадку захворювання. Теоретично цей період визначає тривалість активного періоду захворювання. Для практичних цілей цей період є надмірно тривалим (він становить 25-30 років). Наразі активне диспансерне спостереження припиняється, якщо тривалість ремісії при пароксизмальній шизофренії становить 5 років. Враховуючи вищезазначене, а також досвід психіатричних установ щодо тривалості спостереження за пацієнтами з іншими (нешизофренічними) розладами, що входять до другої групи, можна обрати поширеність за останні 10 років (10-річна поширеність) як задовільний показник для неї.

Щоб оцінити поточну кількість людей з психічними розладами, необхідно було мати адекватну оцінку загальної кількості людей з психічними розладами в популяції. Такі дослідження призвели до двох основних результатів.

• Доведено, що кількість хворих людей у населенні у багато разів перевищує кількість пацієнтів психіатричних служб.
• Встановлено, що жодні опитування не можуть виявити всіх пацієнтів у країні, тому їх повну кількість можна отримати лише шляхом теоретичної оцінки. Матеріалом для цього є актуальна статистика, результати конкретних епідеміологічних досліджень тощо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Поширеність психічних захворювань у Росії

Аналізуючи матеріали ВООЗ, національні статистичні та клініко-епідеміологічні матеріали, О.І. Щепін у 1998 році виявив тенденції та закономірності поширення психічних захворювань у Російській Федерації.

• Перша (основна) закономірність полягає в тому, що показники поширеності всіх психічних захворювань у Росії зросли в 10 разів за останні 45 років.
• Друга закономірність – це відносно низький рівень та незначне зростання поширеності психозів (власне психічних або психотичних розладів: збільшення лише в 3,8 раза за все XX століття, або з 7,4 випадків на 1000 осіб у 1900-1929 роках до 28,3 у 1970-1995 роках). Найвищі рівні поширеності та темпи зростання характерні для неврозів (збільшення в 61,7 раза, або з 2,4 до 148,1 випадків на 1000 осіб) та алкоголізму (збільшення в 58,2 раза, або з 0,6 до 34,9 випадків на 1000 осіб).
• Третя закономірність – це високі темпи зростання поширеності розумової відсталості (у 30 разів, або від 0,9 до 27 випадків на 1000 осіб) та старечого психозу (у 20 разів, або від 0,4 до 7,9-8 випадків).
• Четверта закономірність полягає в тому, що найбільше зростання поширеності психічної патології відзначено у 1956-1969 роках. Наприклад: 1900-1929 – 30,4 випадки на 1000 осіб; 1930-1940 – 42,1 випадки; 1941-1955 – 66,2 випадки; 1956-1969 – 108,7 випадки та 1970-1995 – 305,1 випадки.
• П'ята закономірність – це практично однакова поширеність психічних захворювань як в економічно розвинених країнах Заходу, так і в Союзі Радянських Соціалістичних Республік (зростання в 1930-1995 роках у 7,2 та 8 разів). Ця закономірність відображає універсально-людську природу психічної патології незалежно від соціально-політичного устрою суспільства.

Основними причинами зростання кількості психічних розладів у сучасному світі, на думку експертів ВООЗ, є збільшення щільності населення, урбанізація, руйнування природного середовища, ускладнення виробничих та освітніх технологій, лавиноподібне зростання інформаційного тиску, збільшення частоти надзвичайних ситуацій (НС), погіршення фізичного здоров'я, зокрема репродуктивного, збільшення кількості черепно-мозкових та родових травм, інтенсивне старіння населення.

Вищезазначені причини цілком актуальні для Росії. Кризовий стан суспільства, різкі економічні зміни зі зниженням рівня життя людей, зміна цінностей та ідеологічних уявлень, міжетнічні конфлікти, природні та техногенні катастрофи, що спричиняють міграцію населення, руйнування життєвих стереотипів суттєво впливають на психічний стан членів суспільства, породжують стрес, фрустрацію, тривогу, відчуття невпевненості, депресію.

З цим тісно пов'язані соціально-культурні тенденції, що впливають на психічне здоров'я, такі як:

• ослаблення сімейних та сусідських зв'язків і взаємодопомоги;
• відчуття відчуженості від державної влади та системи управління;
• зростаючі матеріальні потреби споживацьки налаштованого суспільства;
• поширення сексуальної свободи;
• швидке зростання соціальної та географічної мобільності.

Психічне здоров'я є одним із параметрів стану населення. Загальноприйнято оцінювати стан психічного здоров'я за показниками, що характеризують поширеність психічних розладів. Проведений нами аналіз деяких соціально значущих показників дозволив виявити низку особливостей їх динаміки (за даними про кількість пацієнтів, які звернулися до амбулаторних психіатричних закладів Російської Федерації у 1995-2005 роках).

• Згідно зі статистичними звітами лікувально-профілактичних установ Російської Федерації, загальна кількість пацієнтів, які звернулися за психіатричною допомогою, зросла з 3,7 до 4,2 млн осіб (на 13,8%); загальний рівень захворюваності на психічні розлади збільшився з 2502,3 до 2967,5 на 100 тис. осіб (на 18,6%). Кількість пацієнтів, у яких вперше в житті діагностовано психічний розлад, також збільшилася приблизно в таких же пропорціях: з 491,5 до 552,8 тис. осіб (на 12,5%). Первинний рівень захворюваності збільшився за 10 років з 331,3 до 388,4 на 100 тис. осіб (на 17,2%).
• Водночас відбулися досить суттєві зрушення у структурі пацієнтів за індивідуальними соціальними характеристиками. Так, кількість осіб працездатного віку, які страждають на психічні розлади, зросла з 1,8 до 2,2 млн осіб (на 22,8%), а на 100 тис. осіб кількість таких пацієнтів збільшилася з 1209,2 до 1546,8 (на 27,9%). Однак за цей же період абсолютна кількість працюючих психічно хворих зменшилася з 884,7 до 763,0 тис. осіб (на 13,7%), а показник кількості працюючих психічно хворих зменшився з 596,6 до 536,1 на 100 тис. осіб (на 10,1%).
• Кількість пацієнтів з психічними вадами за зазначений період значно зросла: з 725,0 до 989,4 тис. осіб (на 36,5%), тобто у 2005 році майже кожен четвертий пацієнт із загальної кількості пацієнтів був психічно хворим. Кількість інвалідів на 100 тис. осіб зросла з 488,9 до 695,1 (на 42,2%). Водночас зниження показника первинної інвалідності внаслідок психічних захворювань, що розпочалося у 1999 році, перервалося у 2005 році; воно знову почало зростати і становило 38,4 на 100 тис. осіб у 2005 році. Частка працюючих інвалідів знизилася з 6,1 до 4,1%. Частка дітей у загальній кількості психічно хворих, визнаних інвалідами вперше в житті, зросла з 25,5 до 28,4%.
• При досить помірному зростанні загальної кількості психічно хворих, кількість госпіталізованих пацієнтів дещо зросла. В абсолютному вираженні: з 659,9 до 664,4 тис. осіб (на 0,7%), а на 100 тис. осіб – з 444,7 до 466,8 (на 5,0%). Водночас збільшення кількості госпіталізованих пацієнтів відбулося виключно за рахунок пацієнтів з непсихотичними психічними розладами.
• Зросла кількість психічно хворих осіб, які вчиняють суспільно небезпечні діяння: з 31 065 у 1995 році до 42 450 у 2005 році (на 36,6%).

Таким чином, з 1995 по 2005 рік, при помірному збільшенні загальної кількості пацієнтів з психічними розладами, які звернулися за спеціалізованою допомогою, спостерігалося «зростання» контингенту пацієнтів: як за рахунок значного збільшення кількості пацієнтів з інвалідністю внаслідок психічних захворювань, так і за рахунок значного зменшення кількості працевлаштованих психічно хворих пацієнтів.