Постін'єкційний абсцес: причини, як виглядає, що робити, як лікувати

Постін’єкційний абсцес – один з видів абсцесів, що виникає після будь-якого введення ліків. Такий абсцес після ін’єкції, незалежно від того, чи це внутрішньом’язова чи внутрішньовенна ін’єкція, проявляється розвитком болючого запального елемента з гнійним вмістом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

• Згідно зі статистикою, постін'єкційні абсцеси найчастіше розвиваються у пацієнтів старше 50 років. На другому місці пацієнти від 30 до 50 років, але їх приблизно вдвічі менше, ніж у першій групі.
• Абсцеси після ін'єкцій частіше виникають у жінок. Фахівці пов'язують це з тим, що у жінок більш виражений підшкірний жировий шар, ніж у чоловіків.
• Більшість постін’єкційних абсцесів виникають, коли ін’єкції роблять самостійно, вдома.
• Найчастіше абсцеси виникають після ін'єкцій сульфату магнію та знеболювальних препаратів (анальгін, баралгін тощо).
• Ризик розвитку абсцесів після ін'єкцій вищий у тих пацієнтів, які страждають на діабет або імунодефіцитні захворювання.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини постін'єкційного абсцесу

Основною причиною, чому найчастіше утворюються постін'єкційні абсцеси, вважається ігнорування правил дезінфекції під час проведення ін'єкції. Так, бактерії можуть проникати на шкіру пацієнта через немиті руки медичного персоналу, через нестерильні шприци або введений розчин, з погано обробленої шкіри людини, яка проходить процедуру.

Окрім недотримання належних заходів дезінфекції, існують інші відомі фактори ризику, які можуть призвести до розвитку абсцесу після ін'єкції:

• Неправильне введення лікарських розчинів (наприклад, якщо препарат для підшкірного введення вводиться внутрішньом'язово, то препарат не розподіляється по тканинах, а трансформується в запальний інфільтрат, який потім перетворюється на постін'єкційний абсцес).
• Неправильне введення (наприклад, якщо для внутрішньом’язової ін’єкції використовується вкорочена голка або якщо її ввести недостатньо глибоко, ліки просто не досягнуть м’яза, а залишаться в верхніх шарах шкіри).
• Тривалі курси ін'єкцій, що виконуються на одній і тій самій ділянці тіла.
• Невеликий м’язовий шар на тлі збільшеного жирового шару (наприклад, у людини з ожирінням навіть стандартна голка, введена перед канюлею, може не досягти м’язового шару).
• Пошкодження судини під час ін'єкції, коли виникає внутрішньотканинна кровотеча з подальшим утворенням абсцесу після ін'єкції.
• Недотримання пацієнтом правил гігієни (якщо пацієнт постійно торкається або чухає місце, куди була зроблена ін'єкція).
• Дерматит та інші шкірні захворювання, особливо в тих ділянках, де регулярно роблять ін'єкції.
• Сильно ослаблений імунітет, аутоімунні патології, гіпертрофований алергічний статус.

[ 11 ]

Патогенез

Абсцес після ін'єкції найчастіше викликається стафілококами або стрептококами. При потраплянні інфекційного агента запускається запальна реакція з подальшим некрозом уражених тканин, накопиченням ексудативного секрету та формуванням порожнинного елемента, в якому накопичуються лейкоцити.

Цей тип постін’єкційного абсцесу характеризується утворенням обмеженої капсули з гнійною оболонкою, через що проникнення протимікробних препаратів з кровотоку безпосередньо в запалену гнійну порожнину утруднене.

У запущених випадках, коли піогенна оболонка пошкоджена (наприклад, під час гнійного розплавлення або під час раптового створення високого внутрішньопорожнинного тиску), інфекція потрапляє в кровотік, що може спричинити септичні ускладнення.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми постін'єкційного абсцесу

Перші ознаки абсцесу після ін'єкції можна спостерігати вже на початкових стадіях розвитку. Спочатку утворюється ущільнення без чітких контурів, і лише після цього поступово з'являється справжній постін'єкційний абсцес, який має відомі характерні симптоми – біль, почервоніння, набряк тканин, рухливість капсули, висока температура.

Якщо ураження розташоване в поверхневих тканинах, то рухливість капсули (так звану флуктуацію) можна помітити майже одразу, а якщо ураження глибоко локалізоване, іноді необхідно використовувати додаткові методи діагностики (УЗД, пункцію).

Абсцес після уколу в сідницю може бути досить глибоким – це необхідно враховувати, призначаючи лікування абсцесу.

Абсцес на руці після уколу найчастіше буває поверхневим.

Абсцес на стегні після ін'єкції особливо болючий, оскільки м'язи стегна мають велику кількість нервових закінчень. Крім того, цей тип постін'єкційного абсцесу може супроводжуватися легким м'язовим спазмом і м'язовими посмикуваннями.

Для зручності можна виділити місцеві та загальні ознаки розвитку постін'єкційного абсцесу:

• Місцеві ознаки включають:
  • почервоніння в місці ін'єкції;
  • набряк;
  • біль при натисканні;
  • біль без тиску;
  • рухливість капсули (вона ніби «грає» між пальцями);
  • місцеве підвищення температури.
• Спільні риси включають:
  • відчуття слабкості, втоми;
  • відсутність бажання їсти;
  • пітливість;
  • підвищення температури;
  • втома, сонливість.

Як починається абсцес після ін'єкцій?

• Після неправильно введеної ін'єкції на місці ін'єкції спочатку утворюється ущільнення (так званий інфільтрат), яке за сприятливих обставин розсмоктується, але за несприятливих трансформується в абсцес: з'являється біль при натисканні на ущільнення, потім біль без натискання, почервоніння та інші ознаки, перелічені вище.

Абсцес після ін'єкції у дитини часто виникає у відповідь на введення вакцин. Спочатку з'являється біль і невеликий вузлик, який згодом червоніє та набрякає. Така реакція пояснюється скупченням величезної кількості лімфоцитів у місці введення чужорідної речовини, які відповідають за імунний захист організму. У нормі зовнішня реакція з почервонінням повинна бути невеликою, тоді як ущільнення має розсмоктатися самостійно. Не варто прискорювати цей процес, оскільки помилковий абсцес може перерости в повноцінний постін'єкційний абсцес, який доведеться розкривати та дренувати.

Розвиток абсцесу після ін'єкції препарату у дитини іноді супроводжується загальним підвищенням температури та вираженими місцевими проявами. Як правило, процес відбувається досить швидко, з наростанням симптомів. Якщо це трапляється, то звернення до лікаря має бути не тільки обов'язковим, але й негайним: правильно виконана ін'єкція не повинна мати описаної вище реакції.

Форми

Постін’єкційний абсцес найчастіше розвивається у вигляді гнійного інфільтрату, чітко відмежованого від найближчих тканин. Гнійний абсцес після ін’єкції починається з почервоніння та поступового ущільнення вогнища. На кінцевій стадії ураження стає м’яким, з гнійним скупченням всередині капсули.

Гній – це маса, що містить лейкоцити, білки та інші структури, що виступають обмежувачем поширення патогенних мікроорганізмів. Гнійний абсцес завжди має ряд типових ознак. Це почервоніння, набряк (набряк), місцеве підвищення температури, болючість і рухливість капсули. Як правило, такі симптоми розвиваються протягом трьох-чотирьох днів з моменту зараження. Загальне підвищення температури спостерігається при вже сформованому постін'єкційному абсцесі.

Холодний абсцес після ін'єкції розвивається набагато рідше: його називають «холодним», оскільки він не супроводжується описаними вище місцевими симптомами запалення, незважаючи на те, що гній накопичується в ньому так само, як і при звичайному абсцесі.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення і наслідки

Сприятливою відмінністю постін'єкційного абсцесу від інших запально-гнійних утворень є наявність щільної гнійної оболонки, або капсули, завдяки якій запальна реакція має чітку локалізацію і не поширюється за її межі.

Однак, якщо гнійний процес не лікувати або лікувати неправильно, кількість гною в капсулі може досягти такого рівня, що її стінки не витримають його та прорвуться. Такий стан супроводжується проникненням гнійного вмісту в сусідні тканини: утворюється велике флегмонозне запалення, яке з часом може ускладнитися появою свищів та перфорацій.

Чим небезпечний абсцес після ін'єкції, крім розвитку флегмони? У запущених ситуаціях може розвинутися септичне ураження – генералізоване інфекційне захворювання, спричинене потраплянням бактерій з локалізованого вогнища в загальний кровотік. Інша поширена назва сепсису – зараження крові, яке вважається важкою патологією. Також потрапляння патогенної флори в кровоносну систему може призвести до розвитку остеомієліту, при якому спостерігаються гнійно-некротичні процеси в кістковій тканині, кістковому мозку та прилеглих м’яких тканинах.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика постін'єкційного абсцесу

У більшості пацієнтів діагноз постін'єкційного абсцесу встановлюється лише на основі візуального огляду та розпитування: ознаки такого захворювання досить характерні. Більше того, під час огляду лікар здатний визначити стадію процесу:

• на початковій стадії спостерігається набряк, біль та почервоніння;
• на наступному етапі інфільтрат розм’якшується, з’являється гнійна «коронка», посилюються загальні прояви;
• На останній стадії відбувається спонтанне розкриття абсцесу.

Під час огляду пацієнта лікар обов'язково перевірить стан лімфатичних вузлів, найближчих до запаленої ділянки: вони можуть бути збільшені, але болю в них не повинно бути. Якщо біль присутній, то можна запідозрити розвиток лімфаденіту – одного з можливих ускладнень, що свідчить про початок поширення інфекції.

Після огляду лікар призначить необхідні аналізи, які здаються в лабораторії:

• Загальний аналіз крові – дозволить вам переконатися в наявності запального процесу. Про це свідчить підвищення рівня лейкоцитів, збільшення ШОЕ.
• Бактеріальний посів гною, взятого з місця, допомагає визначити тип збудника для більш точного підбору ефективного антибактеріального препарату.

Бактеріальний посів роблять не у всіх випадках абсцесів після ін'єкції: справа в тому, що результати такого аналізу можна отримати лише через кілька днів. І, оскільки лікування зазвичай призначається негайно, лікар просто виписує протимікробний препарат з найширшим спектром антибактеріальної активності.

Інструментальна діагностика також використовується не завжди, а лише у складних або запущених випадках постін'єкційного абсцесу. Серед інструментальних досліджень найчастіше використовуються ультразвукове сканування, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика абсцесу після ін'єкції проводиться з флегмоною, гематомою, лімфаденітом, гемангіомою, актиномікозом. Щоб не помилитися в постановці діагнозу, лікар може вдатися до ангіографії та ультразвукового дослідження (при підозрі на гемангіому або аневризму), до діагностичної пункції та ультразвукового дослідження (при підозрі на гематому та лімфаденіт), до серологічних реакцій (при підозрі на актиномікоз).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лікування постін'єкційного абсцесу

Лікування невеликих постін'єкційних абсцесів дозволено амбулаторно. Великі та глибокі абсцеси підлягають стаціонарному лікуванню. У будь-якому випадку абсцесу після ін'єкції проводиться негайне хірургічне розкриття запаленого вогнища.

Хірургічне лікування полягає у розкритті та дренуванні гнійної порожнини з одночасною її санацією. Процедура може бути виконана під місцевою або загальною анестезією, залежно від ситуації.

Хірург робить розріз по лініях сили в ділянці з найбільш вираженою флуктуацією. При огляді патологічного вогнища він роз'єднує всі міжкамерні оболонки, щоб очистити всі можливі кишені з гноєм, після чого видаляє омертвілі тканини. Потім лікар промиває порожнину антисептичним розчином, висушує її тампонами та встановлює дренаж для відведення утвореної рідини. Після цього рана зашивається.

Ще один варіант завершального етапу операції може бути використаний при глибоких постін'єкційних абсцесах: лікар дренує порожнину під контролем ультразвуку, після чого проводить дезінфекцію антисептичним розчином за допомогою дренажного пристрою. Після стихання запалення дренаж видаляють.

Після операції з розтину абсцесу після ін'єкції лікар призначає емпіричне антибактеріальне лікування з використанням пеніцилінів, цефалоспоринів, препаратів фторхінолонового ряду, аміноглікозидів. Якщо було проведено бактеріальний посів з ідентифікацією збудника, то препарат призначається залежно від результатів дослідження.

Які ліки можна використовувати для лікування абсцесу після ін'єкції?

При великих і глибоких гнійних вогнищах призначають:

• антибіотики – наприклад, пеніцилін у кількості 600 000 – 1 мільйон МО щодня;
• сульфаніламіди – стрептоцид від 0,5 до 1 г тричі на день;
• нітрофуранові препарати – фуразидин перорально по 0,1-0,2 г тричі на день після їжі, протягом тижня;
• антигістамінні препарати, що нейтралізують вільний гістамін – наприклад, тавегіл перорально по 0,001 г двічі на день, або супрастин по 25 мг тричі на день під час їжі.

Якщо постін'єкційний абсцес був невеликим і поверхневим, то антибіотикотерапію можуть не призначати: лікування обмежується місцевою обробкою рани – наприклад, фукорцином або перекисом водню.

Коли починається інтоксикація, з підвищенням температури та головним болем, слід вжити заходів детоксикації:

• пити достатню кількість лужної рідини;
• Приймати 200 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно крапельно щодня протягом 4 днів.

У разі сильного болю в місці абсцесу після ін'єкції призначають бутадіон по 0,2 г тричі на день, парацетамол по 0,4 г тричі на день, антипірин по 0,5 г 4 рази на день.

Лікування проводиться протягом 5-7 днів. Зрідка під час прийому вищезгаданих препаратів можуть проявлятися побічні ефекти, які виражаються в нетравленні шлунку, головному болю, печії, запамороченні. Після закінчення лікування неприємні симптоми минають самостійно.

Вітаміни групи В (особливо В6 ₎, аскорбінова кислота, вітаміни А та Е – це природні активні речовини, що сприяють підвищенню резистентності та нормалізації реактивності організму. Їх призначають як загальнозміцнюючий та підтримуючий засіб, враховуючи їх сумісність з іншими препаратами, що входять до терапевтичної схеми.

Фізіотерапевтичне лікування

Якщо немає протипоказань, то на всіх стадіях розвитку постін'єкційного абсцесу може бути призначена фізіотерапія, на тлі загального протизапального лікування.

1. У першій фазі запальної реакції, після хірургічного розтину абсцесу, важливо зменшити набряк та усунути біль, а також прискорити очищення рани. Цьому сприяють такі фізіотерапевтичні процедури, як УФО, лазеротерапія, аерозольтерапія, ультразвукова частотна електротерапія, мікрохвильова терапія, ультразвукова терапія, діадинамотерапія, гіпербарична оксигенація.
2. У другій фазі процедури повинні бути спрямовані на зменшення запального інфільтрату, покращення місцевого кровообігу та живлення тканин, прискорення відновлення тканин та грануляційного формування, а також запобігання ускладненням. Усім вищезазначеним вимогам відповідають такі методи фізіотерапії: ультразвукова частотна електротерапія, ультрафонофорез, лазеротерапія, електрофорез з медикаментами, магнітотерапія, дарсонвалізація та інфрачервона променева терапія.
3. У третій фазі фізіотерапія повинна сприяти прискореній епітелізації поверхні рани, формуванню якісної рубцевої тканини. Для цих цілей підходять такі процедури, як лікарський електрофорез, ультрафонофорез, аплікації парафіну та озокериту, лазеротерапія.

Фізіотерапію не слід застосовувати до адекватного хірургічного лікування постін'єкційного абсцесу, а також у випадках схильності до тромбозу та кровотеч, під час вагітності, при підвищеній температурі, а також у випадках туберкульозу та сифілісу.

Лікування вдома

На початковій стадії утворення абсцесу після ін'єкції цілком можливо використовувати звичайні домашні засоби для зупинки запального процесу. Але важливо пам'ятати, що таке лікування не може виключати або повністю замінювати традиційну медикаментозну терапію. Тому, якщо ситуація з постін'єкційним абсцесом погіршується або не покращується, слід негайно звернутися до медичного спеціаліста.

Таким чином, багато хто стверджує про користь йодної сітки для усунення абсцесу після ін'єкції. Ватний тампон занурюють у пляшечку з йодом і наносять йод у вигляді сітки на уражену ділянку шкіри. Процедуру необхідно повторювати двічі на день, і обов'язково на ніч.

Крім того, ефективним вважається наступний метод: високоякісне господарське мило натирають на тертці та змішують у металевій ємності з подвійною кількістю молока, ставлять на слабкий вогонь і кип’ятять 90 хвилин. За цей час маса зазвичай уварюється до стану, схожого на сметану. Теплу масу наносять на уражену ділянку.

Не менш корисно прикладати до місця постін’єкційного абсцесу терту сиру картоплю. Цей компрес змінюють кожні три години, доки стан не полегшиться.

Народні засоби

Постін'єкційний абсцес можна усунути за допомогою таких народних засобів:

• до місця гнійника прикласти свіжий капустяний лист, який попередньо слід злегка побити молотком (листок змінюють кожні 5-6 годин);
• нанести на уражену ділянку суміш чорного бородинського хліба та меду;
• прикласти до хворого місця свіжий лист лопуха, бажано на ніч;
• прикладіть до хворого місця компрес з настоянки коров'яку (ведмежого вуха);
• Замість настоянки коров'яку можна використовувати настоянку прополісу, яка продається в аптеках.

Щоб уникнути ускладнень, народні засоби дозволено використовувати лише на початкових стадіях розвитку постін'єкційного абсцесу. Але навіть у цьому випадку консультація лікаря має бути обов'язковою.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування травами

Щоб запобігти появі абсцесу після ін'єкції, можна використовувати деякі рецепти з використанням трав:

• Настоянку ехінацеї приймають всередину, по 30 крапель тричі на день.
• Настій евкаліпта (2 ст. л. на 200 мл окропу) п'ють теплим, по 50 мл тричі на день після їжі.
• Спиртову настоянку евкаліпта приймають по 20 крапель тричі на день після їжі.
• Настій хвоща польового (4 ст. л. на 200 мл окропу) приймають всередину по 50-80 мл тричі на день, через 60 хвилин після їжі.
• Настій насіння кмину (3 столові ложки на 200 мл окропу) приймають теплим, по 100 мл двічі на день за 15 хвилин до їди.

Гомеопатія

Комплексні гомеопатичні препарати при лікуванні абсцесу після ін'єкції допомагають як запобігти нагноєнню, так і швидкому та без ускладнень дозріванню абсцесу. Після розтину постін'єкційний абсцес гоїться швидше та краще, без негативних наслідків.

• Arnica Salbe Heel S добре переноситься більшістю пацієнтів, і лише в рідкісних випадках при використанні препарату може виникнути алергія. Мазь наносять на місце запального інфільтрату – постін’єкційного абсцесу – і втирають потроху, двічі на день (вранці та ввечері). На самому початку розвитку абсцесу після ін’єкції мазь можна використовувати під пов’язку.
• Гомакорд з беладонною у формі крапель успішно усуває запальний процес. Стандартно приймають по 10 крапель вранці, перед обідом та на ніч, проте в гострій стадії захворювання препарат можна приймати протягом двох годин кожні 15 хвилин, після чого слід перейти на звичайне дозування.
• Ехінацея композитум С – це розчин в ампулах, який можна вводити ін’єкційно або пити після розчинення в невеликій кількості води. Звичайне дозування для дорослих – одна ампула препарату 1-3 рази на тиждень, залежно від інтенсивності процесу.
• Діаргель С призначають як допоміжний препарат у разі наростання симптомів інтоксикації при постін'єкційному абсцесі. Зазвичай приймають під язик по 1 таблетці тричі на день, а при гострому перебігу захворювання – по 1 таблетці кожні 15 хвилин протягом 2 годин.

Профілактика

Як профілактичні заходи слід використовувати такі правила:

• Для ін'єкцій слід використовувати лише одноразові шприци та голки;
• Не використовуйте тупі або вигнуті голки;
• Для внутрішньом'язового введення ліків не можна використовувати голки, спочатку призначені для інших видів ін'єкцій;
• при частих ін'єкціях необхідно змінювати місце ін'єкції;
• ін'єкційний розчин, призначений для внутрішньовенного або підшкірного введення, не можна вводити для внутрішньом'язової ін'єкції;
• заборонено вводити препарат, який явно не стерильний, або непридатний для використання, або містить сторонні домішки чи осад;
• Безпосередньо перед введенням препарату шкіру в місці ін'єкції слід продезінфікувати спиртом;
• Під час ін'єкції не торкайтеся голки пальцями, навіть якщо вони оброблені дезінфікуючою рідиною;
• ін'єкцію не можна проводити, якщо напередодні на цьому місці утворився внутрішньотканинний крововилив;
• Не змішуйте кілька препаратів в одному шприці, якщо ви не впевнені в їхній фармакологічній та хімічній сумісності;
• Внутрішньом'язове та підшкірне введення ліків не повинно бути різким, щоб препарат міг поступово розподілитися в тканинах.

Ін'єкції слід проводити в асептичних умовах, з суворим дотриманням усіх правил дезінфекції та гігієни.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноз

Якщо абсцес після ін'єкції був адекватно та своєчасно пролікований, без подальшого розвитку ускладнень, то прогноз у цьому випадку можна вважати сприятливим. Спонтанне розкриття постін'єкційного абсцесу найчастіше закінчується проривом гною назовні, а при неадекватному перебігу утворюється нориця. При незначних абсцесах може виникнути фіброз капсули з подальшим розростанням рубцевої тканини.

[ 42 ], [ 43 ]