Професійна бронхіальна астма

Професійна астма – це оборотна обструкція дихальних шляхів, яка розвивається після місяців або років сенсибілізації до алергену, з яким людина стикається на робочому місці. Симптоми професійної астми включають задишку, хрипи, кашель та іноді алергічні симптоми верхніх дихальних шляхів. Діагноз ґрунтується на професійному анамнезі, включаючи вивчення характеру роботи, алергенів у робочому середовищі та часового зв'язку між роботою та симптомами.

У спеціалізованих центрах можуть проводитися шкірні алергічні проби та інгаляційні провокаційні проби, але зазвичай вони не є обов'язковими. Лікування професійної астми передбачає виведення людини з навколишнього середовища та використання ліків від астми за потреби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини професійної бронхіальної астми

Професійна астма – це розвиток астми у працівників, які не мали попереднього анамнезу; симптоми професійної астми зазвичай розвиваються протягом місяців або років після сенсибілізації до алергенів, що зустрічаються на робочому місці. Після сенсибілізації працівник незмінно реагує на значно нижчі концентрації алергену, ніж та, що викликала реакцію. Професійну астму відрізняють від професійного загострення астми, яке являє собою загострення або погіршення астми у працівників з попереднім клінічним або субклінічним захворюванням після одноразового або багаторазового впливу подразників легень на робочому місці, таких як пил та випари. Професійне загострення астми, яке зустрічається частіше, ніж професійна астма, зазвичай покращується зі зменшенням впливу та адекватним лікуванням астми. Воно має кращий прогноз і не вимагає високого рівня клінічних досліджень алергенів-тригерів.

Кілька інших респіраторних захворювань, спричинених інгаляційним впливом на робочому місці, слід відрізняти від професійної астми та загострення астми, пов'язаного з професійною діяльністю.

При синдромі реактивної дисфункції дихальних шляхів (СДД), неіндукованому алергенами (СНДД), у людей без астми в анамнезі розвивається стійка, оборотна обструкція дихальних шляхів після гострого надмірного впливу подразника пилу, диму або газу. Запалення дихальних шляхів зберігається навіть після усунення гострого подразника, і синдром неможливо відрізнити від астми.

При синдромі реактивності верхніх дихальних шляхів симптоми розвиваються на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів (тобто носа, глотки) після гострого або повторного впливу подразників дихальних шляхів.

При дисфункції голосових зв'язок, викликаній подразником, стані, що нагадує бронхіальну астму, спостерігається аномальне змикання та замикання голосових зв'язок, особливо під час вдиху, після гострого вдихання подразника.

При промисловому бронхіті (хронічному бронхіті, спричиненому подразниками) запалення бронхів призводить до розвитку кашлю після гострого або хронічного впливу інгаляційних подразників.

При облітеруючому бронхіоліті гостре ураження бронхіол розвивається після гострого інгаляційного впливу газів (наприклад, ангідриду амонію). Відомі дві основні форми – проліферативна та констриктивна. Констриктивна форма є більш поширеною і може бути пов’язана з іншими формами дифузного ураження легень, а може й ні.

Професійна астма викликається як імунними, так і неімунними механізмами. Імунні механізми включають IgE- та не-IgE-опосередковану гіперчутливість до алергенів на робочому місці. Існують сотні професійних алергенів, починаючи від низькомолекулярних хімічних речовин і закінчуючи великими білками. Прикладами є зерновий пил, протеолітичні ферменти, що використовуються у виробництві мийних засобів, кедрова деревина, ізоціанати, формалін (рідко), антибіотики (наприклад, ампіцилін, спіраміцин), епоксидні смоли та чай.

«Неімуноопосередковані» запальні механізми, відповідальні за професійні респіраторні захворювання, викликають безпосереднє подразнення респіраторного епітелію та слизової оболонки верхніх дихальних шляхів.

Симптоми професійної астми

Симптоми професійної астми включають задишку, стиснення у грудях, хрипи та кашель, часто із симптомами подразнення верхніх дихальних шляхів, такими як чхання, ринорея та нежить. Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів та кон'юнктиви можуть передувати типовим симптомам астми за місяці або роки. Симптоми професійної астми можуть розвиватися в робочий час після впливу певного пилу або парів, але часто можуть не проявлятися протягом кількох годин після роботи, що робить зв'язок з професійним алергеном менш очевидним. Нічні хрипи можуть бути єдиним симптомом. Симптоми часто зникають у вихідні або під час відпусток, хоча при тривалому впливі алергенів такі тимчасові загострення та ремісії стають менш очевидними.

Діагностика професійної бронхіальної астми

Діагноз професійної астми залежить від виявлення зв'язку між алергенами на робочому місці та клінічною астмою. Діагноз підозрюється на основі професійного анамнезу та контакту з алергеном. Паспорт безпеки матеріалу може бути використаний для переліку потенційних алергенів та підтвердження діагнозу, коли імунологічні тести (наприклад, шкірні проби, промивання або пластирні тести), проведені з підозрюваними антигенами, показують, що антиген, присутній на робочому місці, є причинним. Збільшення бронхіальної гіперреактивності після контакту з підозрюваним антигеном також може бути використано для уточнення діагнозу.

У складних випадках ретельно контрольований інгаляційний тест, проведений у лабораторії, підтверджує причину обструкції дихальних шляхів. Такі процедури слід проводити в клінічних центрах, які мають досвід інгаляційного тестування та здатні контролювати іноді важкі реакції, що можуть виникнути. Тести легеневої функції або вимірювання пікового потоку, які показують зниження потоку повітря під час роботи, є ще однією ознакою того, що професійні фактори є причинними. Для встановлення ступеня гіперреактивності дихальних шляхів можна використовувати тести з метахоліном. Чутливість до метахоліну може зменшитися після припинення впливу професійного алергену.

Диференціальна діагностика професійної астми від ідіопатичної астми зазвичай ґрунтується на взаємозв'язку симптомів, ідентифікації алергенів на робочому місці та взаємозв'язку між впливом алергену, симптомами та фізіологічними порушеннями.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування професійної бронхіальної астми

Лікування професійної астми таке ж, як і ідіопатичної астми, включаючи інгаляції бронходилататорів та глюкокортикоїдів.

Як запобігається професійна астма?

Професійну астму запобігають за допомогою контролю пилу. Однак усунення всіх сенсибілізуючих речовин, ймовірно, неможливе. Після того, як пацієнти з професійною астмою стають сенсибілізованими, вони можуть реагувати на надзвичайно низькі рівні вдихуваного алергену. Ті, хто повертається до середовища, в якому алерген зберігається, зазвичай мають гірший прогноз, більше респіраторних симптомів, більше змін у фізіології легень, більшу потребу в ліках та частіші та важкі загострення. По можливості, особу з симптомами слід видалити з середовища, в якому виникають симптоми. Якщо вплив триває, симптоми, як правило, зберігаються. Професійну астму іноді можна вилікувати, якщо її діагностувати на ранній стадії та припинити вплив.