Променеві методи діагностики в нефрології

Променеві, або візуалізують, методи дослідження займають важливе місце в діагностиці і диференціальній діагностиці захворювань нирок. Їх роль особливо зросла в останні роки завдяки технічному вдосконаленню методів, що значно підвищило їх роздільну здатність і безпеку. Завдяки розвитку променевої діагностики змінилися уявлення про поширеність деяких захворювань (наприклад, ішемічної хвороби нирок) і їх ролі в розвитку термінальної ниркової недостатності. Сучасні візуалізують методи дослідження дозволяють не тільки отримати уявлення про структурні особливості нирок і сечових шляхів, патоморфологічних змін в них, а й оцінити нирковий кровообіг, фільтраційну функцію, канальцевий транспорт, уродинаміку. Візуалізація нирок має велике значення для проведення діагностичних маніпуляцій (біопсія нирки) і хірургічних втручань на нирках, сечових шляхах і ниркових судинах.

Відповідно до фізичним принципом отримання зображення візуалізують методи дослідження можна розділити на:

• ультразвукові (ультразвукове дослідження нирок і сечових шляхів, УЗДГ судин нирок і сечових шляхів);
• рентгенівські (оглядова рентгенографія органів сечової системи, екскреторна урографія, КТ);
• магнітно-резонансні (МРТ);
• радіоізотопні (ренографія, динамічна сцинтиграфія нирок).

Впровадження контрастних засобів і цифрового перетворення зображень стало революційною зміною, значно розширив можливості візуалізації нирок. В даний час триває вдосконалення контрастних препаратів з метою підвищення їх безпеки. Контрастні продукти тепер застосовуються не тільки в рентгенодіагностиці, але і при магнітно-резонансної томографії (МРТ), УЗДГ нирок.

Цифрове перетворення зображень з подальшим створенням тривимірного образу органу застосовується не тільки при КТ і МРТ, але і при УЗД, радіоізотопному дослідженні (однофотонная емісійна комп'ютерна томографія). Оцифровка зображень дає можливість вторинного аналізу з використанням спеціальних фільтрів, що підвищують контрастність, дозволяє архівувати великий обсяг інформації з метою повторного аналізу, оцінки динаміки змін, миттєво передавати її на великі відстані для консультації. Все ширше використовуються інвазивні модифікації УЗД і УЗДГ, що дозволяють за рахунок наближення джерела випромінювання і датчика до об'єкта дослідження отримувати зображення з високою роздільною здатністю і мінімальними перешкодами.

Крім підвищення якості зображення, іншим напрямком удосконалення променевої діагностики є розширення можливостей дослідження функції органів, в тому числі особливостей обміну речовин в тканинах. Такою можливістю володіють нові модифікації МРТ і радіоізотопного дослідження (позитронна емісійна томографія).

Хоча діагностику з використанням візуалізуючих методів виконують в першу чергу представники особливої медичної спеціальності - радіології (променевої діагностики), нефролог повинен володіти основними навичками, що дозволяють трактувати зображення нирок, отримане з використанням різних методів, добре уявляти переваги, недоліки і обмеження до застосування кожного з них, оскільки саме в його завдання входить визначення показань до використання тих чи інших методів, зіставлення їх результатів з даними анамнезу, лікаря бного огляду, лабораторних досліджень, постановка остаточного діагнозу. Дуже корисні спільні конференції, розбори найбільш важких діагностичних випадків за участю нефрологів і радіологів.

У нефрології область застосування променевих методів дуже широка: вона не обмежується дослідженням нирок. Так, вони можуть використовуватися для діагностики пухлин різної локалізації, туберкульозу легенів і кісток при підозрі на паранеопластический або параспецифические характер хвороби нирок, для дослідження суглобів та серця при системних захворюваннях сполучної тканини з ушкодженням нирок і т.д. У хворих на хронічну ниркову недостатність променеві та інші інструментальні методи дослідження відіграють важливу роль в діагностиці серцево-судинних ускладнень і проблем судинного доступу. Дана глава присвячена візуалізації нирок і можливостям різних променевих методів в діагностиці їх захворювань.

Зміни в нирках, за даними променевих методів діагностики

Картина ушкодження нирок при різних захворюваннях має свої особливості, які необхідно знати і враховувати в діагностиці. Однак специфічність змін в нирках, що виявляються за допомогою променевих методів діагностики, як правило, невисока, і діагноз може бути поставлений при обліку скарг, анамнезу, фізичного дослідження, лабораторних та інструментальних тестів. У міру наростання нефросклероза своєрідність структурних змін, притаманних тій чи іншій нозології, зникає, тому при обстеженні хворого з вираженою хронічної ниркової недостатності в багатьох випадках буває важко встановити її причину.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ускладнення і безпеку

Безпека і переносимість променевих методів дослідження нирок визначаються наступними факторами:

• шкідливим впливом випромінювання;
• токсичністю контрастних і радіофармакологіческого препаратів;
• ризиком ускладнень, пов'язаних з інвазивністю діагностичних процедур.

Крім того, необхідно враховувати психологічні аспекти (радіофобія; клаустрофобія при проведенні КТ і МРТ).

[8], [9]