Рентген нирок

Важко уявити сучасну урологічну клініку без променевих досліджень. Власне, саме завдяки їм урологія стала однією з найточніших медичних дисциплін. Це не дивно, оскільки променеві методи дозволяють лікарю детально вивчити як морфологію, так і функцію органів виділення та виявляти патологічні зміни в них на ранніх стадіях розвитку.

Показання до рентгенологічних досліджень дуже широкі. Їх призначають кожному пацієнту, у якого є підозра на ураження або захворювання нирок, сечоводів, сечового міхура, передміхурової залози. Призначення здійснює лікуючий лікар.

Методи обстеження та послідовність їх застосування підбирає завідувач променевого відділення або лікар, який спеціалізується на променевій діагностиці. Кваліфіковані урологи, як правило, добре навчені променевій діагностиці уражень та захворювань нирок і сечовивідних шляхів і можуть, контактуючи з рентгенологом, самостійно встановити порядок та обсяг променевих досліджень.

Методи рентгенологічного дослідження сечовидільної системи

Загальна рентгенографія черевної порожнини. Багатьом урологічним пацієнтам на першому етапі обстеження або після сонографії проводиться загальна рентгенографія нирок та сечовивідних шляхів. Для цього пацієнт повинен бути готовий – очистити кишечник напередодні ввечері та вранці в день обстеження. Пацієнт повинен прийти в рентгенологічний кабінет натщесерце. Винятком є пацієнти з гострою нирковою колькою: їх необхідно обстежити без очищення кишечника. Пацієнта кладуть на спину, і зображення роблять на велику плівку так, щоб на ній відображалися обидві нирки, великі поперекові м’язи та таз до рівня лобкового симфізу.

Нирки не завжди видно на загальній рентгенограмі, приблизно у 60-70% обстежених. У нормі вони виглядають як дві тіні у формі квасолі, розташовані на рівні ThXII-LII зліва та LI-LII справа. Таким чином, ліва нирка розташована трохи вище за праву. Верхні полюси нирок у нормі розташовані ближче до середньої лінії тіла, ніж нижні. Обриси нирок у нормі чіткі, їхня тінь рівномірна. Окремим варіантом є дугоподібне випинання зовнішнього контуру (так звана горбата нирка). Сечоводи на загальній рентгенограмі черевної порожнини не видно. Сечовий міхур, наповнений сечею, може спричиняти овальну або круглу тінь у малому тазі. Нормальна передміхурова залоза не дає тіні на зображеннях. Основною метою загальної рентгенографії є виявлення каменів, кальцифікатів та газу.

Внутрішньовенна урографія. Це одне з основних рентгенологічних досліджень, що проводяться пацієнтам з ураженнями сечовивідної системи. Внутрішньовенна урографія базується на фізіологічній здатності нирок захоплювати йодовані органічні сполуки з крові, концентрувати їх та виводити з сечею. Під час звичайної урографії пацієнту натщесерце після попереднього очищення кишечника та спорожнення сечового міхура внутрішньовенно вводять 20-60 мл одного з уротропних контрастних речовин – іонного або, що більш бажано, неіонного.

Внутрішньовенна урографія

Пряма пієлографія. Екскреторна урографія в більшості випадків передбачає дослідження ниркової миски та чашок. Однак у деяких пацієнтів, особливо зі слабким виділенням контрастної речовини, якщо необхідно детально дослідити чашечки та миски, необхідно провести пряме контрастування верхніх сечовивідних шляхів. Його проводять ретроградно, через катетер, введений у сечовід (ретроградна пієлографія), або антеградно, через голку або нефростому (антеградна пієлографія). Отримані рентгенограми чітко показують усі деталі будови чашок та мисок, а також можна виявити незначні зміни їх контурів та форми. Обмежене використання прямої пієлографії пов'язане з необхідністю катетеризації сечовивідних шляхів та ризиком інфекції. Це дослідження протипоказано при гострих запальних процесах у нирках та сечовивідних шляхах, а також при макрогематурії.

Ренальна ангіографія. Розрізняють загальну та селективну ниркову артеріографію. У першому випадку катетер вводять зі стегнової артерії в черевну аорту, а його кінець розташовують вище місця відходження ниркових артерій. Якщо катетеризація аорти через стегнову артерію неможлива через оклюзійне захворювання аортально-стегнового сегмента, використовують транслюмбальну пункцію аорти з люмбальною пункцією. Через пункційну голку або катетер, за допомогою спеціального інжектора, під тиском у просвіт аорти вводять 40-60 мл водорозчинної контрастної речовини та роблять серію рентгенівських знімків.

Серія рентгенограм спочатку показує зображення аорти та її великих гілок, включаючи ниркові артерії (рання артеріальна фаза), потім тінь дрібних внутрішньоорганних артерій (пізня артеріальна фаза), далі загальне збільшення інтенсивності ниркової тіні (нефрографічна фаза), слабку тінь ниркових вен (венограма) і, нарешті, зображення чашечок і мисок, оскільки контрастна речовина виводиться з сечею.

Ниркові артерії відгалужуються від аорти майже під прямим кутом на рівні L, або диска між нею та LV. Діаметр стовбурової частини ниркової артерії становить 1/3 - 1/4 поперечного перерізу аорти на цьому рівні, довжина правої артерії 5-7 см, а лівої - 3-6 см. Контури артерій рівні, їхня тінь рівномірна та інтенсивна. Більш детальне дослідження ниркових судин можливе за їх селективного контрастування. Катетер вводиться безпосередньо в ниркову артерію та через нього під тиском вводиться контрастна речовина. Всі вищезгадані фази ниркового контрастування реєструються на артеріограмах. За необхідності проводяться прицільні рентгенограми. Ниркова артеріографія проводиться при підозрі на реноваскулярну гіпертензію (атеросклероз, артеріїт ниркової артерії) та при плануванні операцій з приводу аномальної нирки. Артеріографія також проводиться як перший етап внутрішньосудинних втручань, таких як балонна дилатація, емболізація та встановлення стента. Як і при інших видах ангіографії, для контрастного дослідження ниркових судин перевагу надають методикі цифрової субтракційної ангіографії (ЦСА). Для проведення селективної венографії катетер вводиться в ниркову вену з нижньої порожнистої вени.

Комп'ютерна томографія. КТ значно розширила можливості морфологічного дослідження нирок, сечового міхура та передміхурової залози. Дослідження нирок проводиться без спеціальної підготовки у людей будь-якого віку. На томограмах нормальна нирка має форму неправильного овалу з плавними та чіткими контурами. У передньо-медіальній частині цього овалу на рівні LI-LII видно нирковий синус. На цьому ж рівні видно ниркові артерії та вени. Для покращення візуалізації ниркової паренхіми та диференціальної діагностики об'ємних уражень проводиться спеціальна КТ.

Наразі КТ є найбільш інформативним методом для виявлення та диференціальної діагностики об'ємних процесів у нирці.

Його використовують для визначення стадії злоякісних пухлин нирок. Метод має високу точність у діагностиці каменів (включаючи рентгенонегативні), паренхіматозних кальцифікатів та патологічних утворень, у розпізнаванні периренальних, периуретеральних та тазових відростків. КТ також ефективна у розпізнаванні травматичних ушкоджень нирок. Тривимірна реконструкція на спіральному КТ-сканері забезпечує уролога та рентгенохірурга демонстративну картину ниркових судин. Нарешті, КТ є основним методом візуалізації надниркових залоз та діагностики їх патологічних станів – пухлин, гіперплазії.

Магнітно-резонансна томографія. На відміну від КТ, цей метод дозволяє отримувати пошарові зображення нирок у різних проекціях: сагітальній, фронтальній, аксіальній. Зображення нирок нагадує зображення на КТ, але краще видно межу між кірковою та мозковою речовиною органу. Чашечки та миски, що містять сечу, виділяються як утворення низької щільності. При введенні парамагнітного контрастного речовини інтенсивність зображення паренхіми значно зростає, що полегшує виявлення пухлинних вузлів. МРТ чітко показує сечовий міхур, включаючи такі його частини, як дно та верхня стінка, які погано розрізняються на КТ. У передміхуровій залозі визначаються капсула та паренхіма. Остання в нормі відрізняється однорідністю. Поблизу залози, в ретровезикальній клітковині, можна побачити більш щільні утворення – сім'яні міхурці.

Радіонуклідне дослідження нирок. Радіонуклідні методи міцно увійшли в практику урологічних та нефрологічних клінік. Вони дозволяють виявляти порушення функції нирок на ранніх стадіях, що важко зробити за допомогою інших методів. Клініцистів приваблює фізіологічна природа методу радіоіндикації, його відносна простота та можливість проведення повторних досліджень під час лікування пацієнта. Важливо також, що радіонуклідні сполуки можна використовувати у пацієнтів з підвищеною чутливістю до рентгеноконтрастних речовин. Залежно від цілей дослідження, один з радіонуклідних індикаторів вибирається з групи нефротропних РФП.

Радіонуклідне дослідження нирок

Радіометричне визначення об'єму залишкової сечі. При ряді захворювань, особливо часто, коли є перешкода для відтоку сечі з сечового міхура, після сечовипускання в сечовому міхурі залишається деяка кількість сечі, яка називається залишковою сечею. Простим способом її вимірювання є радіонуклідне дослідження. Через 1 1/2-2 години після внутрішньовенного введення радіофармацевтичного препарату, що виводиться нирками, вимірюється інтенсивність випромінювання над сечовим міхуром. Після того, як пацієнт спорожнить сечовий міхур, визначається об'єм виділеної сечі та знову вимірюється інтенсивність випромінювання над сечовим міхуром.