Причини фіброміалгії

Причини фіброміалгії невідомі, але за останні десятиліття накопичилися статистично підтверджені дані, які задають певні вектори в напрямку досліджень фіброміалгії.

ФМС - фіброміалгія існує у двох формах, схвалених Американською ревматологічною асоціацією.

Первинна фіброміалгія – одна з двох клінічних форм синдромального, маловивченого захворювання, що характеризується міофасціальним болем та депресивним станом. Первинна фіброміалгія формується з причин, які ще не встановлені та не уточнені медициною, але як захворювання вважається самостійною нозологічною одиницею, на відміну від іншої форми ФМС – вторинної, яка формується на тлі основної патології.

Назви первинної фіброміалгії можуть варіюватися та відрізнятися одна від одної, оскільки в медичному світі досі немає єдиної думки щодо етіологічних причин. Однак, починаючи з 1977 року, завдяки розробкам Сміта та Молдовського, почали систематизуватися діагностичні критерії фіброміалгії, які згодом були уточнені двічі – у 1981 році (критерії Юнуса) та остаточно – у 1990 році Американським коледжем ревматологів. Також європейські та американські лікарі висунули концепції походження захворювання, які не суперечать, а лише доповнюють одна одну. Різниця полягає лише в позначенні етіологічних факторів, пов'язаних з формами фіброміалгії: первинна фіброміалгія має справді невизначені причини, вторинна фіброміалгія вважається краще вивченою, і основні причини, що її провокують, встановити набагато легше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ось деякі можливі версії та концепції причин фіброміалгії.

1. На думку групи ізраїльських ревматологів, для яких фіброміалгія стала темою клінічних спостережень, її причини криються в посттравматичних факторах. Травма вважається не тільки нещасним випадком, аварією, а й серйозним захворюванням, внаслідок якого ушкоджується центральна нервова система. Починаючи з 1997 року, ревматологи спостерігали пацієнтів з травмами шийного відділу хребта, і встановили чіткий зв'язок між цими травмами та «початком» міофасціального синдрому. Найчастіше фіброміалгія мала причини, пов'язані з пошкодженням шийного відділу хребта або травмою голови. Ця версія, звичайно, стосується вивчення етіології вторинної фіброміалгії.
2. Колеги ізраїльських лікарів, фахівці з Американського університету Алабами, переконані, що не всі випадки фіброміалгії пов'язані з посттравматичним тригером. Вони виявили, що фіброміалгія також може мати спадкові причини, оскільки сімейний патерн формування м'язового болю спостерігався у 45-50% досліджених пацієнтів. Таким чином, робота американських лікарів дає підстави для роботи генетиків та можливість отримати відповідь на питання, чому розвивається первинна фіброміалгія.
3. Деякі американські вчені схиляються дотримуватися теорії фіброміалгічних симптомів як наслідку компресії хребта. Ці лікарі також пропонують розглянути та більш детально вивчити інфекційну причину фіброміалгії та виникнення міофасціального синдрому.
4. Існує версія європейських дослідників, згідно з якою фіброміалгія має свої причини у сфері порушення нейромедіаторних зв'язків, зокрема – нестачі серотоніну та, як наслідок, прояву підвищеної чутливості до больових симптомів. Така теорія перебуває на стадії експериментального вивчення, але за останні п'ять років, починаючи з 2008 року, вже накопичена інформація про вплив дефіциту серотоніну на алодинію (підвищене сприйняття болю). Ця концепція безпосередньо пов'язана з такою формою захворювання, як первинна фіброміалгія.
5. Лікарі з Медичного університету Мічигану висунули теорію про вплив нейроендокринної системи на розвиток фіброміалгії. На відміну від європейських колег, їхня увага була звернена не на серотонін, а на дофамін, гістамін, ендорфін, норадреналін та гамма-аміномасляну кислоту. У досліджуваної групи пацієнтів з фіброміалгічним болем під час обстеження було виявлено недостатнє вироблення необхідних гормонів гіпоталамо-гіпофізарною системою та наднирковими залозами. Таким чином, мічиганські вчені схиляються до версії стресового походження фіброміалгії. Дійсно, м'язовий біль посилюється після психоемоційних потрясінь, це підтверджують вчені з Орегону, які виявили низький рівень соматотропіну у пацієнтів з фіброміалгією. Соматотропін - це поліпептидний гормон, необхідний у дитячому віці для росту організму. У дорослих, а фіброміалгія, причини якої продовжують вивчатися, розвивається переважно у людей старше 20 років, соматотропін відповідає за анаболічні ресурси, а також впливає на активність когнітивних, пізнавальних функцій мозку.
6. Група мексиканських вчених виявила прямий зв'язок між розвитком фіброміалгії та наявністю гіпотиреозу у пацієнток жіночої статі. Встановлено, що фіброміалгія найчастіше вражає жінок, відсоток пацієнтів чоловічої статі становить 65/35%. За даними мексиканських ендокринологів, саме недостатня кількість гормонів щитовидної залози провокує зміни у функціонуванні центральної нервової системи, що призводить до м'язового болю та інших симптомів фіброміалгії.
7. Причини фіброміалгії, за однією з версій, можуть бути в синдромі хронічної втоми. Це також недостатньо вивчене захворювання, але багато лікарів у Європі, Азії та США все частіше схиляються до цього варіанту. У тих країнах, де ФМС - фіброміалгія не виділена в окрему нозологічну одиницю, вона вважається одним з провідних симптомів у діагностиці СХВ.
8. Теорія про те, що безсоння є тригерним фактором фіброміалгії, перестала вважатися об'єктивно підтвердженою протягом останніх п'яти років. Однак існують статистичні докази зв'язку між низьким рівнем соматотропіну, який має бути нормальним у фазі глибокого сну, та розвитком фіброміалгії.

Згідно з деякими джерелами, патофізіологічний розвиток фіброміалгії відбувається поетапно, від тригера – стресу, травми або гострого інфекційного захворювання – до формування стійкого дифузного м’язового болю та депресії.

Причини фіброміалгії в анамнестичному прояві демонструють наступне:

• Людина перебуває в стані хронічного стресу, постійна мобілізація та напруга нервової системи, очевидно, виступає пусковим механізмом для розвитку болю у фасціальних м'язах, особливо у вразливих, нервових людей. У людей з адекватно налаштованою нервовою системою стрес, навіть дуже гострий, викликає активний опір і спонукає до певних дій. У людей зі слабкою нервовою системою стресова ситуація лише виснажує і без того виснажені та слабкі ресурси мобілізації. Компенсаторно організм починає мобілізувати м'язову тканину, яка також не може впоратися з навантаженням. З'являється біль, ще більше виснажуються ендокринна, імунна та нервова системи. Ці фактори безпосередньо впливають на таку форму захворювання, як первинна фіброміалгія.
• Людина (зазвичай жінка) страждає на латентну форму гіпотиреозу, яка не проявляється явними симптомами і, відповідно, не діагностується своєчасно. Розвиток гіпотиреозу провокує порушення функціонування центральної нервової системи.

Субклінічна форма захворювання також провокує виснаження імунної системи, що може призвести до зараження такими агентами, як:

1. Герпесвіруси типів 1, 2, 6.
2. ВЕБ – це вірус герпесу 4 типу, вірус Епштейна-Барр.
3. Цитомегаловірус.
4. Вірус герпесу 3 типу або VZV – це вірус вітряної віспи, який викликає вітряну віспу або оперізувальний лишай.
5. Мікоплазми.
6. Хламідіоз.
7. Токсоплазма.
8. Стрептокок.

Причини фіброміалгії також припускають інфекційну природу. Якщо організм інфікований вищезгаданими вірусами або бактеріями, ослаблена імунна система не здатна адекватно реагувати на вторгнення інфекції та починає атакувати власні тканини – сухожилля та м’язи – за допомогою виділяних антитіл. З’являються типові фіброміалгічні болі.

Серед факторів, що провокують ФМС – синдром фіброміалгії, безумовно, є певні стани, захворювання, які вже систематизовані та зібрані в етіологічні групи. Серед них лікарі називають такі:

1. Хронічний або гострий стрес.
2. Травми.
3. Гормональний дисбаланс, у жінок це часто пов'язано з менопаузою.
4. Неврологічні розлади, захворювання, що відносяться до «малої» психіатрії.
5. Імунодефіцит.
6. Ендокринні патології.
7. Інфекційні захворювання, переважно TORCH-інфекції.
8. Фізичне перевантаження.
9. Спадковий фактор, який може призвести до первинної фіброміалгії.

Також, у статистичному сенсі, вдалося з'ясувати, що причини фіброміалгії проявляються таким чином:

• Діти та підлітки – від 9 до 15 років у 30% випадків усіх діагностованих синдромів. Первинна фіброміалгія найчастіше діагностується у дітей.
• Травматичні ушкодження – у 25% випадків від загальної кількості діагностованих пацієнтів, причому 40% усіх травматичних причин припадає на пошкодження шийного відділу хребта, 30% – на пошкодження поперекового відділу хребта.
• Початок захворювання з дифузних больових симптомів у ногах – 65%.
• Фіброміалгія у чоловіків (55-65%) усіх випадків пов'язана з фізичним перевантаженням та спортивними травмами.

Підсумовуючи різноманітність етіологічних варіантів, що призводять як до первинної фіброміалгії, так і до вторинної форми, їх можна систематизувати в такі категорії:

• Першопричиною в патогенезі захворювання є зміна послідовності сприйняття больових відчуттів.
• Первинною причиною патогенезу фіброміалгії є вогнище болю, локалізоване в тригерних точках, яке згодом генералізується в типові симптоми фіброміалгії - дифузний біль, порушення сну, депресію, зниження фізичної активності.
• Також існує концепція, яка описує дисбаланс у нейрохімічній комунікації, зокрема, дефіцит рівня серотоніну, який, на думку авторів версії, провокує формування синдрому фіброміалгії. Існує теорія, що первинна фіброміалгія є наслідком генетичних порушень і передається у спадок.
• Решта понять, які включають травматичний фактор, ендокринну та інфекційну природу захворювання, більше стосуються другої форми ФМС – вторинної фіброміалгії.

Все більше вчених і лікарів схиляються до версії, яка стверджує, що фіброміалгія має свої причини у сфері мітохондріальних зв'язків та порушень метаболізму серотоніну. Зусилля ревматологів, неврологів, імунологів та ендокринологів сьогодні спрямовані на інтеграцію отриманої різноманітної та часом суперечливої інформації в єдину систему, яка допоможе з'ясувати, чому розвивається фіброміалгія, причини якої досі залишаються «таємницею за сімома печатками».