Гіпотиреоз - Огляд інформації

Недостатній рівень гормонів щитовидної залози в органах і тканинах призводить до розвитку такого патологічного стану, як гіпотиреоз, захворювання, вперше описане В. Галлем у 1873 році. Термін «мікседема», введений В. М. Ордом (1878), означає лише слизовий набряк шкіри та підшкірної клітковини. Традиційно його використовують для характеристики найважчих форм гіпотиреозу, що супроводжуються своєрідним універсальним слизовим набряком.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причина та патогенез гіпотиреозу

У переважній більшості випадків (90-95%) захворювання спричинене патологічним процесом у самій щитоподібній залозі, що знижує рівень вироблення гормонів (первинний гіпотиреоз). Порушення регуляторного та стимулюючого впливу тиреотропіну гіпофіза або гіпоталамічного рилізинг-фактора (тиреоліберину) призводить до вторинного гіпотиреозу, який зустрічається значно рідше, ніж первинний. Питання периферичного гіпотиреозу, який виникає або внаслідок порушення метаболізму гормонів щитоподібної залози на периферії, зокрема утворення неактивного, зворотного Т3 з _Т4, або в результаті зниження чутливості ядерних рецепторів органів і тканин до гормонів щитоподібної залози, _{багато в чому не вирішено.}

Причини та патогенез гіпотиреозу

Симптоми гіпотиреозу

Первинний гіпотиреоз, представлений переважно своєю «ідіопатичною» формою, частіше спостерігається у жінок віком 40-60 років. В останні десятиліття спостерігається зростання всіх аутоімунних захворювань, включаючи гіпотиреоз. У зв'язку з цим значно розширився віковий діапазон (захворювання спостерігається у дітей, підлітків та людей похилого віку), а гендерні межі розмилися. Гіпотиреоз у пацієнтів похилого віку набув особливого значення як з точки зору діагностики, так і лікування, при якому ряд поширених неспецифічних симптомів можна помилково віднести до природної вікової інволюції або патології органів.

Симптоми тяжкого гіпотиреозу дуже поліморфні, і пацієнти пред'являють багато скарг: млявість, млявість, швидка стомлюваність та зниження працездатності, денна сонливість та порушення сну вночі, погіршення пам'яті, сухість шкіри, набряки обличчя та кінцівок, ламкі та поперечно-смугасті нігті, випадіння волосся, збільшення ваги, парестезії, часто рясні або мізерні менструації, іноді аменорея. Багато хто відзначає постійний біль у попереку, але цей симптом зникає в результаті ефективної терапії щитовидної залози, не привертає уваги лікарів і зазвичай розцінюється як прояв остеохондрозу.

Діагностика та диференціальна діагностика гіпотиреозу

Діагностика важких форм гіпотиреозу, особливо у людей, які перенесли операцію на щитовидній залозі або отримали лікування радіоактивним йодом, що спричинило аутоімунні захворювання, не викликає особливих труднощів. Важче виявити легкі форми зі мізерними, не завжди типовими клінічними симптомами, особливо у літніх пацієнтів, у яких легко запідозрити серцево-судинну недостатність, захворювання нирок тощо. У молодих та жінок середнього віку ряд симптомів, подібних до гіпотиреозу, спостерігається при синдромі «ідіопатичного» набряку.

Діагноз первинного гіпотиреозу уточнюється низкою діагностичних лабораторних досліджень. Функціональна недостатність щитоподібної залози характеризується зниженням рівня в крові йоду, зв'язаного з білками - ББІ, йоду, екстрагованого бутанолом, та ступеня абсорбції ¹³¹ 1 щитоподібною залозою, переважно через 24-72 години (при нормі 25-50% від введеної дози).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування гіпотиреозу

Основним методом лікування всіх форм гіпотиреозу є замісна терапія препаратами щитовидної залози. Препарати ТТГ мають алергенні властивості та не використовуються як лікування вторинного (гіпофізарного) гіпотиреозу. Останнім часом з'явилися дослідження щодо ефективності інтраназального (400-800-1000 мг) або внутрішньовенного (200-400 мг) введення ТРГ протягом 25-30 днів у пацієнтів із вторинним гіпотиреозом, спричиненим дефектом ендогенної стимуляції та секреції біологічно неактивного ТТГ.

Найпоширенішим вітчизняним препаратом є тиреоїдин, який отримують із висушеної щитовидної залози великої рогатої худоби у вигляді драже по 0,1 або 0,05 г. Кількість та співвідношення йодотиронінів у тиреоїдині значно варіюється в різних партіях препарату. Приблизно 0,1 г тиреоїдину містить 8-10 мкг Т3 _та 30-40 мкг Т4 _. Нестабільний склад препарату ускладнює його застосування та оцінку його ефективності, особливо на ранніх етапах лікування, коли потрібні точні мінімальні дози. Ефективність препарату знижується, а іноді й повністю нівелюється, також через його погане всмоктування слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту.