Рентген щитовидної залози

Розпізнавання захворювань ендокринних залоз – одна з найяскравіших сторінок променевої діагностики. За допомогою променевих методів лікар визначає зміни в структурі залози та вогнищеві утворення в ній. Більше того, він може виявити та кількісно оцінити порушення функції кожної залози та «керівних органів» гормональної ієрархії – гіпоталамуса та гіпофіза. Однак не можна забувати, що основний показник – рівень гормонів у периферичній крові – не завжди і не повністю відображає стан пацієнта, оскільки залежить не лише від функції ендокринних залоз, а й від інших регуляторних механізмів. У зв'язку з цим, при оцінці результатів променевих досліджень необхідно враховувати анамнестичні дані та клінічну картину захворювання.

Радіаційна анатомія щитоподібної залози

Щитоподібна залоза розташована в передній ділянці шиї перед трахеєю. Вона має підковоподібну форму з увігнутістю, зверненою назад, і складається з двох нерівних часток, з'єднаних перешийком. Іноді є додаткові щитоподібні залози (на шиї, в ділянці кореня язика, в грудній порожнині), які можна виявити за допомогою радіологічних методів, зокрема сцинтиграфії.

Рентгеноанатомія щитовидної залози

Радіологічне дослідження фізіології щитоподібної залози

Стан йодного обміну та функцію щитовидної залози оцінюють за допомогою радіонуклідних досліджень. Як відомо, щитовидна залоза виконує три основні функції:

1. поглинання йодидів з крові;
2. синтез йодовмісних гормонів щитовидної залози;
3. викид цих гормонів у кров.

Рентгенологічне дослідження фізіології щитоподібної залози

Клінічні та радіологічні синдроми та діагностичні програми для захворювань щитоподібної залози

Для проведення раціонального лікування необхідно визначити морфологічні зміни в щитоподібній залозі та рівень ендокринної функції всіх залоз, що регулюють йодний обмін в організмі.

При неможливості проведення радіоімунологічного аналізу, а також при необхідності встановлення стану внутрішньощитоподібної стадії йодного обміну, проводиться радіометрія щитоподібної залози.

Дифузний зоб. Розрізняють дифузне збільшення всієї щитоподібної залози за відсутності окремих пальпованих вузлів та дифузно-вузловий зоб, коли в збільшеному органі розвивається один або декілька вузлів. В обох формах функція залози може бути нормальною, посиленою або ослабленою.

Іноді щитовидна залоза розташована за грудиною («підгрудинний зоб»). Тінь такого зоба видно на рентгенограмах і особливо на томограмах. Сцинтиграми дозволяють відрізнити його від пухлинного утворення в середостінні.

Токсичний вузловий зоб. При вузлових ураженнях щитоподібної залози обстеження доцільно розпочати з сонографії. Ультразвукове сканування дозволяє підтвердити наявність вузлів у залозі, встановити їх макроморфологічну структуру та відрізнити їх від кіст. Наступним етапом розрізнення вузлових утворень є сцинтиграфія. Більшість вузлових утворень, за винятком токсичної аденоми, дають на сцинтиграмі дефект накопичення радіофармпрепаратів – «холодний» фокус.

Доброякісні вузлові утворення. У щитовидній залозі виявляються доброякісні утворення різної природи: кісти, аденоми, вузли при деяких формах колоїдного зобу, ділянки обмеженого тиреоїдиту, рубцеві поля. Всі вони на сцинтиграмах визначають ділянку, в якій радіофармацевтичний препарат не накопичується або накопичується дуже слабо, тобто «холодний» вузол. На основі результатів радіонуклідного дослідження важко, а іноді неможливо, встановити його походження. У цьому випадку в діагностиці допомагають клінічні дані, результати сонографії та біопсії.

За характером будови доброякісні утворення поділяються на тверді, кістозні та змішані. Твердий вузол складається з щільної тканини, кістозний вузол – це порожнина з рідким вмістом, а змішаний вузол включає як щільну тканину, так і кісти.

Сонограми дозволяють одразу виявити всі кістозні утворення. Кіста визначається як кругле або овальне тіло з рівними контурами та характеризується рівномірною ехонегативністю. Фолікулярна аденома виглядає як утворення правильної круглої форми зі зниженою ехогенністю з деякою неоднорідністю структури. Контури аденоми зазвичай гладкі. Більш щільні ділянки в ній визначаються підвищеною ехогенністю; у таких випадках навколо можна побачити обідок зниженої ехогенності, спричинений перинузловим набряком тканини щитоподібної залози. «Холодне» ураження при обмеженому тиреоїдиті утворює ділянку низької ехогенності з нечіткими контурами та дрібними додатковими структурами всередині.

Злоякісне об'ємне ураження. Раковий вузол у щитовидній залозі зазвичай є поодиноким. На сцинтиграмах він зазвичай виглядає як «холодне» ураження. Його ультразвукове зображення важко інтерпретувати, оскільки воно змінюється залежно від структури пухлини. Найчастіше на сонограмах видно вузол з низькою ехогенністю та досить чіткими, але нерівними контурами. Однак трапляються пухлини з підвищеною ехогенністю. Зображення вузла неоднорідне: на його фоні виділяються ділянки різної ехогенності. Навколо пухлини немає ехонегативного обідка. Натомість по периферії вузла часто видно дуже дрібні кальцифікати у вигляді коротких ліній або вогнищ.

Гіпотиреоз. Існує чотири форми гіпотиреозу: первинний, вторинний, третинний та йододефіцитний. При первинному гіпотиреозі порушується утворення гормонів у самій щитовидній залозі; при вторинному гіпотиреозі знижується тиреотропна функція гіпофіза. Третинний гіпотиреоз спричинений пригніченням гіпоталамуса. Нарешті, йододефіцитний гіпотиреоз розвивається, коли в їжі та воді недостатньо йоду.

Аденома паращитоподібної залози

Паращитоподібні залози контролюють весь кальцієвий обмін в організмі. Гіперфункція однієї або обох залоз призводить до первинного гіперпаратиреозу. Рівень паратиреоїдного гормону в крові визначається за допомогою радіоімунного тестування. Це дуже чутлива реакція, яка дозволяє встановити гіперпаратиреоз до того, як зміни в кістках з'являться на рентгенівських знімках. Приблизно у 80% випадків гіперпаратиреоз пов'язаний з розвитком однієї аденоми паращитоподібної залози. Вторинний гіперпаратиреоз зазвичай пояснюється гіперплазією обох залоз при хронічній хворобі нирок.

Діагностичні програми для захворювань щитовидної залози