Рентген дослідження фізіології щитоподібної залози

Стан йодного обміну та функцію щитовидної залози оцінюють за допомогою радіонуклідних досліджень. Як відомо, щитовидна залоза виконує три основні функції:

1. поглинання йодидів з крові;
2. синтез йодовмісних гормонів щитовидної залози;
3. викид цих гормонів у кров.

Перші дві функції вивчаються за допомогою радіометрії залози, третю функцію, а також вміст у крові гормонів, що регулюють діяльність щитовидної залози, вивчають за допомогою радіоімунологічного аналізу.

Йод потрапляє в організм людини з їжею та водою. Всмоктуючись у кишечнику, неорганічні сполуки йоду швидко розподіляються по всіх тканинах та водному середовищі організму. Щитоподібна залоза має здатність захоплювати йодиди з циркулюючої крові. У залозі йодиди окислюються з утворенням атомарного йоду. Згодом тиреоглобулін йодується, в результаті чого утворюються гормони щитоподібної залози: трийодтиронін (Т3) та тетрайодтиронін, або тироксин (Т4).

Таким чином, внутрішньощитоподібна стадія йодного обміну складається з двох фаз: неорганічної (захоплення йодидів з крові) та органічної (утворення гормонів щитоподібної залози). Для підсумкової оцінки цієї стадії пацієнту натщесерце дають розчин йодиду натрію у воді. Радіонуклідом є ^131I з активністю 500 кБк. Гамма-випромінювання йоду, що поглинається щитоподібною залозою, реєструється за допомогою радіометра. У цьому випадку сцинтиляційний датчик розташований на відстані 30 см від передньої поверхні шиї. За такої геометрії підрахунку на результати не впливає глибина залози та її неоднакова товщина на різних ділянках.

Вимірювання інтенсивності опромінення над щитоподібною залозою проводиться через 2, 4 та 24 години після прийому радіофармпрепарату. На результати дослідження внутрішньощитоподібної стадії йодного обміну суттєво впливає прийом препаратів, що містять йод (розчин Люголя, рентгеноконтрастні йодовмісні засоби, ламінарія) та бром, застосування гормональних (гормони щитоподібної залози, гормони гіпофіза, надниркових залоз, статевих залоз) та антитиреоїдних (перхлорат калію, мерказоліл тощо) препаратів. У пацієнтів, які приймали будь-який із вищезазначених препаратів, реакцію захоплення проводять лише через 3-6 тижнів після їх відміни.

Зі щитовидної залози Т3 і Т4 потрапляють у кров, де з'єднуються зі спеціальним транспортним білком – тироксинзв'язуючим глобуліном (ТЗГ). Це запобігає руйнуванню гормонів, але водночас робить їх неактивними. Лише невелика частина гормонів щитовидної залози (близько 0,5%) циркулює в крові у вільному, незв'язаному стані, але саме ці вільні фракції Т3 і Т4 зумовлюють біологічний ефект. У периферичній крові Т4 у 50 разів більше, ніж Т3. Однак у тканинах Т3 більше, оскільки частина його утворюється на периферії з Т4 шляхом відщеплення від нього одного атома йоду.

Виведення гормонів щитовидної залози в кров, їх циркуляція в організмі та доставка до тканин складають транспортно-органічний етап йодного обміну. Його дослідження передбачає радіоімунологічний аналіз. Для цього у пацієнтки вранці натщесерце (у жінок - у першій фазі менструального циклу) береться кров з ліктьової вени.

Усі дослідження проводяться з використанням стандартних наборів реагентів, тобто in vitro. Завдяки цьому стало доступним обстеження дітей, вагітних жінок, матерів-годувальниць, нетранспортабельних пацієнтів та пацієнтів з медикаментозною блокадою щитовидної залози.

Радіоімунний метод використовується для визначення вмісту в крові загального та вільного Т3, загального та вільного Т4, ТТГ, а також антитіл до тиреоглобуліну. Крім того, таким же чином визначається рівень тиреотропіну та тиреоліберину.

Тиреотропін – це гормон, що секретується тиреотропними клітинами (тиреотропоцитами) передньої долі гіпофіза. Вивільнення тиреотропіну в кров призводить до посилення функції щитовидної залози, що супроводжується збільшенням концентрації Т3 і Т4. У свою чергу, ці гормони щитовидної залози пригнічують вироблення тиреотропіну гіпофізом.

Таким чином, існує зворотний гормональний зв'язок між функціонуванням щитовидної залози та гіпофіза. Водночас тиреотропін стимулює утворення тиреоліберину, гормону, що виробляється в гіпоталамусі. Водночас тиреоліберин стимулює тиреостимулюючу функцію гіпофіза.

Тиреоглобулін є основним компонентом колоїду фолікулів щитоподібної залози. Тиреоглобулін циркулює в невеликій кількості в крові здорових людей – у концентрації 7-60 мкг/л. Концентрація збільшується при різних захворюваннях щитоподібної залози: тиреоїдиті, токсичній аденомі, дифузному токсичному зобі. Однак визначення цього гормону має найбільше значення у пацієнтів з раком щитоподібної залози. При недиференційованому раку вміст тиреоглобуліну в крові не збільшується, тоді як диференційовані форми пухлин мають здатність продукувати велику кількість тиреоглобуліну. Концентрація тиреоглобуліну особливо значно зростає при появі метастазів диференційованого раку щитоподібної залози.