Причини головного болю

Можливі причини головного болю:

• інфекційні захворювання центральної нервової системи – менінгіт, абсцес мозку, арахноїдит, енцефаліт, малярія, тиф (хвороба Брілла);
• неінфекційні захворювання центральної нервової системи – пухлини головного мозку, субарахноїдальний крововилив, підвищений внутрішньочерепний тиск, скроневий артеріїт, закритокутова глаукома, невралгія трійчастого нерва, отруєння ліками або чадним газом, харчове отруєння;
• психічний або психологічний стан – неврози, астенічні стани після грипу та інших інфекційних захворювань;
• інші захворювання, такі як артеріальна гіпертензія, анемія, тромбоз, синусит, захворювання середнього вуха, забій, травма тощо.

Головний біль може бути функціональним або органічним. Органічний головний біль зазвичай пов'язаний з неврологічними симптомами та ознаками, такими як блювота, лихоманка, параліч, парез, судоми, сплутаність свідомості, зниження свідомості, зміни настрою, порушення зору.

При пошуку причин головного болю потрібно також враховувати вік пацієнта.

Причини хронічних головних болів у різних вікових групах

Діти (від 3 до 16 років)	Дорослі (17 - 65 років)	Люди похилого віку (старше 65 років)
Мігрень. Психогенний біль. Біль від напруги. Посттравматичний. Пухлини (рідкісні, переважно стовбура мозку та задньої черепної ямки)	Головний біль напруги. Мігрень. Посттравматичний. Кластерний головний біль. Пухлини. Хронічна субдуральна гематома. Цервікогенний. Глаукома	Цервікогенний головний біль. Краніальний артеріїт. Постійний головний біль напруги. Постійна мігрень. Рідко трапляється кластерний головний біль. Пухлини. Хронічна субдуральна гематома. Глаукома. Хвороба Педжета (деформуючий остеїт)

Головний біль може виникати при різних внутрішньочерепних або екстракраніальних захворюваннях. Їх швидка діагностика та адекватна терапія часто мають вирішальне значення. Лікування основного захворювання, що викликає вторинні головні болі, позитивно впливає на сам головний біль. Загалом, опис лікування вторинних головних болів виходить за рамки цього розділу. Однак у деяких випадках для контролю болю може знадобитися застосування препаратів, якщо терапія основного захворювання не усунула біль. У цій ситуації можуть бути надані конкретні рекомендації щодо лікування залежно від клінічних характеристик болю.

Нижче наведено деякі з найпоширеніших типів вторинних головних болів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Посттравматичний головний біль

Хронічний головний біль може виникати після закритої або відкритої черепно-мозкової травми, а також після нейрохірургічного втручання. Тяжкість головного болю часто не пропорційна тяжкості травми. Посттравматичний головний біль найчастіше за характером нагадує первинний головний біль напруги. У серії з 48 пацієнтів із хронічним посттравматичним головним болем у 75% головні болі класифікувалися як головні болі напруги, у 21% – головні болі, які практично не відрізнялися від мігрені без аури, а у 4% – «некласифіковані» головні болі. Змішані моделі головного болю є досить поширеними в цій ситуації. Головні болі, що виникають щодня, зазвичай описуються як постійний, непульсуючий біль, який може перериватися сильними мігреноподібними нападами та/або частими, короткочасними епізодами різкого, пронизливого болю. Згідно з класифікацією Міжнародного товариства головного болю, головний біль, який регресує протягом 8 тижнів після травми, позначається як гострий, тоді як головний біль, який триває довше цього періоду, позначається як хронічний.

Головний біль після краніотомії дуже мінливий і може включати біль і чутливість у місці хірургічної рани; дискомфорт від стискання або тиску, подібний до головного болю напруги; або пульсуючий біль, характерний для мігрені. Післяопераційний біль зазвичай не супроводжується нудотою, блюванням або світлобоязню; однак ці симптоми, схожі на мігрень, іноді виникають.

Існує кілька підходів до лікування посттравматичного головного болю. Когнітивні та поведінкові методи, такі як біологічний зворотний зв'язок або методи релаксації, часто ефективні в наданні пацієнтам інструментів для управління хронічним болем. Існує лише кілька повідомлень про клінічні випробування препаратів для лікування посттравматичного головного болю. Одне неконтрольоване дослідження показало, що амітриптилін призвів до покращення стану у 90% пацієнтів. Існують поодинокі повідомлення про позитивний вплив доксепіну, нортриптиліну, іміпраміну та селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Вальпроєва кислота або габапентин, окремо або в комбінації з амітриптиліном, можуть бути ефективними в лікуванні посттравматичного головного болю. Ці препарати особливо корисні при наявності посттравматичної епілепсії. Фізична терапія корисна при стійких м'язових спазмах, а антидепресанти – при супутній депресії та тривозі.

Інфекції як причина головного болю

Головний біль може виникати при різних системних та внутрішньочерепних інфекціях. Він може супроводжувати звичайну застуду або бути загрозливою ознакою серйозної інфекції ЦНС, яка може призвести до смерті, що робить необхідним аналізувати головний біль у контексті інших симптомів. Нижче наведено короткий огляд найважливіших інфекційних причин головного болю, лікування яких проводиться за допомогою антибактеріальних засобів та/або хірургічного втручання.

Менінгіт – це запалення мозкових оболонок, спричинене бактеріями, вірусами або грибками. Клінічні прояви менінгіту можуть розвинутися після короткочасного системного захворювання або проявлятися без попереднього епізоду. Характерними симптомами менінгіту є інтенсивний головний біль, лихоманка, біль у шиї, світлобоязнь, ригідність окремих груп м’язів. Крім того, можливі епілептичні напади, шкірні висипання та пригнічення свідомості. Термінове обстеження повинно включати люмбальну пункцію (за відсутності набряку диска зорового нерва). За наявності вогнищевих симптомів (наприклад, односторонній парез, окорухові порушення, зміни зіниць, пригнічення свідомості) слід негайно провести КТ, бажано з контрастуванням, щоб виключити пухлину задньої черепної ямки, абсцес або гематому, в цьому випадку люмбальна пункція може бути небезпечною. Однак, якщо є підозра на бактеріальний менінгіт, очікування нейровізуалізації не повинно затримувати початок антибіотикотерапії або служити причиною для відкладення люмбальної пункції на будь-який тривалий час.

Менінгоенцефаліт включає запалення як оболонок, так і речовини мозку. Він може бути спричинений вірусною інфекцією, такою як герпетичний менінгоенцефаліт. Менінгоенцефаліт часто виникає після короткочасного грипоподібного захворювання та клінічно може нагадувати менінгіт, хоча його початок зазвичай менш раптовий. Судоми або зміни психічного стану можуть передувати іншим симптомам за кілька днів. Дослідження спинномозкової рідини може виявити підвищений рівень білка та лімфоцитарний плеоцитоз. Результати КТ та МРТ ураження скроневої частки також підтверджують діагноз.

Абсцес головного мозку спричинений бактеріальною інфекцією та являє собою вогнищеве скупчення запаленої, розплавленої некротичної тканини в мозку. Він може розвинутися в результаті контактного або гематогенного поширення інфекції та найчастіше викликається стрептококами, стафілококами та анаеробами. Головний біль, блювота, вогнищеві неврологічні симптоми та зниження свідомості є наслідком здавлення навколишніх структур та набряку головного мозку.

Субдуральна емпієма – це скупчення гною між паренхімою мозку та твердою мозковою оболонкою, що проявляється головним болем, блюванням, зниженням свідомості та вогнищевими неврологічними симптомами.

СНІД може спричиняти головний біль під час гострої та хронічної фаз ВІЛ-інфекції, а також у зв'язку із супутніми опортуністичними інфекціями, такими як токсоплазмоз або криптококоз. Головний біль також може бути спричинений побічними ефектами препаратів, що використовуються для лікування як ВІЛ-інфекції (наприклад, зидовудин або ламівудин), так і опортуністичних інфекцій (флуконазол, амфотерицин B).

Гострий синусит може викликати біль у лобі та обличчі. Наявність інших ознак, таких як потемніння пазух носа на рентгенограмі або під час просвічування, лихоманка, гнійні виділення з носа, необхідна для підтвердження діагнозу та початку антибіотикотерапії. Багато людей помилково вважають, що будь-який біль у лобовій ділянці обов'язково вказує на синусит. Синусит головної або верхньощелепної пазух може імітувати мігрень.

Респіраторні та системні вірусні інфекції можуть спричиняти легкі та помірні головні болі. Ці «незначні» інфекції не викликають скутості шиї, світлобоязні чи змін свідомості.

Судинні захворювання та головний біль

Сильний головний біль може бути проявом оклюзії внутрішньочерепних судин або витоку крові через ослаблену чи пошкоджену судинну стінку. Кров, що вилилася в субарахноїдальний простір, є сильним хімічним подразником, який може спричинити інтенсивний головний біль та скутість м’язів шиї. Церебральна ішемія також може спричинити головний біль. Наступні судинні ураження можуть спричинити головний біль.

Субарахноїдальний крововилив найчастіше виникає внаслідок витоку крові з розірваної аневризми головного мозку та є невідкладним нейрохірургічним станом. Діагноз можна підтвердити за допомогою КТ або люмбальної пункції. Аневризму можна виявити за допомогою ангіографії.

Нижче наведено симптоми, які вказують на субарахноїдальний крововилив і вимагають термінового обстеження за допомогою комп'ютерної томографії та/або люмбальної пункції.

1. Раптовий початок болю, який досягає максимальної інтенсивності протягом кількох секунд.
2. Значна інтенсивність болю, яку пацієнт часто описує як «найсильніший головний біль, який він коли-небудь відчував у своєму житті».
3. Скутість м'язів шиї або спини через їх скорочення.
4. Швидке зниження рівня свідомості через стиснення тулуба.
5. Інші менш специфічні ознаки включають світлобоязнь та блювоту.

Розвитку повномасштабного субарахноїдального крововиливу можуть передувати епізоди-попередники, що супроводжуються витіканням невеликої кількості крові та мають подібний характер, але меншу інтенсивність, ніж основний епізод. Ці епізоди-попередники потребують ретельного обстеження, оскільки масивна кровотеча може статися найближчим часом (зазвичай протягом 2-14 днів). Також можуть розвинутися незначні вогнищеві симптоми через здавлення сусідніх структур аневризмою, що збільшується.

Субдуральна гематома — це скупчення крові між твердою мозковою оболонкою та поверхнею мозку, що найчастіше проявляється монотонним, постійним головним болем. Субдуральна гематома може виникати навіть після легкої черепно-мозкової травми, але іноді вона розвивається спонтанно, особливо у людей похилого віку та пацієнтів, які приймають антикоагулянти.

Крововилив у мозок – це стан, що потребує термінового нейрохірургічного втручання та проявляється головним болем у потиличних ділянках, після чого швидко розвиваються ознаки компресії стовбура мозку, такі як зниження свідомості, порушення іннервації зіниць, окорухові порушення або парез.

Артеріовенозні мальформації (АВМ) – це вроджені судинні аномалії, які минають капіляри та дренують кров з артерій у венозні структури. АВМ можуть спричиняти іпсилатеральний головний біль, який у деяких випадках супроводжується зоровими та сенсорними симптомами, що нагадують ауру мігрені. АВМ іноді виявляють, прослуховуючи шум над орбітою або головою. АВМ також можуть спричиняти крововиливи, що призводять до більш інтенсивного головного болю та вогнищевих неврологічних симптомів.

Оклюзія внутрішньомозкових артерій з розвитком інфаркту іноді може супроводжуватися головним болем. Однак загалом у клінічній картині ішемічного інсульту домінують вогнищеві неврологічні симптоми, а не головний біль. Оклюзія венозного синуса головного мозку також може бути пов'язана з головним болем та вогнищевим неврологічним дефектом. Тромбоз кавернозного синуса проявляється інтенсивним болем в очах та ін'єкцією склери, що супроводжуються пошкодженням III, V1, _V2та VI черепних нервів. Тромбоз сагітального синуса може проявлятися головним болем, епілептичними нападами та вогнищевими неврологічними симптомами.

Розшарування сонної артерії відбувається, коли кров розділяє м'язові шари стінки судини після пошкодження інтими. Розшарування сонної артерії може статися після, здавалося б, незначної травми голови або шиї (наприклад, різкого повороту голови водія таксі) і проявляється інтенсивним болем у голові та шиї, який може іррадіювати в брову, око, орбіту або область соскоподібного відростка. При розшаруванні сонної артерії можуть виникнути такі неврологічні симптоми:

1. параліч язика внаслідок пошкодження 12-го нерва (ймовірно, через механічне здавлення шийного м'яза ansa cervicalis на шиї);
2. Синдром Горнера із залученням симпатичних волокон периваскулярного сплетення.

Лікування може включати прийом антикоагулянтів протягом 3 місяців, а потім антитромбоцитарних препаратів протягом аналогічного періоду. Якщо така операція технічно можлива, може знадобитися резекція залишкової розшаровуючої аневризми, можливого джерела емболії.

Внутрішньочерепні пухлини як причина головного болю

Багато пацієнтів вважають, що їхні головні болі є проявом недіагностованої пухлини головного мозку. На щастя, у переважній більшості випадків головні болі не пов'язані з жодними структурними змінами. Однак важливо вміти діагностувати внутрішньочерепні пухлини.

З 111 пацієнтів з пухлиною головного мозку, підтвердженою за допомогою КТ або МРТ, Форсайт і Познер (1992) відзначили хронічний головний біль у 48% випадків. Біль, спричинений пухлиною, зазвичай монотонний і двофронтальний, але часто посилюється на іпсилатеральній стороні. За своїми характеристиками цей біль частіше близький до головного болю напруги (77%), ніж до мігрені (9%), і часто є періодичним і помірно інтенсивним (середній бал за 10-бальною шкалою становить 7 балів). Біль супроводжується нудотою приблизно половину його тривалості. Головний біль, що виникає на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску, зазвичай стійкий до традиційних анальгетиків. «Класичний» головний біль при пухлинах головного мозку, що виникає вранці, відзначався лише у 17% пацієнтів.

Пухлини головного мозку не мають специфічного типу головного болю. Ознаки, що вказують на внутрішньочерепну пухлину, включають набряк дисків зорових нервів, нові неврологічні симптоми, тривалий епізод головного болю, який вперше виникає після 45 років, наявність раку в анамнезі, посилення когнітивних порушень або зниження свідомості.

Біль може регресувати після резекції або променевої терапії пухлини. Якщо операція планується найближчим часом, слід уникати аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки вони збільшують ризик кровотечі. Якщо операція неможлива, необхідна симптоматична терапія. Легкий та помірний головний біль ефективно лікується звичайними анальгетиками, тоді як сильний головний біль може вимагати наркотичних анальгетиків. Перифокальний набряк можна зменшити за допомогою кортикостероїду (дексаметазон, 4 мг перорально кожні 6 годин) або манітолу (200 мл 20% розчину внутрішньовенно кожні 8 годин), будь-який з яких може полегшити головний біль вторинно.

Аутоімунні та запальні захворювання як причини головного болю

Скроневий (гігантоклітинний) артеріїт – це захворювання, що характеризується запальним ураженням гілок сонних артерій, переважно скроневої артерії. Зазвичай воно вражає людей старше 60 років і може призвести до швидкої та незворотної втрати зору через гранулематозні ураження з оклюзією задньої циліарної артерії або центральної артерії сітківки. На скроневий артеріїт вказують такі ознаки:

1. біль в орбітальній або лобно-скроневій області, який має монотонний, постійний характер, іноді з пульсуючим відчуттям;
2. посилення болю при впливі холоду;
3. біль у нижній щелепі або язиці, який посилюється під час жування («періодична кульгавість» нижньої щелепи);
4. додаткові загальні симптоми: втрата ваги, анемія, мононейропатія, зміни показників печінкових проб;
5. зниження гостроти зору, дефекти поля зору з блідістю або набряком дисків зорових нервів та розшаровуючі крововиливи в сітківці (при передній ішемічній оптичній нейропатії) або блідість сітківки з наявністю вишнево-червоної плями (при оклюзії центральної артерії сітківки).

Своєчасна адекватна терапія є важливою, оскільки тимчасове порушення зору може швидко перетворитися на незворотну сліпоту. При підозрі на скроневий артеріїт необхідно негайно розпочати лікування кортикостероїдами, щоб уникнути втрати зору, яка в 75% випадків після односторонньої стає двосторонньою. У 95% відзначається підвищення ШОЕ. Діагноз можна підтвердити біопсією скроневої артерії, яку має сенс виконати не пізніше 48 годин після початку кортикостероїдної терапії.

Якщо ШОЕ збільшується, призначають метилпреднізолон, 500-1000 мг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 48 годин, після чого переходять на преднізолон перорально в дозі 80-100 мг на добу протягом 14-21 дня з подальшим поступовим відміною кортикостероїду протягом 12-24 місяців. Швидкість відміни визначається динамікою ШОЕ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Синдром Толози-Ханта

Гранулематозний процес у печеристому синусі або верхній орбітальній щілині, що проявляється болісною офтальмоплегією та зниженням чутливості в області чола. Лікування полягає в терапії кортикостероїдами.

Головний біль може бути проявом колагенозів, аутоімунних ангіопатій, таких як ізольований ангіїт ЦНС. Головний біль зазвичай зменшується після лікування васкуліту, який є його причиною.

Токсико-метаболічні розлади

Головний біль, викликаний екзогенними речовинами, може виникати в результаті прямого впливу певних речовин або внаслідок симптомів абстиненції у осіб, які регулярно приймають психоактивні речовини.

Метаболічні розлади

Головний біль може бути проявом різних метаболічних порушень. До цієї групи можна віднести такі види головного болю.

1. Головний біль при гіперкапнії виникає при підвищенні pCO2 _> 50 мм рт. ст. за відсутності гіпоксії.
2. Гіпоглікемічний головний біль виникає, коли рівень цукру в крові падає нижче 2,2 ммоль/л (< 60 мг/дл).
3. Головний біль, спричинений діалізом, виникає під час або невдовзі після сеансу гемодіалізу (щоб усунути головний біль, слід зменшити швидкість діалізу).
4. Головний біль на великій висоті зазвичай виникає протягом 24 годин після швидкого підйому на висоту понад 3000 м (10 000 футів). Головний біль супроводжується принаймні одним іншим симптомом гірської хвороби, включаючи дихання Чейна-Стокса вночі, сильну задишку при фізичному навантаженні або бажання глибше вдихнути.
5. Головний біль, спричинений гіпоксією, зазвичай спостерігається при низькому тиску навколишнього середовища або захворюваннях легень, коли артеріальний _P02 падає нижче 70 мм рт. ст.
6. Головний біль при апное сну, ймовірно, пов'язаний з гіпоксією та гіперкапнією.

Речовини, що викликають головний біль

Речовини, що безпосередньо викликають головний біль

• Алкоголь
• Амфотерицин B
• Верапаміл
• Даназол
• Диклофенак
• Дипіридамол
• Івдометацин
• Кокаїн (крек)
• Моноглутамат натрію
• Нітрати/нітрити
• Ніфедипін
• Ондансетрон
• Ранітидин
• Резерпін
• Тіарамін
• Чадний газ
• Фенілетиламін
• Флуконазол
• Циметидин
• Естрогени/оральні контрацептиви

Речовини, що викликають головний біль при абстиненції

• Алкоголь
• Барбітурати
• Кофеїн
• Опіоїдні анальгетики
• Ерготамін

Хвороби очей та головні болі

Головний біль може виникати у пацієнтів із захворюваннями очей, зокрема, з двома формами глаукоми.

1. Пігментна глаукома – це форма відкритокутової глаукоми, яка виникає, коли пігмент із райдужної оболонки потрапляє в рідину передньої камери ока під час фізичного навантаження. В результаті відтік рідини через трабекулярну систему блокується. Цей стан найчастіше виникає у молодих чоловіків з міопією та характеризується головними болями та помутнінням зору, які провокуються фізичним навантаженням.
2. Гостра закритокутова глаукома – характеризується блокуванням вільного потоку рідини через зіницю, що призводить до зміщення райдужної оболонки вперед та обструкції трабекулярної системи. Проявляється розширенням зіниць без реакції на світло, затуманенням зору, інтенсивним болем в очному яблуці, помутнінням рогівки та помітним підвищенням внутрішньоочного тиску. Епізоди провокуються розширенням зіниць під впливом фізіологічних або фармакологічних факторів.

Обидва типи глаукоми потребують негайного звернення до офтальмолога. При гострій закритокутовій глаукомі часто показана лазерна іридотомія. Глаукому іноді плутають з кластерним головним болем. Однак при кластерному головному болю зіниця звужується, а не розширюється, і часто присутній птоз.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Артеріальна гіпертензія як причина головного болю

Різке підвищення артеріального тиску (коли діастолічний тиск перевищує 120 мм рт. ст.) може бути причиною головного болю. Біль при артеріальній гіпертензії часто носить дифузний характер і зазвичай найбільш виражений вранці, поступово послаблюючи протягом наступних кількох годин.

Чотири типи головного болю пов'язані з тяжкою артеріальною гіпертензією.

1. Гостра гіпертензивна реакція на екзогенну речовину. Головний біль виникає тимчасово у зв'язку з підвищенням артеріального тиску під впливом певного токсину або препарату та зникає протягом 24 годин після нормалізації артеріального тиску.
2. Прееклампсія та еклампсія. Під час вагітності, пологів та раннього післяпологового періоду головний біль може супроводжуватися іншими проявами прееклампсії, включаючи підвищення артеріального тиску, протеїнурію та набряки. Головний біль зазвичай регресує протягом 7 днів після зниження артеріального тиску або завершення вагітності.
3. Феохромоцитома, пухлина надниркової залози, що виділяє норадреналін або адреналін, може викликати короткочасні головні болі, що супроводжуються пітливістю, тривогою, серцебиттям та різким підвищенням артеріального тиску.
4. Злоякісна гіпертензія з гострою гіпертензивною енцефалопатією викликає головний біль, ретинопатію 3 або 4 ступеня та/або зниження свідомості. У цьому випадку існує тимчасовий зв'язок між головним болем та епізодом підвищення артеріального тиску; після зниження артеріального тиску біль зникає протягом 2 днів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Зниження та підвищення внутрішньочерепного тиску

Головний біль при внутрішньочерепній гіпотензії можливий при зниженні внутрішньочерепного тиску (ВЧТ) до 50-90 мм H2O, що зазвичай викликано зменшенням об'єму спинномозкової рідини та часто викликає монотонний пульсуючий головний біль, іноді досить інтенсивний. Ймовірно, це пояснюється зменшенням "лікворної подушки" та еластичності мозку, що призводить до напруження менінгеальних та судинних структур, що мають больові рецептори. Біль при внутрішньочерепній гіпотензії посилюється у вертикальному положенні та зменшується в горизонтальному. Головний біль може починатися поступово або раптово та супроводжується запамороченням, порушенням зору, світлобоязню, нудотою, блюванням та пітливістю. Хоча головний біль при внутрішньочерепній гіпотензії може починатися спонтанно, найчастіше він розвивається після люмбальної пункції (ЛП). Інші причини внутрішньочерепної гіпотензії включають внутрішньочерепні операції, шунтування шлуночків, травми, різні системні розлади, такі як тяжка дегідратація, постдіалізний стан, діабетична кома, уремія, гіпервентиляція. При стійкому головному болю слід виключити спинномозкову фістулу за допомогою радіонуклідної цистернографії або КТ-мієлографії.

Головний біль після пункції спричинений надмірним витіканням спинномозкової рідини через отвір у твердій мозковій оболонці, зроблений голкою для пункції. Головний біль виникає у 10–30 % випадків після люмбальної пункції, вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків. Головний біль може початися протягом кількох хвилин або днів після пункції та тривати від двох днів до двох тижнів. Лікування може включати кортикостероїди, пероральний прийом рідини та солі, внутрішньовенні рідини, інгаляцію CO2 _та метилксантини, такі як теофілін 300 мг тричі на день, кофеїн 500 мг внутрішньовенно або ендолюмбальну аутологічну кров для герметизації дефекту твердої мозкової оболонки.

Головний біль із підвищеним внутрішньочерепним тиском (внутрішньочерепна гіпертензія) спричинений деформацією дуральних та судинних структур, чутливих до болю, або прямим тиском на черепні нерви, що проводять больові імпульси, такі як трійчастий нерв. Хоча локалізація цього типу головного болю є варіабельною, найчастіше біль двосторонній та локалізується в лобно-скроневій ділянці. Підвищений внутрішньочерепний тиск може бути спричинений об’ємними ураженнями, блокуванням кровообігу спинномозкової рідини, крововиливами, гострою гіпертензивною енцефалопатією, тромбозом венозного синуса, гіпер- або гіпофункцією надниркових залоз, гірською хворобою, інтоксикацією тетрацикліном або вітаміном А та багатьма іншими станами. У більшості випадків причину підвищеного внутрішньочерепного тиску та головного болю можна визначити. Лікування основного захворювання зазвичай призводить до регресії головного болю.

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (псевдопухлина головного мозку) – це стан, що характеризується головним болем, набряком диска зорового нерва та тимчасовими епізодами помутніння зору, що виникають за відсутності будь-яких змін у спинномозковій рідині, окрім підвищеного внутрішньочерепного тиску. Однак в одній клінічній серії з 12 пацієнтів набряк диска зорового нерва не був виявлений. Цей стан не пов'язаний з гідроцефалією чи іншими ідентифікованими причинами. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія зустрічається у жінок у 8-10 разів частіше, ніж у чоловіків. Типовою пацієнткою є жінка дітородного віку з надмірною вагою.

Діагноз ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії підтверджується люмбальною пункцією (тиск спинномозкової рідини >250 мм рт. ст. при нормальному складі спинномозкової рідини) та нейровізуалізацією, що виключає об'ємне ураження або гідроцефалію. Дослідження поля зору часто виявляє збільшення сліпої плями. Хоча спонтанне одужання є поширеним явищем, заходи щодо зниження внутрішньочерепного тиску зазвичай необхідні через ризик втрати зору. Часто повторювана люмбальна пункція іноді ефективна, але пов'язана з ризиком ускладнень, включаючи головний біль після пункції, грижу мозку, спинномозкову епідермоїдну пухлину або інфекцію. Фармакотерапія спрямована головним чином на зниження продукції спинномозкової рідини та включає ацетазоламід та фуросемід. Фуросемід, потужний петльовий діуретик, слід приймати з препаратами калію, і слід враховувати його потенціал викликати гіпотензію. Хірургічне лікування полягає у фенестрації каналів зорового нерва та вентрикулоперитонеальному шунтуванні.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]