Причини підвищення і зниження амілази

При гострому панкреатиті рівень амілази в крові та сечі підвищується в 10-30 разів. Гіперамілаземія виникає на початку захворювання (через 4-6 годин), досягає максимуму через 12-24 години, потім швидко знижується і повертається до норми на 2-6-й день. Рівень підвищення активності амілази в сироватці крові не корелює з тяжкістю панкреатиту.

Активність амілази в сечі починає зростати через 6-10 годин після гострого нападу панкреатиту та повертається до норми через 3 дні. У деяких випадках активність амілази в сечі має дві хвилі зростання протягом 3 днів. Діагностична чутливість визначення амілази в сироватці крові при гострому панкреатиті становить 95%, специфічність – 88%.

Гострий панкреатит може протікати без підвищення активності амілази (зокрема, при панкреонекрозі). У перші 24 години від початку захворювання нормальний рівень активності амілази сечі виявляється у 25% пацієнтів з абортивним панкреатитом, 20% з жировим панкреатитом та 10% з геморагічним панкреатитом. Більш точну інформацію отримують, вивчаючи активність амілази в добовій кількості сечі. Важливе, а в деяких випадках і вирішальне, значення для розпізнавання рецидивуючої форми гострого панкреатиту має багаторазове підвищення активності амілази крові та сечі під час повторних рецидивів больового синдрому. При різних формах гострого панкреатиту динаміка підвищення альфа-амілази в крові та сечі різна. Так, для набрякового панкреатиту характерна короткочасна амілаземія на 1-3-й день захворювання; для жирового панкреонекрозу - висока та тривала амілаземія, а для геморагічного панкреонекрозу - короткочасна гіперамілаземія на 3-й день захворювання. Патогенетично гіперамілаза розвивається в результаті блокування вивідних проток підшлункової залози набряклою інтерстиціальною тканиною та найбільш характерна для жирового панкреонекрозу. При геморагічному панкреонекрозі відзначається різке підвищення активності α-амілази в крові з подальшим швидким зниженням, що відображає прогресування некрозу.

Гіперамілаземія та гіперамілазурія є важливими, але не специфічними ознаками гострого панкреатиту; крім того, підвищення їхньої активності може бути короткочасним. Для підвищення інформативності отриманих результатів дослідження корисно поєднувати визначення активності амілази крові та сечі з паралельним визначенням концентрації креатиніну в сечі та сироватці крові. На основі цих даних розраховується індекс кліренсу амілази-креатиніну за такою формулою:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Де AM – амілаза сечі; AC – амілаза сироватки; KrM – креатинін сечі; KrS – креатинін сироватки.

У нормі амілазо-креатиніновий індекс не перевищує 3, його підвищення вважається ознакою панкреатиту, оскільки при панкреатиті рівень справжньої панкреатичної амілази підвищується, а її кліренс на 80% швидший за кліренс слинної амілази. Однак встановлено, що при гострому панкреатиті кліренс як бета-, так і S-амілази значно зростає, що пояснюється наступним. У здорових людей сироваткова амілаза спочатку фільтрується в ниркових клубочках, а потім реабсорбується канальцевим епітелієм. При гострому панкреатиті механізм канальцевої реабсорбції пригнічується через надмірне виділення бета- та S-амілази. Оскільки амілазна активність сироватки крові при гострому панкреатиті переважно зумовлена бета-амілазою, то зі збільшенням кліренсу загальної амілази кліренс бета-амілази збільшується. При гострому панкреатиті активність сироваткової амілази та амілазо-креатиніновий кліренс зазвичай підвищуються через пригнічення ниркового механізму канальцевої реабсорбції амілази. При захворюваннях, що протікають під маскою панкреатиту, активність амілази сироватки крові може підвищуватися, але кліренс амілази-креатиніну залишається нормальним, оскільки канальцевого дефекту немає. Для цього дослідження дуже важливо збирати кров і сечу одночасно.

При хронічному панкреатиті активність амілази в крові та сечі підвищується (у 10-88% та 21-70% пацієнтів відповідно) під час загострення процесу та за наявності перешкод для відтоку панкреатичного соку (запалення, набряк головки підшлункової залози та здавлення проток, рубцевий стеноз сосочка дванадцятипалої кишки тощо). При склеротичній формі панкреатиту гіперамілаземія також визначається ступенем обструкції проток та функціональною здатністю решти частини залози. Для підвищення чутливості дослідження активності амілази в крові та сечі при хронічному панкреатиті А.І. Хазанов (1997) рекомендує проводити їх аналіз у перший день перебування в стаціонарі, потім не менше двох разів після інструментальних досліджень (фіброгастродуоденоскопія, рентгенологічне дослідження шлунка та кишечника тощо), а також у момент посилення болю в животі. У цьому випадку чутливість тесту зростає з 40 до 75-85%.

При хронічному панкреатиті з фіброзними змінами підшлункової залози загострення, часто виражені та поширені, супроводжуються відносно невеликим підвищенням активності амілази.

Через порушення функціональної здатності підшлункової залози гіперамілаземія часто може бути відсутньою при гострому гнійному панкреатиті (з обширним «тотальним» некрозом підшлункової залози).

При раку підшлункової залози активність амілази в крові та сечі може підвищуватися, але часто залишається в межах норми або навіть знижується.

Оцінка результатів тестів на активність амілази в крові та сечі ускладнюється тим, що фермент також міститься в слинних залозах, товстому кишечнику, скелетних м'язах, нирках, легенях, яєчниках, фаллопієвих трубах та передміхуровій залозі. Тому активність амілази може бути підвищена при ряді захворювань, що мають картину, подібну до гострого панкреатиту: гострий апендицит, перитоніт, перфоративна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, кишкова непрохідність, холецистит, тромбоз мезентеріальних судин, а також феохромоцитома, діабетичний ацидоз, після операцій на серці, після резекції печінки, вживання великої кількості алкоголю, сульфаніламідів, морфіну, тіазидних діуретиків та пероральних контрацептивів. Підвищення активності амілази при цих захворюваннях зумовлене низкою причин і в більшості випадків є реактивним. Через значні запаси амілази в ацинарних клітинах будь-яке порушення їх цілісності або найменше перешкоджання відтоку секрету підшлункової залози може призвести до потрапляння значної кількості амілази в кров. У пацієнтів з перитонітом підвищення активності амілази може відображати проліферацію амілазоутворюючих бактерій. Зазвичай активність альфа-амілази в крові зростає в 3-5 разів при перелічених вище захворюваннях.

Зниження активності альфа-амілази в крові можливе при тиреотоксикозі, інфаркті міокарда та панкреонекрозі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]