Причини підвищення і зниження ліпопротеїнів високої щільності

Зниження концентрації ЛПВЩ нижче 0,9 ммоль/л пов'язане з підвищеним ризиком розвитку атеросклерозу. Епідеміологічні дослідження показали обернену залежність між концентрацією ЛПВЩ та поширеністю ішемічної хвороби серця. Визначення ЛПВЩ допомагає виявити ризик розвитку ішемічної хвороби серця. Зниження концентрації ЛПВЩ на кожні 5 мг/дл, або на 0,13 ммоль/л нижче середнього значення, призводить до збільшення ризику розвитку ішемічної хвороби серця на 25%.

Підвищена концентрація ЛПВЩ розглядається як антиатерогенний фактор.

Підвищений рівень ЛПВЩ вважається більшим за 80 мг/дл (>2,1 ммоль/л).

Підвищений рівень ЛПВЩ знижує ризик серцево-судинних захворювань; однак високий рівень ЛПВЩ, спричинений деякими первинними генетичними аномаліями, може не захищати від серцево-судинних захворювань через пов'язані з цим порушення ліпідного обміну та метаболізму.

Первинними причинами є поодинокі або множинні генетичні мутації, що призводять до надмірного вироблення або зниження екскреції ЛПВЩ. Вторинні причини високого рівня ЛПВЩ включають хронічний алкоголізм, що призводить до цирозу печінки, первинний біліарний цироз, гіпертиреоз та вживання певних ліків (наприклад, глюкокортикоїдів, інсуліну, фенітоїну). У разі неочікуваних клінічних ознак високого рівня ЛПВЩ у пацієнтів, які не приймають ліпідознижувальні препарати, слід негайно провести діагностичну оцінку вторинних причин цього стану з обов'язковим вимірюванням АСТ, АЛТ та ТТГ; негативний результат вказує на можливі первинні причини дисліпідемії.

Дефіцит білка переносу естерів холестерину (CETP) – це рідкісне аутосомно-рецесивне спадкове захворювання, спричинене мутацією в гені CETP. CETP сприяє переносу естерів холестерину з ЛПВЩ до інших ліпопротеїнів, і таким чином дефіцит CETP призводить до низького рівня холестерину ЛПНЩ та уповільненого кліренсу ЛПВЩ. У пацієнтів немає жодних клінічних симптомів чи ознак захворювання, але рівень ЛПВЩ > 150 мг/дл. Зниження серцево-судинного ризику не спостерігається. Лікування не потрібне.

Сімейна гіперальфа-апопротеїнемія – це аутосомно-домінантне спадкове захворювання, спричинене різними невідомими та відомими генетичними мутаціями, включаючи ті, що призводять до надмірного вироблення аполіпопротеїну А-1 та аполіпопротеїну С III типу. Розлад зазвичай виявляється випадково, коли рівень ЛПВЩ у плазмі крові перевищує 80 мг/дл. У пацієнтів немає інших клінічних симптомів чи ознак. Лікування не потрібне.

Наразі концентрація ХС ЛПВЩ у сироватці крові нижче 0,91 ммоль/л вважається показником високого ризику ішемічної хвороби серця, тоді як рівень вище 1,56 ммоль/л відіграє захисну роль. Одночасна оцінка концентрації загального холестерину та ХС ЛПВЩ у сироватці крові є важливою для визначення тактики лікування. Якщо концентрація ХС ЛПВЩ у пацієнта низька (менше 0,91 ммоль/л), а загальний холестерин нормальний, найефективнішими заходами профілактики ішемічної хвороби серця є фізичні вправи, відмова від куріння та зниження ваги. Якщо концентрація загального холестерину підвищується, а вміст ХС ЛПВЩ знижується (менше 0,91 ммоль/л), програми медичного втручання повинні бути спрямовані на зниження рівня загального холестерину за допомогою спеціальних дієт або, за необхідності, медикаментозної терапії.

Визначивши вміст ХС ЛПВЩ у крові, можна розрахувати коефіцієнт атерогенності холестерину ( _{коефіцієнт} атерогенності C ): _{коефіцієнт} атерогенності C = (Загальний ХС ЛПВЩ) / ХС ЛПВЩ. Коефіцієнт _{атерогенності} C фактично відображає співвідношення вмісту атерогенних ЛП у крові до антиатерогенних. Цей коефіцієнт не перевищує 1 у новонароджених, досягає 2,5 у здорових чоловіків віком 20-30 років та 2,2 у здорових жінок того ж віку. У чоловіків віком 40-60 років без клінічних проявів атеросклерозу _{коефіцієнт атерогенності} C коливається від 3 до 3,5. У людей з ішемічною хворобою серця він більше 4, часто досягаючи 5-6. Примітно, що _{коефіцієнт атерогенності} C відносно низький у довгожителів: у людей старше 90 років він не перевищує 3. _{Коефіцієнт} атерогенності C точніше відображає сприятливе та несприятливе поєднання ЛП з точки зору ризику розвитку ішемічної хвороби серця та атеросклерозу.

Аналізуючи результати дослідження, слід враховувати, що підвищення або зниження рівня ЛПВЩ можливе при ряді захворювань або станів.

Захворювання та стани, які можуть змінювати рівень ЛПВЩ у крові

Збільшені значення	Знижені значення
Первинний біліарний цироз печінки	Цукровий діабет
Хронічний гепатит	Захворювання нирок та печінки
Алкоголізм	GLP тип IV
Інші хронічні інтоксикації	Гострі бактеріальні та вірусні інфекції

Однак використання лише значень ЛПВЩ для оцінки ризику розвитку атеросклерозу може надати потенційно невірну діагностичну інформацію, тому його значення слід оцінювати у порівнянні з концентрацією загального холестерину та ЛПНЩ.