Рак прямої кишки: симптоми, стадії розвитку та перебіг

На жаль, таке небезпечне захворювання, як рак товстої кишки, не має жодних специфічних ознак, за якими можна було б точно визначити злоякісну патологію. Однак загальні симптоми раку прямої кишки відомі, і їх не можна залишити непоміченими. При їх появі рекомендується негайно звернутися до лікаря, який може за допомогою більш точних методів діагностики підтвердити або спростувати діагноз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Перші ознаки

У більшості випадків ріст злоякісної пухлини в прямій кишці починається з утворення дрібних доброякісних клітинних утворень – поліпів. З часом такі поліпи перероджуються в ракові утворення. Протягом усього цього періоду, як правило, симптоми захворювання відсутні, незважаючи на те, що процес вже запущений.

Клінічні ознаки можуть з'явитися або на стадії, коли в кишечнику вже досить багато поліпів, або коли пухлина стає злоякісною. Таких ознак досить багато, але вони не є специфічними для цього захворювання, тому їх можна ігнорувати:

• постійне відчуття втоми та слабкості (через анемію, спричинену пухлиною);
• порушення функціональної здатності кишечника (запор, метеоризм);
• після дефекації відчуття неповного випорожнення кишечника (механічна непрохідність через проростання пухлини в просвіт кишечника).

Чим більше пухлина, тим вираженішими стають симптоми, а клінічна картина стає все більш інтенсивною та чіткою.

[ 4 ], [ 5 ]

Перебіг раку прямої кишки

Перебіг злоякісного процесу може супроводжуватися типовими та атиповими симптомами.

Атипові симптоми: відчуття слабкості, втрата апетиту та схуднення, зміни смаку та нюху, періодичне незначне підвищення температури.

Типові ознаки:

• патологічні виділення під час дефекації (наприклад, слиз, гній, кров, тканинні елементи, змішані виділення);
• біль, що віддає в поперек, статеві органи, куприк;
• стілець стає «стрічкоподібним»;
• позиви до дефекації стають частішими та болісними;
• виникає відчуття «стороннього тіла» в прямій кишці;
• труднощі з дефекацією, тривалі запори, важкість внизу живота, метеоризм, млявість або відсутність перистальтики;
• у важких випадках – нетримання калу, сечі та газів;
• у запущених випадках – виділення калу з уретри, піхви через утворену фістулу, а також супутні цистит, пієлонефрит, запалення статевих органів.

Рак прямої кишки у дітей

Рак прямої кишки в дитячому віці може бути вкрай рідкісним. На початкових стадіях захворювання іноді спостерігаються біль внизу живота, виділення крові, слизу та гнійних пробок із заднього проходу. Однак перераховані симптоми не є різко вираженими та часто ігноруються.

У міру прогресування захворювання симптоми посилюються: з'являються ознаки кишкової непрохідності, такі як запор, біль та диспепсичні розлади. Часто при огляді прямої кишки вже можна пропальпувати новоутворення. Також стають чіткими загальні клінічні симптоми: апатія, слабкість та різка втрата ваги. Показники температури часто підвищуються до субфебрильних значень.

Загальний аналіз крові показує підвищену ШОЕ. Тест на приховану кров у калі позитивний.

Як і переважна більшість пацієнтів із симптомами раку прямої кишки, діти потрапляють до онколога, коли патологія вже зайшла надто далеко. Перш за все, це відбувається тому, що в педіатрії ракові пухлиноподібні утворення кишечника зустрічаються дуже рідко, і фахівці не можуть своєчасно запідозрити захворювання. Як правило, лікарі б'ють на сполох лише у випадках, коли розвивається механічна кишкова непрохідність, або стан дитини різко погіршується.

Стадії розвитку колоректального раку

Окрім основних класифікаційних позицій, ракові пухлини зазвичай поділяють за стадіями росту. У нашій країні використовується два таких варіанти поділу – світовий та внутрішній. Ми представимо вашій увазі обидва варіанти.

Загальноприйнятий світовий класифікатор для Dukes:

• А – розростання новоутворення до рівня підслизового шару.
• B – проникнення в усі шари кишечника.
• C – ракова пухлина будь-якого розміру з метастазами в сусідніх лімфатичних вузлах.
• D – пухлина з віддаленими метастазами.

Згідно з вітчизняною класифікацією, виділяють такі стадії розвитку раку:

• I – пухлина проростає в слизовий та підслизовий шари.
• IIa – утворення вражає менше ½ діаметра кишки, не виходить за межі стінок, найближчі лімфатичні вузли нормальні.
• IIb – утворення вражає більше ½ діаметра кишки, не виходить за межі стінок, найближчі лімфатичні вузли в нормі.
• IIIa – новоутворення вражає більше ½ діаметра кишки, поширюється на всі шари стінки, але без метастазування.
• IIIb – утворення будь-якого розміру з ураженням найближчих лімфатичних вузлів.
• IV – утворення значних розмірів, з проростанням у сусідні органи, з ураженням сусідніх лімфатичних вузлів або з віддаленими метастазами.

Класифікація

Ракова пухлина має досить багато різних характеристик і параметрів, тому захворювання можна класифікувати по-різному.

У сучасному переліку захворювань пухлини в першу чергу поділяються за формою розвитку:

• екзофітний рак прямої кишки – це форма пухлини, яка проростає в порожнину кишечника;
• ендофітна форма – зростання всередині стінки кишечника;
• тарілкоподібні – вростають як у стінки, так і всередину кишечника.

На основі гістологічних характеристик рак прямої кишки класифікується відповідно до міжнародних стандартів класифікації:

1. Аденокарцинома (може бути високодиференційованою, помірно диференційованою та низькодиференційованою).
2. Муцинозна форма аденокарциноми (у вигляді мукоїдного, колоїдного або муцинозного раку).
3. Перстненоклітинний (мукоцелюлярний) рак.
4. Недиференційована ракова пухлина.
5. Пухлина, яку неможливо класифікувати.
6. Плоскоклітинний рак.
7. Залозиста плоскоклітинна карцинома.
8. Базальноклітинна (базалоїдна) форма раку, як один з видів клоакогенної пухлини.

Щоб мати можливість передбачити результат захворювання в майбутньому, пухлини диференціюють за ступенем, за глибиною проростання в тканину, за вираженістю країв новоутворення, за наявністю та відстанню метастазування.

Чим більш диференційована пухлина, тим оптимістичніший прогноз.

До утворень з низькою диференціацією належать:

• слизовий рак прямої кишки (також відомий як колоїдна або слизова аденокарцинома) – виникає з вираженим виробленням та виділенням слизового секрету, з його накопиченням у вигляді «лакун» різного розміру;
• перстненоклітинний (мукоцелюлярний) рак – зустрічається у молодих пацієнтів, характеризується швидким внутрішньостінковим ростом, не має чітких контурів (що ускладнює оцінку обсягу операції). Така пухлина частіше та швидше дає метастази, поширюючись не тільки по кишечнику, але й на сусідні тканини;
• Плоскоклітинний рак зазвичай розвивається в нижній 1/3 прямої кишки, але також може бути знайдений у ділянках товстої кишки;
• Залозистий рак прямої кишки вважається досить рідкісним і вражає тубулоальвеолярні залози, розташовані в підслизовому шарі та субепітеліальних тканинах промежинної частини прямої кишки.

Пухлина також класифікується залежно від того, в якій частині прямої кишки вона розташована. Клінічно пряму кишку поділяють на п'ять відділів:

• супраампулярний (ректосигмоподібний);
• верхній ампулярний (10-15 см);
• середньоампулярний (5-10 см);
• нижній ампулярний (5 см);
• промежини.

Рак верхньої ампулярної частини прямої кишки зустрічається приблизно у 25% випадків, рак середньої ампулярної частини прямої кишки — у 40% випадків, а рак ректосигмоподібного відділу прямої кишки — у 30% випадків.

[ 6 ], [ 7 ]

Ускладнення

Наслідки відсутності необхідного лікування раку прямої кишки можуть бути такими:

• кишкова непрохідність, закупорка просвіту кишечника новоутворенням, утруднення відходження калу;
• з часом – повна блокада дефекації та виведення газів, аж до розриву кишкової стінки, перитоніту та смерті;
• кровотеча з пухлини, кровотечі, анемія та масивна крововтрата;
• злоякісна інтоксикація продуктами розпаду новоутворення.

Усі складні випадки потребують лікування в обов'язковому порядку. У деяких випадках призначається термінова або екстрена операція, коли на кону стоїть життя і смерть пацієнта. Наприклад, це може статися при розвитку дифузної кровотечі, кишкової непрохідності або перфорації.

У запущених формах вищезгадані симптоми можуть поєднуватися, що, природно, підвищує небезпеку та погіршує прогноз патології.

Однак, все ж є деякі несприятливі наслідки раку, які ми хотіли б обговорити детальніше – це метастазування, рецидив раку, утворення фістули та асциту.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Метастази

Метастатичне поширення – це перенесення ракових частинок з кров’ю або лімфатичною рідиною в інші органи або тканини організму, а також безпосереднє проростання пухлини в сусідні органи.

Найчастіше рак поширюється по лімфатичних судинах до лімфатичної системи черевної порожнини та заочеревинного простору, або до параректальних та пахово-стегнових лімфатичних вузлів.

Через кровоносну систему рак поширюється через ворітну вену до печінки або через нижню порожнисту вену до легень, нирок, скелетної системи та мозку.

Рак прямої кишки з метастазами в печінку може проявлятися такими симптомами:

• дискомфорт у правому підребер’ї, відчуття тяжкості та стиснення (біль в області печінки зазвичай з’являється лише на пізніх стадіях, коли відбувається розтягнення тканини печінки);
• пожовтіння шкіри, розширення судин у животі, асцит;
• свербіж шкіри за відсутності алергічних або інших шкірних захворювань.

Рак прямої кишки з метастазами в легені проявляється наступним чином:

• з'являється регулярний кашель, задишка та важке дихання;
• відчувається біль у грудях, відчуття внутрішнього тиску;
• може виникнути кровохаркання.

Рецидив раку прямої кишки

Рецидив – повторний розвиток ракової пухлини – відбувається лише після операції з видалення пухлини II або III стадії. Цей стан виявляється приблизно у 20% випадків. Використання додаткових методів лікування одночасно з хірургічним втручанням значно знижує ризик рецидиву пухлини.

У більшості випадків рецидиви трапляються в перші кілька років після радикального лікування первинного раку. Тому пацієнт повинен проходити регулярні обстеження у онколога протягом перших 2 років, щоб вчасно помітити небезпечні симптоми. Як правило, ознаки рецидиву нічим не відрізняються від основних симптомів пухлини, або процес протікає латентно.

Фістула при раку прямої кишки

Фістула може з’являтися в періанальній ділянці у вигляді невеликої ранки – фістульного ходу, з постійним виділенням кров’янистої рідини та гною. Виділення викликають свербіж та подразнення шкіри.

При хорошому відходженні секретів біль може бути незначним. Больовий синдром посилюється при розвитку запального процесу в шкірному шарі, або під час дефекації, при тривалому сидінні, ходьбі або нападі кашлю. Стан також може погіршитися при закупорці проходу грануляціями або гнійно-некротичною пробкою.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Асцит при раку прямої кишки

Асцит – це скупчення рідини в черевній порожнині. Це ускладнення виникає, коли метастаз здавлює венозні судини печінки, що призводить до підвищення гідростатичного тиску та появи асциту.

Симптоми цього стану включають:

• часта печія, кисла відрижка;
• погане перетравлення їжі через підвищений тиск на шлунок;
• періодична нудота, втрата апетиту, збільшення окружності живота;
• задишка через тиск на діафрагму, що піднімається вгору.

Як правило, асцит викликає сильний дискомфорт у пацієнтів і може призвести до функціональних порушень в організмі.

Симптоми раку прямої кишки різноманітні, але не завжди характерні. Лікарю дуже важливо правильно зіставити всі наявні ознаки, щоб правильно визначити необхідні діагностичні заходи та запідозрити небезпечне захворювання. Але не слід забувати, що рак часто протікає без явних симптомів, що ще раз свідчить про необхідність періодичного планового обстеження.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]