Рак спинного мозку

Рак спинного мозку – це злоякісне новоутворення в спинному мозку, яке розташоване в спинномозковому каналі та є органом центральної нервової системи, що забезпечує іннервацію внутрішніх органів та виконання рефлекторних дій.

Рак спинного мозку становить не більше п'яти випадків з тисячі онкологічних діагнозів. Однак злоякісні пухлини цієї локалізації характеризуються здатністю до швидкого прогресування.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини раку спинного мозку

У більшості клінічних випадків причинами раку спинного мозку є поширення метастазів з інших уражених органів: легень, щитовидної залози, молочних залоз, передміхурової залози, шлунка, кишечника. Такий рак спинного мозку визначається як вторинний або метастатичний. За даними онкологів, саме ця етіологія найчастіше викликає ракові захворювання спинного мозку, і у двох третинах випадків лімфоми та злоякісні пухлини легень і молочних залоз метастазують у спинний мозок.

Причини раку спинного мозку, який виникає внаслідок дегенерації його клітин (тобто первинного раку), незважаючи на існування багатьох гіпотез, залишаються незрозумілими й донині.

Коли злоякісні новоутворення формуються поза твердою мозковою оболонкою, їх класифікують як екстрадуральні (екстрацеребральні). Екстрацеребральні види раку здебільшого є метастазами первинного ракового процесу в інших місцях. Коли така ракова пухлина формується зі сполучної тканини хребта (кісток, хрящів, зв'язок, сухожиль), її діагностують як саркому.

Коли пухлини вражають частину твердої мозкової оболонки спинного мозку, їх називають інтрадуральними. До них належать пухлини самої твердої мозкової оболонки (менінгіоми), а також пухлини, що ростуть з нервових корінців спинного мозку (нейрофіброми). У більшості випадків вони є доброякісними, але в процесі тривалого росту можуть перероджуватися в рак.

Якщо патологічна проліферація та мутація клітин спостерігаються всередині тканин спинного мозку (розташованих під оболонкою білої та сірої речовини), це призводить до внутрішньомозкових новоутворень – гліом (астроцитом та епендимом). Згідно з медичною статистикою, майже 85% таких новоутворень не є злоякісними. Астроцитоми утворюються з астроцитів – нейрогліальних клітин спинного мозку. Онкологи вважають гліобластому найзлоякіснішим типом астроцитом. Епендимоми виникають при пошкодженні епендимоцитів – клітин, що вистилають стінки спинномозкового каналу. Епендіобластома вважається найнебезпечнішою пухлиною серед епендимом.

Крім того, формування пухлини в межах твердої мозкової оболонки спинного мозку, але що виходить за її межі, свідчить про екстрамедулярну локалізацію раку.

Рак спинного мозку вражає різні клітини, і виходячи з цього, онкологія розрізняє такі види цього захворювання: хондросаркома, хордома, нейрогенна саркома (нейрофібросаркома або злоякісна шваннома), остеогенна саркома (остеосаркома), саркома Юінга, злоякісна менінгіома, менінгеальна фібросаркома, міосаркома.

[ 3 ]

Симптоми раку спинного мозку

Специфічні симптоми раку спинного мозку пов'язані з типом пухлини, її розташуванням та розміром. Однак є симптоми, які спостерігаються в клінічній картині майже всіх видів цієї патології, оскільки пояснюються здавленням спинного мозку. До них належать: біль; відчуття холоду та втрати чутливості в кінцівках; спастичність та слабкість у м'язах, ослаблення сухожильних рефлексів; порушення координації рухів та утруднення ходьби; сегментарні розлади (парез кінцівок та параліч різного ступеня); утруднене сечовипускання або нетримання сечі, нездатність контролювати кишечник (запор).

Залежно від розташування пухлини в одному з п'яти відділів спинного мозку - шийному, грудному, поперековому, крижовому та куприковому - з'являються певні найхарактерніші симптоми раку спинного мозку.

Пухлини, що розвиваються в спинному мозку ближче до черепа, можуть викликати нападоподібний біль у потилиці, оніміння рук та атрофію їх м’язів. Також можливий мимовільний рух очей (ністагм).

При локалізації раку спинного мозку в шийному відділі часто спостерігається спастичний парез усіх кінцівок, що супроводжується втратою чутливості, а також гикавкою, задишкою, утрудненим кашлем або чханням.

Майже половина випадків раку спинного мозку пов'язана з розвитком пухлин у грудній ділянці. Дуже часто такі пухлини призводять до болю, подібного до болю в жовчному міхурі та підшлунковій залозі під час холециститу та панкреатиту. При цьому верхні кінцівки функціонують нормально.

При наявності ракової пухлини або метастазів у попереково-крижовому відділі спинного мозку пацієнтів мучать біль у кульшових суглобах, слабкість м’язів стегна, втрата здатності згинати та розгинати ноги в колінах, а також мимовільне сечовипускання та дефекація.

Якщо рак спинного мозку вражає куприкову область, то біль відчувається по всій задній частині тіла та іррадіює в сідниці та ноги, що часто помилково приймають за радикуліт. Крім того, при такій локалізації неоплазії з'являються такі симптоми, як парез ніг та затримка сечі.

Діагностика раку спинного мозку

Діагноз раку спинного мозку ставиться на основі анамнезу, під час неврологічного обстеження пацієнтів (оцінка ступеня функціональних порушень) і, звичайно, за допомогою апаратних досліджень. Наприклад, проводиться рентгенографія з контрастною речовиною (мієлографія).

Сьогодні рентгенографія хребта майже повністю замінена комп'ютерною томографією (КТ) та магнітно-резонансною томографією (МРТ), які дозволяють виявити пухлину та точно визначити її локалізацію.

Ці сучасні діагностичні методи дозволяють диференціювати рак спинного мозку від таких захворювань, як мієлома, розрив міжхребцевих дисків, розсіяний склероз тощо.

Для встановлення точного діагнозу обов'язково проводиться біопсія з гістологічним дослідженням зразків уражених тканин. Також проводиться дослідження спинномозкової рідини - ліквородинамічні проби за допомогою люмбальної (спінальної) пункції.

Додатковим діагностичним показником злоякісності пухлини спинного мозку є аналіз спинномозкової рідини, який може виявити підвищений вміст білка (гіперальбуміноз) або атипові клітини, нетипові для складу спинномозкової рідини.

[ 4 ]

Лікування раку спинного мозку

Лікування раку спинного мозку включає хіміотерапію, хірургічне видалення пухлини (ламінектомію) та променеву терапію.

У цьому випадку перед початком лікування – за умови, що пухлина викликає здавлення спинного мозку – призначається прийом стероїдних препаратів (кортикостероїдів). Це не впливає на саму пухлину, але, як правило, зменшує запальну реакцію навколо неї, зменшує ступінь тиску на мозок і допомагає частково зберегти неврологічні функції спинного мозку.

Хіміотерапія при раку спинного мозку використовується для уповільнення або зупинки поділу ракових клітин. Хіміотерапія використовується як основний метод лікування для знищення ракових клітин; для зменшення пухлини перед наступним лікуванням; після іншого лікування для знищення будь-яких ракових клітин, що залишилися; для полегшення симптомів запущеного раку спинного мозку.

Багато пухлин спинного мозку можна видалити хірургічним шляхом, тоді як інші потребують променевої терапії. Ці методи лікування можна комбінувати. Таким чином, комбінація малоінвазивної хірургії, радіохірургії та хіміотерапії може бути адаптована до конкретного випадку раку спинного мозку – первинного чи метастатичного.

У сучасній онкології вважається, що пацієнтів зі стисненням спинного мозку внаслідок вторинного раку найкраще лікувати прямим хірургічним усуненням компресії (декомпресії) спинного мозку в поєднанні з подальшою променевою терапією.

Однак багато пухлин неможливо видалити, не завдавши значної шкоди спинному мозку. У цих випадках єдиним варіантом є променева терапія.

Завдяки сучасним радіохірургічним системам (стереотаксична променева терапія, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - безхірургічне видалення пухлинних клітин тепер можливе. Це високотехнологічне обладнання забезпечує абсолютну безболісність процедури (і відсутність необхідності в анестезії), швидкість лікування, високу точність пошкодження пухлини, безпеку для здорових тканин та мінімальний реабілітаційний період.

Єдиним застереженням щодо стереотаксичної променевої терапії раку спинного мозку є те, що СРТ зазвичай використовується для лікування невеликих, добре локалізованих пухлин або у випадках рецидиву злоякісного росту після хіміотерапії.

Профілактика раку спинного мозку

На сьогоднішній день не існує методів запобігання виникненню цієї патології, а також жодної системи заходів, які б дозволили запобігти раку спинного мозку. Оскільки патогенез злоякісних новоутворень достовірно не виявлено.

Прогноз при раку спинного мозку

Прогноз при раку спинного мозку залежить від багатьох факторів, перш за все від характеру пухлини та її розміру. А також від успішності лікування. Онкологи не приховують, що ніхто не береться передбачити довгострокові результати будь-якого лікування раку спинного мозку…

Скільки живуть люди з раком спинного мозку? Жоден лікар, ймовірно, не відповість вам на це питання і не гарантує 100% одужання. Хоча використання променевої терапії (CyberKnife) є дуже ефективним у лікуванні раку спинного мозку.