Раковая кахексия

Практично одним з основних візуальних ознак присутності злоякісної пухлини в організмі хворого є ракова кахексія - різка втрата ваги.

Швидкості розвитку кахексії не залежить від локалізації пухлини, хоча в разі ураження патологією шлунково-кишкового тракту, процес більш прогресивний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини ракової кахексії

На сьогоднішній день етіологія ракової кахексії досконально невідома, але медики припускають дві прив'язки:

• Тканинний атипізм. Здатність модифікованих клітин провокувати зміну структури будови анатомічного і гістологічного формату, що і призводить до зародження і розвитку пухлини.
• Токсичність пухлинних новоутворень і їх вплив на обмінні процеси, структурну будову функціонування здорових органів і тканин.

І як підсумок - ракова кахексія «відключає» у хворого всі процеси саморегуляції, приводячи організм до летального результату.

Пухлинні клітини, володіючи ізоферментними властивостями, використовують ферментні складові (глюкозу, амінокислоти і ліпіди) для вироблення енергії, яка використовується на синтез білків, нуклеїнових кислот, ферментів, що підтримують їх ділення і зростання. При цьому здорові клітини, в силу своєї низької конкурентоспроможності, втрачають ці необхідні для їх життєдіяльності речовини і ферменти. Внаслідок цього на м'язових тканинах органів хворого починають розвиватися бурі атрофічні плями, що і призводить до виснаження організму і появі інших побічних проявів.

Ракові клітини не тільки перекривають енергетичні джерела, а й так «перекроюють» обмінні процеси, що необхідних субстратів крові досить тільки для їх життєдіяльності, інші тканини їх просто не всмоктують. Аналізи хворого на рак показують підвищений вміст глюкокортикоїдів в крові. Надмірне їх зміст активізує глюконеогенез в м'язових тканинах і печінки, посилює процедуру розпаду жирів і білків, що призводить до кахексії.

Надмірне поглинання клітинами новоутворення глюкози призводить до гіпоглікемії. На тлі стресів і браку глюкози, йде надмірне утворення і виділення залозами внутрішньої секреції їх гормонів (таких як стероїди), що і призводить до інтоксикації всього організму, гемической гіпоксії (зниження рівня кисневого змісту в венозної і артеріальної крові, зменшення різниці артеріального венозного градієнта по кисню).

[8], [9], [10], [11], [12]

Кахексія при раку

Втратою м'язової і жирової маси страждають до 70% всіх пацієнтів, що мають пухлина злоякісного характеру. Кахексія при раку обумовлюється істотною втратою ваги хворого (часом до 50%) і цей процес ніяк не пов'язаний з кількістю і якістю спожитої їжі. Найбільш явно виражена патологія спостерігається у хворих, що мають в анамнезі ракову пухлину, що зачіпає легкі і травних тракт. Такі пацієнти здатні втратити до 80% жирових клітин і м'язових тканин, що підтримують скелет. Такий збиток послаблює і виснажує організм, приковуючи хворого до ліжка. За оцінками лікарів - онкологів, близько двадцяти відсотків «ракових смертей» доводиться на дистрофію дихальних м'язів, що є прямим наслідком кахексії при раку.

Ще до недавнього, представники медицини вважали, що злоякісні клітини «перепрограмують» роботу організму таким чином, що його енергетичний потенціал направляється на харчування і ріст пухлини, тим самим виснажуючи інші тканини і органи. Сьогодні думка змінилася. Фахівці вважають, що кахексія - це відповідь організму на появу «агресора».

Намагаючись знайти причину кахексії при раку, практично у всіх пацієнтів була виявлена жирова дистрофія печінки, а, виходячи з того, що цей орган є «центром управління метаболізмом» - результат очевидний. Блокується геном, що відповідає за липогенез. Низький рівень ліпідів в крові говорить про брак енергії для здорового функціонування організму, так як ліпопротеїни є транспортом, який доставляє жири і жирові кислоти до тканин і органів.

Нещодавно вченими виявлено геном TSC22D4, блокування якого дозволила відновити вироблення ліпопротеїнів і нормалізувати енергетичний обмін. По всій видимості, саме цей ген і є причиною появи кахексії при раку.

[13], [14], [15]

Лікування кахексії при раку

Лікування онкологічних хворих специфічно і проводиться тільки на базі спеціалізованого диспансеру. Починається з терапії, покликаної позбавити пацієнта від злоякісних новоутворень. Паралельно з цим ведеться боротьба і з супутніми ускладненнями цієї патології.

Щоб купірувати кахексию, доктор призначає хворому:

• Кокарбоксилаза

Препарат дозволяє зняти больову симптоматику, підтримує роботу всіх систем організму, стимулює нормалізацію маси тіла пацієнта.

Лікарський засіб вводиться підшкірно або внутрішньом'язово. Дозування індивідуальна. Добова доза для дорослих - від 50 до 100 мг (в залежності від характеру і тяжкості хвороби). Підтримуюча доза - 50 мг на добу. Для малюків до тримісячного віку - 25 мг в один - два прийоми, від чотирьох місяців до семи років - 25 - 50 мг (за 1 - 2 прийоми), підліткам 8 - 18 років - 50 - 100 мг.

До побічних дій відносять алергічні реакції на ліки. Протипоказаний препарат при підвищеній чутливості до одного або декількох компонентів складу.

Позитивний результат дає і застосування мегейс (мегестрол ацетату), що є синтетичним прототипом стероїдного гормону прогестерону. Даний препарат ефективно стимулює нарощування м'язової і жирової маси, що актуально в лікуванні кахексії при раку.

• Мегейс (Мегас)

Дозування препарату, що вводиться індивідуальна і призначається лікарем - онкологом в залежності від характеру захворювання і його тяжкості. Ліки вводиться одноразово або в декілька прийомів, добова доза коливається від 400 до 800 мг.

Не варто приймати мегейс при:

• Гіперчутливості до складових компонентів.
• У період вагітності та годування груддю.
• Діткам і підліткам у віці до 18 років.

Тривалість життя при ракової кахексії

Німецьке Онкологічне Суспільство призвело дані моніторингу, які показують, що анорексії схильне близько 40% онкологічних хворих, половина пацієнтів страждає відчуттям «передчасної ситості», у 46% спостерігається патологія смакових рецепторів, більше половини відчувають переповненість шлунка ще до фізичного насичення, близько 40% відчувають сухість у роті, нудоту і блювотні позиви. Наслідком цього є небажання ракових хворих приймати їжу, втрачаючи вагу і наближаючи кахексию.

Втрата маси тіла, атрофія скелетних м'язів, навантаження онкологічного лікування не кращим чином впливають на тривалість життя при ракової кахексії.

Близько 80% онкологічних хворих важких форм захворювання мають в своєму анамнезі кахексию, при цьому для близько 20 - 30% пацієнтів кахексія стає причиною летального результату. Адже якщо вже йде атрофування легеневих м'язів - людина не може вільно дихати.

Констатують це захворювання в разі втрати пацієнтом протягом півроку до 5% маси. У разі діагностування рефрактерній кахексії - лікування непродуктивно. Отже, хвороба занадто активно прогресує, не реагуючи на вплив хіміопрепаратів, метаболізм загальмований. У такій ситуації очікувана тривалість життя при ракової кахексії не складає більше трьох місяців.

При введенні харчування штучним шляхом виявляється значно більший ризик, ніж одержувана користь, тому онкологи прагнуть до зменшення побічних проявів лікування, щоб повернути пацієнтові бажання їсти самостійно.