Ракова кахексія

Чи не однією з головних візуальних ознак наявності злоякісної пухлини в організмі пацієнта є ракова кахексія – різка втрата ваги.

Швидкість розвитку кахексії не залежить від місця розташування пухлини, хоча у випадку ураження шлунково-кишкового тракту процес відбувається більш прогресуюче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини ракової кахексії

На сьогоднішній день етіологія ракової кахексії до кінця не вивчена, але лікарі припускають два зв'язки:

• Атипізм тканин. Здатність змінених клітин провокувати зміну структури анатомічного та гістологічного формату, що призводить до виникнення та розвитку пухлини.
• Токсичність пухлинних утворень та їх вплив на метаболічні процеси, структурну будову та функціонування здорових органів і тканин.

І в результаті ракова кахексія «вимикає» всі процеси саморегуляції у пацієнта, що призводить організм до смерті.

Пухлинні клітини, маючи ізоферментні властивості, використовують ферментативні компоненти (глюкозу, амінокислоти та ліпіди) для вироблення енергії, яка використовується для синтезу білків, нуклеїнових кислот, ферментів, що підтримують їх поділ та ріст. Водночас здорові клітини через низьку конкурентну здатність втрачають ці речовини та ферменти, необхідні для їхньої життєдіяльності. В результаті на м’язових тканинах органів пацієнта починають розвиватися коричневі атрофічні плями, що призводить до виснаження організму та появи інших побічних ефектів.

Ракові клітини не лише блокують джерела енергії, а й «перебудовують» метаболічні процеси таким чином, що необхідних кров’яних субстратів вистачає лише для їх життєдіяльності, інші тканини їх просто не засвоюють. Аналізи онкохворих показують підвищений рівень глюкокортикоїдів у крові. Їх надмірний рівень активує глюконеогенез у м’язових тканинах і печінці, посилює процес розщеплення жирів і білків, що призводить до кахексії.

Надмірне поглинання глюкози неопластичними клітинами призводить до гіпоглікемії. На тлі стресу та дефіциту глюкози відбувається надмірне утворення та секреція гормонів ендокринними залозами (таких як стероїди), що призводить до інтоксикації всього організму, гемічної гіпоксії (зниження рівня вмісту кисню у венозній та артеріальній крові, зменшення різниці артеріально-венозного градієнта кисню).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кахексія при раку

Втрата м'язової та жирової маси вражає до 70% усіх пацієнтів зі злоякісною пухлиною. Кахексія при раку спричинена значною втратою ваги пацієнта (іноді до 50%), і цей процес жодним чином не пов'язаний з кількістю та якістю споживаної їжі. Найбільш виражена патологія спостерігається у пацієнтів з перенесеним раком легень та травного тракту. Такі пацієнти здатні втрачати до 80% жирових клітин та м'язових тканин, що підтримують скелет. Таке пошкодження послаблює та виснажує організм, прикувавши пацієнта до ліжка. За даними онкологів, близько двадцяти відсотків «смертей від раку» пов'язані з дистрофією дихальних м'язів, що є прямим наслідком кахексії при раку.

Донедавна медичні працівники вважали, що злоякісні клітини «перепрограмовують» роботу організму таким чином, що його енергетичний потенціал спрямовується на живлення та ріст пухлини, тим самим виснажуючи інші тканини та органи. Сьогодні думка змінилася. Фахівці вважають, що кахексія – це реакція організму на появу «агресора».

Намагаючись знайти причину кахексії при раку, майже у всіх пацієнтів було виявлено жирову дистрофію печінки, і виходячи з того, що цей орган є «центром контролю метаболізму» – результат очевидний. Ген, відповідальний за ліпогенез, заблокований. Низький рівень ліпідів у крові свідчить про брак енергії для здорового функціонування організму, оскільки ліпопротеїни є транспортом, який доставляє жири та жирні кислоти до тканин та органів.

Нещодавно вчені виявили ген TSC22D4, блокування якого дозволило відновити вироблення ліпопротеїнів та нормалізувати енергетичний обмін. Очевидно, саме цей ген є причиною кахексії при раку.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування кахексії при раку

Лікування онкологічних хворих є специфічним і проводиться лише в спеціалізованому диспансері. Воно починається з терапії, спрямованої на позбавлення пацієнта від злоякісних новоутворень. Паралельно з цим також ведеться боротьба із супутніми ускладненнями цієї патології.

Для полегшення кахексії лікар призначає пацієнту:

• Кокарбоксилаза

Препарат допомагає полегшити больові симптоми, підтримує функціонування всіх систем організму, стимулює нормалізацію маси тіла пацієнта.

Препарат вводять підшкірно або внутрішньом'язово. Дозування індивідуальне. Добова доза для дорослих становить від 50 до 100 мг (залежно від характеру та тяжкості захворювання). Підтримуюча доза становить 50 мг на добу. Для дітей до трьох місяців – 25 мг в один або два прийоми, від чотирьох місяців до семи років – 25 – 50 мг (в 1 – 2 прийоми), підлітків 8 – 18 років – 50 – 100 мг.

До побічних ефектів належать алергічні реакції на препарат. Препарат протипоказаний при підвищеній чутливості до одного або кількох компонентів складу.

Позитивний результат також дає використання мегацеїсу (мегестролу ацетату), який є синтетичним прототипом стероїдного гормону прогестерону. Цей препарат ефективно стимулює ріст м'язової та жирової маси, що актуально при лікуванні кахексії при онкологічних захворюваннях.

• Мегас

Дозування введеного препарату індивідуальне та призначається онкологом залежно від характеру захворювання та його тяжкості. Препарат призначається одноразово або в кілька прийомів, добова доза коливається від 400 до 800 мг.

Не слід приймати Мегаце, якщо:

• Гіперчутливість до компонентів.
• Під час вагітності та годування груддю.
• Для дітей та підлітків віком до 18 років.

Тривалість життя при раковій кахексії

Німецьке онкологічне товариство надало дані моніторингу, які показують, що близько 40% онкохворих схильні до анорексії, половина пацієнтів страждає від відчуття «передчасного насичення», у 46% спостерігається патологія смакових рецепторів, більше половини відчувають повний шлунок ще до фізичного насичення, близько 40% відчувають сухість у роті, нудоту та блювоту. В результаті онкохворі неохоче їдять, втрачають вагу та наближаються до кахексії.

Втрата ваги, атрофія скелетних м'язів та тягар лікування раку не найкращим чином впливають на тривалість життя при раковій кахексії.

Близько 80% онкохворих з важкими формами захворювання мають кахексію в анамнезі, а приблизно для 20-30% пацієнтів кахексія стає причиною смерті. Адже якщо вже настала атрофія легеневих м’язів, людина не може вільно дихати.

Це захворювання діагностується, коли пацієнт втрачає до 5% своєї ваги протягом шести місяців. У разі рефрактерної кахексії лікування неефективне. Як наслідок, захворювання прогресує надто активно, не реагуючи на дію хіміотерапевтичних препаратів, а метаболізм пригнічується. У такій ситуації очікувана тривалість життя при раковій кахексії становить не більше трьох місяців.

При штучному введенні харчування ризик значно перевищує отриману користь, тому онкологи прагнуть зменшити побічні ефекти лікування, щоб відновити бажання пацієнта їсти самостійно.