Відгематома

Гематома — це обмежене скупчення крові в області вушної раковини, яке виникає спонтанно (рідко) або внаслідок місцевого забиття вушної раковини.

[ 1 ]

Що викликає гематому?

Спонтанна гематома може виникнути від незначного тиску на вушну раковину при лейкемії, гемофілії, авітамінозі, трофічних розладах, аліментарній дистрофії, деяких інфекційних захворюваннях, що супроводжуються порушеннями системи згортання крові, а також внаслідок дегенеративних змін хряща під впливом холоду. Гематома травматичного генезу найчастіше виникає при дотичних ударах, або різкому тиску на вушну раковину, або при її переломах (навмисний удар, у спорті - бокс, різні види єдиноборств, особливо так звана боротьба без правил).

Симптоми гематоми

Гематома найчастіше локалізується у верхній частині зовнішньої поверхні вушної раковини. Зовні це флюктуюючий набряк червонувато-блакитного кольору, вкритий нормальною шкірою. Симптоми гематоми зазвичай відсутні, вона безболісна при пальпації. Гематома містить рідину, що складається з крові та лімфи, причому переважає остання, тому колір вмісту гематоми світло-жовтий, а сама рідина не згортається. Внаслідок пошкодження лімфатичних та кровоносних судин рідина накопичується між шкірою та надхрящницею або між останнім та хрящем. Капсула навколо гематоми не утворюється. Може спостерігатися пошкодження хряща.

Причиною пошкодження судин є механічне відшарування шкіри від підшкірної клітковини. Оскільки з'єднання шкіри з надхрящницею на медіальній поверхні вушної раковини більш еластичне, ніж на латеральній, гематоми на ній не виникають. Незначні гематоми можуть розсмоктуватися, але великі, якщо їх не лікувати, протягом 3-5 тижнів організовуються в щільну рубцеву тканину, внаслідок чого вушна раковина втрачає свій рельєф і набуває форми безформного «пирога». Особливістю гематоми є її часте рецидивування через пошкодження лімфатичних судин і переважний вміст лімфи в рідині та слабкість м'язової системи судинної стінки в цій ділянці (вазоконстриктори) та місцеві порушення згортання крові.

Небезпека гематоми полягає в можливості її вторинного інфікування. У цьому випадку над гематомою виникає гіперемія шкіри запального характеру, що поширюється за її межі, біль в області вушної раковини, що іррадіює в сусідні ділянки, підвищення температури тіла. Несвоєчасне розкриття абсцесу призводить до перихондріту та некрозу хряща, що призводить до деформації вушної раковини.

Лікування гематоми

Невелика гематома може спонтанно розсмоктатися при накладенні тиснучої пов'язки, при цьому шкіру над гематомою та навколо неї попередньо змащують спиртовим розчином йоду. Для підвищення ефективності тиску слід закріпити поверх набряку лейкопластиром 2-3 марлеві кульки і лише потім накласти тиснучу пов'язку. Також прикладають холод, а через 2-3 дні – масаж. Застосування тепла протипоказано.

У разі великої гематоми з терміном не більше 2-3 днів її вміст можна видалити в суворо стерильних умовах за допомогою відсмоктування шприцом і товстою голкою з подальшим введенням у порожнину кількох крапель спиртового розчину йоду для прискорення адгезії (рубцювання) стінок порожнини. Після цього негайно накладається тиснуча пов'язка на 3 дні або більше. Якщо необхідно змінити пов'язку, проміжок часу між її зняттям та накладанням має бути мінімальним.

При накладенні тиснучої пов'язки під вушну раковину підкладають товстий марлевий валик відповідного розміру, а на бічну поверхню порожнинної області для посилення тиску розміщують 2-3 марлеві кульки та накладають загальну пов'язку на вухо.

Великі нерозсмоктані гематоми слід видаляти шляхом розтину. Для цього роблять дугоподібний розріз по краю набряку над або під ним, видаляють вміст, промокаючи та протираючи порожнину стерильними турундами, вишкрібають патологічний вміст з порожнини та промивають стерильним розчином антисептика. Після цього або накладають шви по краях розрізу, залишаючи частину рани незашитою для подальшого дренування гумовими смужками, або рану взагалі не зашивають.

Після цього накладають тиснучу пов'язку, яку змінюють щодня. За сприятливого перебігу глибину дренажу зменшують з кожною пов'язкою, намагаючись не руйнувати ділянку поточного спайкового процесу. Загоєння відбувається через 1-2 тижні. Для видалення гематоми також використовують розріз через задню поверхню УР: видаляють частину хряща, утворюючи невелике вікно (5x5 мм), гематому спорожняють, порожнину дренують і накладають тиснучу пов'язку. У всіх випадках місцеве лікування гематоми доповнюють загальним лікуванням антибіотиками та сульфаніламідами.

Як запобігти появі гематоми?

Гематому запобігають запобіганню травмам вуха. Забиття та рани вушної раковини вважаються інфікованими травмами, і перед наданням відповідної спеціалізованої допомоги їх ретельно обробляють антисептично та гемостазують.

Який прогноз при гематомі?

Прогноз щодо одужання від гематоми сприятливий, але в косметичному плані обережний, особливо якщо ускладнюється перихондритом; у разі хондриту він сумнівний і навіть несприятливий.