Рентген попереку з функціональними пробами: як підготуватися і як роблять?

Найдоступнішим методом діагностики, що дозволяє візуалізувати внутрішню структуру та оцінити стан кісток хребта, є рентгенографія. Процедура безболісна, не потребує складної підготовки, є доступною за ціною та швидко виконується майже у всіх медичних закладах. Рентген поперекового відділу хребта використовується переважно для виявлення дефектів кісткових структур (переломів, остеофітів, викривлень, зміщень, зсувів, новоутворень та запальних процесів), оскільки їх тканина є найбільш контрастною та чітко видно на рентгенограмі.

Тільки цього обстеження іноді недостатньо для оцінки стану фіброзно-хрящових структур міжхребцевих дисків та м’яких тканин. Щоб точно встановити наявність розтягнень м’язів та зв’язок, пошкодження нервів та судин або гриж хребта, необхідно додатково використовувати інші методи.

Показання

На рентген поперекового відділу хребта пацієнта можуть направити різні спеціалісти: терапевт, невролог, вертебролог, онколог, ортопед. При направленні пацієнта до діагностичного відділення лікар уточнює ділянку хребта, яку потрібно обстежити, та передбачуваний діагноз.

Підставою для направлення пацієнта на рентген може бути:

• скарги на оніміння та м’язові судоми в нижніх кінцівках;
• припущення щодо можливих деформацій хребта в цій області: зміщення дисків, грижі, кісткові розростання, здавлення, що викликають біль, поколювання, оніміння в поперековій ділянці;
• травматичні ушкодження: переломи, вивихи, підвивихи поперекового відділу хребта;
• онкологічні захворювання цієї локалізації, первинні та метастатичні;
• колагенози;
• підозра на інфекцію хребта – остеомієліт, сифіліс, туберкульоз;
• підозра на вроджені аномалії хребта;
• до- та післяопераційне обстеження;
• моніторинг результатів терапії.

[ 1 ], [ 2 ]

Підготовка

Перед цією діагностичною процедурою необхідно провести просту підготовку до обстеження. Процедура рентгенографії нижньої частини хребта проводиться в першій половині дня натщесерце. Попередньо, напередодні ввечері, необхідно очистити кишечник. Це робиться для того, щоб гази, що накопичилися в кишечнику, не спотворювали чіткість зображення і, відповідно, результат обстеження.

Здавалося б, все просто і зрозуміло, проте, як очистити кишечник перед рентгенологічним дослідженням? Існує кілька способів очищення.

Ви можете звернутися за медичною допомогою та пройти курс гідроколонотерапії. Процедура очищення кишечника струменем води займе близько двадцяти хвилин, коштуватиме певної суми грошей та часу на відвідування медичного закладу за попереднім записом.

Більшість пацієнтів воліють не морочитися і зробити очисну клізму вдома перед рентгеном. Обладнання для цієї процедури зазвичай є в аптечці кожного – силіконова (гумова) груша або кухоль Есмарха. За допомогою будь-якого з цих приладів слід влити в кишечник дорослої людини 1,5-2 літри розчину температурою близько 37-38℃. Найпростішим і найпопулярнішим розчином є кип'ячена вода з розчиненою в ній сіллю в таких пропорціях: чайна ложка солі на ½ літра води, отже, три ложки розчиняються в 1,5 літрах, а чотири – у двох.

Заварювати ромашку з аптеки можна за рецептом, наведеним в інструкції на упаковці. Очисна клізма перед рентгеном з таким настоєм добре виводить гази та санує кишечник.

Коли розчин готовий і налитий у кухоль Есмарха, пацієнт лягає на лівий бік, злегка згинає коліна та вводить наконечник, попередньо змащений вазеліном, у пряму кишку, стискає шланг і повільно вливає розчин у кишечник. Після цього потрібно спробувати утримати розчин усередині якомога довше. Потім – відвідати туалет і позбутися вмісту кишечника.

Для тих, хто не переносить процедуру очищення клізмою, можна використовувати інші методи: випити кілька (5-7) склянок підсоленої води на ніч або скористатися спеціальним препаратом Фортранс – проносним засобом, призначеним для очищення кишечника перед операціями та діагностичними процедурами. Препарат розводять водою в пропорціях один пакетик на літр, а кількість води розраховують зі співвідношення 1 літр на 15-20 кг маси тіла. Пити проносний розчин потрібно повільно. Швидкість всмоктування розчину повинна становити близько літра на годину. Всю порцію розчину можна випити на ніч за один присід або розділити на дві порції.

Існують різні варіанти. Вони чітко описані в інструкції до проносного засобу. Пацієнт вибирає для себе найбільш прийнятний варіант залежно від часу процедури та власної здатності поглинути велику кількість рідини. Фортранс – ефективний і досить безпечний препарат, але, як і всі ліки, є протипоказання до його застосування. Це сенсибілізація, пошкодження слизової оболонки кишечника з різних причин – запалення, пухлини, поліпоз, ризик непрохідності, до речі, клізма також небажана в цих випадках. Якщо ви приймаєте ліки, вам слід ознайомитися з особливостями взаємодій в інструкції до Фортрансу.

Також слід зазначити, що клізми не ставляться і проносні не приймаються одразу після їжі. Необхідно, щоб з моменту вашого останнього прийому їжі минуло щонайменше три години, і це буде ваш останній прийом їжі перед процедурою. За бажанням можна випити ввечері чисту негазовану воду, але не літри, а кілька ковтків.

Також важлива дієта перед рентгеном поперекового відділу хребта. Приблизно за два-три дні до передбачуваної діагностичної процедури не слід вживати важкоперетравлювані продукти та продукти, що сприяють газоутворенню. До них належать свіжі булочки, печиво та інші солодощі, газовані напої, кава та алкоголь, парне молоко, хліб, бобові, капуста в будь-якому вигляді, копченості та риба, ковбаси, сирі овочі та фрукти.

Багато хто задається питанням, що можна їсти перед рентгеном поперекового відділу хребта. Розслабтеся, дієта не сувора. Якщо з'їсти шматочок хліба (не півбуханця) з рагу або миску супу, очисний захід все нівелює. Те саме стосується склянки молока та бутерброда з ковбасою. Однак, якщо є можливість вибирати, то перевагу слід віддавати легкозасвоюваним продуктам: супам, овочевим пюре, м'ясним бульйонам. Можна їх їсти з м'ясом або рибою, але вареними або запеченими. З напоїв краще віддати перевагу чаю та звичайній чистій воді. Звичайно, можна обійтися без газованої води, алкоголю, кави та горохового супу три-чотири дні. Капуста також викликає підвищене газоутворення у багатьох людей. Загалом, кожен знає свою реакцію на продукти та може передбачити результат. Якщо є проблеми з травленням, у період підготовки можна прийняти таблетку ферментного препарату (мезим, фестал) перед їжею, який сприяє травленню. З метеоризмом, що з'являється в невідповідний час, також можна боротися за допомогою активованого вугілля або ентеросгелю.

За день до рентгену рекомендується востаннє приймати їжу не пізніше шостої години, щоб пік очисної діяльності не припав на пізню ніч.

Крім того, одягаючи білизну вранці перед процедурою, переконайтеся, що вона не має жодних прикрас – металевого покриття, страз.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техніка рентгену поперекового відділу хребта

У день обстеження заборонено їсти, пити та палити. У рентгенівському кабінеті, перед тим як зайняти вказане лікарем місце та прийняти необхідну позу, пацієнт повинен зняти з тіла всі металеві предмети, крім верхнього одягу (він роздягнеться до спідньої білизни).

Рентген поперекового відділу хребта у більшості випадків проводиться в положенні пацієнта лежачи на спині (пряма задня проекція) або на боці (латеральна), іноді, залежно від можливостей обладнання, сидячи або стоячи. Якщо потрібна додаткова інформація, може бути призначено косий огляд хребта.

Пацієнт лягає на стіл і приймає необхідне положення, ділянки тіла, що прилягають до обстежуваного (шия та грудна клітка), покриваються свинцевим жилетом для захисту від опромінення розташованих там органів. Під час зйомки пацієнт не повинен рухатися і навіть дихати, ретельно виконуючи вказівки рентгенолога. Сама процедура займає пару хвилин, знімки зазвичай готові через чверть години.

На основі діагностичної версії вже отриманих знімків, а також з урахуванням скарг пацієнта може бути призначено рентген поперекового відділу хребта з функціональними пробами. Метою такого дослідження є оцінка рухливості цього відділу. Знімок робиться в максимальних положеннях зігнутого та випрямленого хребта. Знімки, зроблені в положенні стоячи або сидячи, вважаються кращими та найбільш інформативними, але залежно від типу обладнання, цілей обстеження та стану здоров'я пацієнта може бути використано і положення лежачи.

Функціональна рентгенографія поперекового відділу хребта виконується в бічній проекції.

1. Пацієнт стоїть, торкаючись боком вертикальної рентгенівської стійки. Спочатку він максимально нахиляється вперед, намагаючись торкнутися пальцями підлоги, з випрямленими колінами – це положення, в якому робиться перший знімок. Потім, випрямившись, максимально прогинається назад, піднімаючи руки вгору, зчепивши долоні разом на потилиці – положення другого знімка.
2. Пацієнт сидить, притиснувши бік тіла до підставки, нахиляючись вперед, обхопивши коліна схрещеними руками та спираючись ліктями на стегна (перше фото). З того ж положення сидячи, для зйомки другого фото, пацієнт максимально прогинається назад, закидаючи голову назад і вигинаючи грудину.
3. Знімок у згинанні робиться лежачи на боці в положенні ембріона, з головою, що спирається на зігнуту руку. Другий знімок (максимальне розгинання) робиться стоячи біля стійки, пацієнт просто тримається однією рукою за край столу.

Протипоказання до проведення

Рентген не проводиться пацієнтам з металевими або електронними імплантатами.

Пацієнтам із психічними захворюваннями, які унеможливлюють проведення процедури через нерозуміння необхідності дотримання певних вимог (приймати необхідне положення, затримувати дихання), планову рентгенографію не проводять.

Вагітність та дитячий вік до 15 років є абсолютними протипоказаннями до планової рентгенографії через ризик небажаного впливу на внутрішньоутробний розвиток майбутньої дитини та ріст кісток у дитячому віці. Винятком є випадки, коли ця діагностика може врятувати життя цій категорії населення – гострі травми та необхідність термінового хірургічного втручання. Екстрена рентгенографія за життєво важливими показаннями проводиться практично всім категоріям населення з дотриманням заходів безпеки.

Рентгенівські знімки можуть бути тимчасово протипоказані, якщо пацієнт не може залишатися нерухомим навіть протягом короткого часу; процедуру можуть скасувати через недоцільність через недостатню підготовку кишечника.

Для людей з ослабленим імунітетом планову діагностику можуть відкласти до більш сприятливого періоду.

У людей із зайвою вагою цей тест може бути не дуже інформативним, оскільки шари підшкірного жиру роблять рентгенівські зображення менш чіткими.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Норма

Рентгенівські знімки можуть показати зміни в структурі кісткової тканини хребців (перелом, тріщина, знос, витончення та деформація кісток і хрящової тканини), різні патології хребетного стовпа (викривлення, звуження, зміщення хребців, кісти, запальні процеси), припустити наявність новоутворень, гриж та деформацій амортизаційних дисків між хребцями.

Рентген може діагностувати попереково-крижовий остеохондроз, остеопороз, радикуліт, спондилолістез, перелом, розрив диска, кісткові шпори та інші нарости. Іноді патологічні процеси, не пов'язані із захворюваннями хребта, діагностуються як випадкові знахідки.

Індивідуально, після проведення знімків у необхідних проекціях та наявності певних скарг, лікар може призначити додаткові обстеження. Рентген поперекового відділу хребта з функціональними пробами дозволяє оцінити весь обсяг рухів у цій області. Це обстеження необхідне, коли у пацієнта є часткове або повне обмеження рухових навичок частин тіла, пов'язане з патологіями цієї локалізації.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Опис рентгенівського знімка поперекового відділу хребта

На нормальному зображенні видима ділянка нижньої частини хребта повинна бути гладкою, без викривлень, кількість хребців, їх форма та розмір також повинні відповідати необхідним параметрам, цілісність кістковотканинних структур не повинна бути пошкоджена, а м’які тканини, що оточують хребет, повинні бути без набряку.

Рентгенівські знімки виявляють ознаки основних захворювань хребта або натякають на проблеми та вказують на локалізацію патологічного процесу.

Зображення виконане в чорно-білому кольорі з ділянками різної інтенсивності. Кістки є найсвітлішими, майже білими, чіткими структурами, а м'які тканини дуже погано видно, оскільки рентгенівські промені проходять крізь них майже повністю. Переломи на зображенні чітко видно – вони виглядають як темні нерівні проміжки (тріщини), що перетинають кістку, в місцях переломів можуть бути зміщення – неспівпадіння ліній бічних країв кістки. Сколіоз візуалізується на зображенні як асиметричне розташування хребтового стовпа (його відхилення в будь-який бік).

Поперековий остеохондроз діагностується за такими ознаками, як зменшення просвіту проміжку між хребцями, в якому розташований міжхребцевий диск. Через прямоходіння навантаження на нижні відділи хребта у людини найбільше; вони змушені постійно амортизувати його під час бігу, стрибків, ходьби. Саме на рівні поперекового відділу патологічні зміни виявляються першими.

Про наявність остеохондрозу також свідчить наявність компенсаторних дегенеративних змін у вигляді остеофітів (крайових наростів на тілі хребця), що утворюються в місцях постійного (хронічного) пошкодження зв'язок хребта.

Ускладнення остеохондрозу – спондильоз – візуалізується на зображенні у вигляді дзьобоподібних наростів, що з’єднують сусідні хребці.

Також помітно зниження щільності кісткової тканини хребців; в ділянках зниженої щільності плівка сильніше оголюється, і ці ділянки стають темнішими (сірими, а не білими).

Стадії захворювання також можна визначити за допомогою рентгена: перша стадія відповідає зменшенню міжхребцевого простору на висоту не більше третини висоти хребця; друга – до половини. Третя стадія відповідає залишковому розміру міжхребцевого простору, який становить не більше третини висоти тіла хребця.

На рентгенівському знімку можна побачити люмбалізацію першого крижового хребця (S1). Ця патологія виглядає як додатковий фрагмент хребта, відокремлений від головної осі просвітленням. Вроджений дефект, зазвичай виявляється випадково на рентгенівському знімку. Є однією з причин люмбаго, сколіозу та раннього остеохондрозу. У цьому випадку перший крижовий хребець частково або повністю відділяється від крижів, стаючи шостим поперековим хребцем (зазвичай їх п'ять).

Сакралізація п'ятого поперекового хребця (L5) свідчить про недостатню кількість поперекових хребців. Їх чотири замість необхідних п'яти, і відсутні фасеткові суглоби, що також призводить до раннього остеохондрозу, спричиненого підвищеним навантаженням на решту хребців через відсутність хребця.

Грижа поперекового диска визначається за наявністю деяких непрямих ознак. Про її існування можна скоріше запідозрити, ніж точно визначити. При виникненні грижі уражаються м’які тканини, тому на рентгенівському знімку вона не видно. Аналізуються та порівнюються фронтальні та бічні знімки. Можна припустити, що може виникнути грижа, якщо хребці виглядають як високоінтенсивні великі прямокутні утворення зі злегка увігнутими сторонами та закругленими кутами. Бічна проекція показує наявність остеофітів. Досвідчені рентгенологи аналізують контури хребців, відстані між ними, інтенсивність променів, що проходять через кісткову тканину, але помилка все ж можлива – такі ознаки можуть свідчити про вивихи та переломи, новоутворення, сколіоз та кіфоз.

Іноді на рентгенівських знімках виявляються темні плями з чіткими округлими контурами, що вказує на можливу наявність новоутворень (не обов'язково хребта, можуть проектуватися й інші, розташовані в цій області). Темніші ділянки з розмитими, нечіткими межами можна інтерпретувати як набряк запалених тканин. Однак жоден лікар не може точно сказати, що означають темні плями на рентгенівських знімках у поперековій ділянці. Потрібні додаткові дослідження.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ускладнення після процедури

У медицині з діагностичною метою використовується низькоінтенсивне рентгенівське опромінення, яке має короткочасний ефект. Навіть якщо цю діагностичну процедуру повторити кілька разів, жодних негайних наслідків після процедури виникнути не може. А довгострокові ризики, наприклад, розвитку онкопатології в майбутньому у людей, які пройшли це обстеження, і тих, хто ніколи його не проходив, практично однакові.

Високоенергетичні електромагнітні хвилі, що використовуються в рентгенівському обладнанні, не здатні накопичуватися в тканинах організму, як радіоактивні хімічні елементи, тому після рентгенівського дослідження не потрібно вживати заходів щодо видалення випромінювання.

Однак проходити рентгенологічне обстеження слід лише за призначенням лікаря та контролювати дозу опромінення, отриману протягом життя. Діагностичне обстеження проводиться без проникнення в організм, воно безболісне та не потребує післяпроцедурного догляду. У нашому випадку доза опромінення на звичайному обладнанні становить 0,7 мЗв, на цифровому обладнанні – 0,08 мЗв, отримана за одну процедуру (для порівняння: допустима річна доза для рентгенологів не повинна перевищувати 20-50 мЗв).

Головним ускладненням після процедури є перевищення допустимого порогу опромінення, а щоб перевищити його навіть на старому обладнанні, потрібно робити рентген поперекового відділу хребта більше двадцяти разів на рік.

Отже, ми з'ясували, що ускладнення після процедури рентгена не виникають. Але відмова від діагностики може призвести до серйозних наслідків, можна «пропустити» переломи, вивихи, новоутворення, дегенеративні зміни. Неадекватне лікування призводить до ускладнень захворювань, постійного болю та дискомфорту, втрати здатності самостійно ходити.

Відгуки про процедуру найсприятливіші, вона короткочасна, не викликає жодних неприємних відчуттів і стан пацієнта до і після процедури не змінюється. Основні враження та питання стосуються підготовки до рентгену, зокрема, очищення кишечника. Дуже хороші відгуки про Фортранс. Пацієнти з досвідом, яким є з чим порівняти, рекомендують не робити клізму, а очищати кишечник цим засобом.

Завдяки низькій вартості рентгену, наявності рентгенівських лабораторій майже у всіх амбулаторних відділеннях та високій інформативності, він дуже поширений. Ще одна порада, яку дають «бували» пацієнти: за можливості робіть рентген у кабінетах, обладнаних найсучаснішим обладнанням. Це має багато переваг – від комфорту пацієнта та зображення вищої якості до найнижчих доз опромінення.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Аналоги рентгенівського дослідження

Альтернативним методом променевої діагностики є комп'ютерна томографія (КТ). На відміну від рентгена, лікар отримує чіткіше тривимірне зображення, яке можна скопіювати на лазерний диск або флешку, або надіслати електронною поштою. КТ можна проводити пацієнтам з імплантатами. Однак цей вид обстеження дає найбільш значне променеве навантаження. Доза опромінення при КТ поперекового відділу хребта становить 5,4 мЗв.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є досить інформативною та вважається безпечною. Її також можна використовувати для діагностики травм та захворювань хребта. Однак, окрім високої вартості дослідження, променеві методи (рентгенівська та комп'ютерна томографія) вважаються більш інформативними при дослідженні кісткових структур хребта. МРТ краще візуалізує м'які тканини, судини та нерви, а також новоутворення в них.

При обстеженні пацієнта можуть бути використані різні методи, вибір залежить від скарг пацієнта та попереднього діагнозу, але рентген поперекового відділу хребта є досить універсальним та інформативним, і, що важливо, доступним. У деяких випадках він може дати повну картину. За необхідності його можна доповнити МРТ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]