Рентген придаткових пазух і кісток носа дитині та дорослому

Рентгенографія – це метод променевої діагностики і являє собою неінвазивне дослідження внутрішньої будови певної частини тіла шляхом просвічування через неї рентгенівських променів та отримання проекції зображення на спеціальну плівку. Це одне з основних діагностичних обстежень, яке увійшло в медичну практику з кінця минулого століття і залишається актуальним і сьогодні завдяки своїй доступності та високій інформативності. Рентген пазух носа та носових кісток призначається після травми, якщо є підозра на гостре захворювання даної локалізації, новоутворення або для контролю результатів лікування.

Іонізуюче випромінювання під час обстеження справді може мати шкідливий вплив на організм, і це відомо всім. Однак чи шкідливий рентген пазух носа? І якою мірою?

Проходячи через тканини живого організму, рентгенівські промені іонізують нейтральні атоми та молекули, перетворюючи їх на заряджені частинки. Однак небезпека полягає, перш за все, у тривалому впливі радіації, а також інтенсивному опроміненні. Діагностичне обладнання використовує короткочасне низькоінтенсивне опромінення. Воно вважається практично безпечним навіть при багаторазовому повторенні.

Більше того, рентген носа ми проходимо не так часто, як, наприклад, флюорографію, тому за необхідності та відсутності протипоказань від одноразової процедури не буде шкоди, навіть якщо через деякий час вам призначать ще одне контрольне дослідження.

Рентген носа необхідний отоларингологу для оцінки стану кісткової структури носа та навколишніх тканин, ступеня їх пошкодження, щоб встановити правильний діагноз і не помилитися у виборі методу та тактики лікування.

Як часто можна робити рентген пазух носа та носових кісток?

Максимально допустима сумарна річна доза опромінення, отримана від усіх джерел, вважається 150 мЗв (мілізівертів). Таку дозу людина може отримати, якщо їй необхідна регулярна променева діагностика за життєво важливими показаннями (близько 100 обстежень на рік).

Якщо такої потреби немає, то протягом року пересічний громадянин накопичить дозу в діапазоні 5-15 мЗв.

Один рентген пазух носа на найсучаснішому цифровому обладнанні дасть 0,12 мЗв опромінення, тоді як на най«занедбанішому» – 1,18 мЗв. Тож навіть кілька обстежень, якщо це необхідно, не призведуть до смертельної дози для пацієнта.

Вважається небажаним проходити більше двох обстежень на рік, оскільки може знадобитися рентген інших частин тіла. Однак частоту рентгенографії визначатиме ваш лікуючий лікар, у цьому питанні вам доведеться йому довіритися, оскільки оцінка ефективності лікування має велике значення для підтвердження його правильності. Наприклад, пацієнтам з переломом носових кісток зі зміщенням доводиться регулярно стежити за тим, як проходить процес відновлення, а кілька позапланових діагностичних процедур завдадуть набагато менше шкоди, ніж неправильне лікування наосліп.

Показання

Рентгенологічне дослідження навколоносових пазух призначається за наявності наступних симптомів, що дозволяють запідозрити наявність запального процесу:

• закладеність носа, що ускладнює дихання, тривалий нежить;
• періодичні носові кровотечі;
• відчуття розпирання, важкості в навколоносових пазухах, світлобоязнь, сльозотеча;
• різке підвищення температури або стійка субфебрильна температура без видимої причини;
• набряк і почервоніння шкіри в області носа;
• біль у лобі, який посилюється при спробі нахилити голову до грудей.

Рентген носа при синуситі та інших запальних процесах у пазухах носа дозволяє визначити патологічне скупчення в них рідкої речовини та диференціювати локалізацію запалення, наприклад, етмоїдит (запалення, локалізоване в лабіринті гратчастої кістки) від фронтиту (ураження лобової пазухи) або синуситу.

Крім того, рентгенографія пазух носа та носових кісток може діагностувати:

• наявність стороннього предмета в носі;
• пухлини, кісти, поліпи, папіломи;
• викривлення носової перегородки;
• остеомієліт;
• остеопороз.

Рентген носа обов'язковий, якщо є підозра на переломи або тріщини носових кісток внаслідок забитих місць та ударів лицьової частини голови. Необхідно візуалізувати тип пошкодження носових кісток, наявність зміщень та визначити терміновість надання допомоги. Наприклад, рентген покаже наявність такого небезпечного ускладнення перелому, як потрапляння повітря в лобову частину черепа. У цьому випадку кожна година на рахунку. Тому, якщо ви отримали травму, не варто зволікати зі зверненням до рентгенологічного кабінету.

Рентген може виявити відхилення від норми на будь-якій стадії їх розвитку: гематоми, переломи та інші деструктивні зміни носових кісток, пошкодження нервової тканини та судин. Навіть якщо вам не зробили рентген носа одразу після травми, ніколи не пізно це зробити, особливо якщо вас турбує дискомфорт або ви відчуваєте порушення дихання.

Рентген носа призначається пацієнтам перед плановими хірургічними втручаннями в цій частині черепа, щоб візуалізувати анатомічні особливості цієї ділянки, які можуть стати перешкодою для проведення стандартної операції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Спеціальна підготовка перед рентгенологічним дослідженням не потрібна. Необхідно попередити лікаря про наявність металевих незнімних предметів у зоні обстеження, наприклад, зубних коронок, та зняти металеві прикраси (ланцюжки, зняти кільце з носа).

У рентгенівському кабінеті пацієнтам видають спеціальні жилети з вшитими в них свинцевими пластинами на час процедури, щоб не опромінювати без потреби інші частини тіла.

Щоб отримати чітке зображення, пацієнт повинен прийняти певну позу та залишатися нерухомим протягом кількох секунд.

[ 4 ]

Техніка рентгену пазух і кісток носа

Пазухи або навколоносові пазухи розташовані в лицьових та частково мозкових кістках черепа. Епітеліальна поверхня пазух є продовженням слизової оболонки носових ходів. Рентгенівські знімки навколоносових пазух робляться в носопідбородочній, підборідній та аксіальній проекціях, кожна з яких використовується для візуалізації певної анатомічної структури. Іноді використовуються додаткові позиції для більш детального розгляду дефектів. Остаточний вибір проекції залишається за рентгенологом, який може внести корективи в призначення отоларинголога.

Під час обстеження пазух носа пацієнт приймає вертикальне (стоячи або сидячи) або горизонтальне (лежачи) положення, залежно від можливостей наявного обладнання.

Верхньощелепні або гайморові пазухи розташовані, як випливає з їхньої назви, в тілі верхньої щелепи. Рентгенівські знімки верхньощелепних пазух у більшості випадків робляться в проекції підборіддя. На знімку з цього положення вони показані найбільш відкрито. Найчастіше під час цієї процедури пацієнт сидить або стоїть біля вертикальної рентгенівської стійки, іноді пацієнта кладуть на стіл.

У носопіднімальній проекції піраміди скроневих кісток перешкоджають чіткому огляду верхньощелепних пазух по всій їхній довжині, блокуючи нижню третину огляду, а іноді й повністю закриваючи його. Щоб нейтралізувати цей дефект візуалізації, під час проведення рентгенографії верхньощелепної пазухи в цій проекції пацієнта просять відкрити рот під час зйомки, при цьому скроневі кістки опущені вниз, відкриваючи огляд. Для виявлення рідини в верхньощелепній пазусі зображення роблять у вертикальному положенні. Якщо таких заходів недостатньо, то проводять верхньощелепну синусографію – рентген з введенням контрастної речовини в верхньощелепні пазухи. Цей метод дозволяє виявити утворення всередині пазух – поліпи та кісти. Верхньощелепна синусографія лівої та правої пазух робиться по черзі, а не одночасно.

Рентген лобових пазух призначається при підозрі на фронтит. Його проводять у прямій проекції з центром на лобовій кістці, під якою розташовані ці пазухи. Пацієнт стоїть, спираючись підборіддям на спеціальну опору. Рентгенолог або лаборант допомагає йому прийняти правильне положення. Іноді рентген у цій проекції виконується в положенні лежачи.

Зображення задніх носових порожнин отримують в аксіальній проекції, на якій чітко видно клиноподібну та ґратчасту пазухи, а на зображенні в цій проекції чітко видно кам'янисту частину скроневої кістки, отвори основи черепа та пошкодження цих кісток, якщо такі є. Якщо на зображенні в аксіальній проекції виявляються дефекти, за необхідності робляться додаткові прицільні, чіткіші рентгенограми. Також для візуалізації навколоносових пазух можна використовувати бічне положення пацієнта.

Рентген носової перегородки дозволяє вчасно виявити її викривлення, вроджене чи набуте. Така патологія спричиняє порушення функції носового дихання та збільшує ймовірність розвитку синуситу. Викривлення носової перегородки чітко видно на знімках у назофронтальній проекції.

Рентген носових кісток зазвичай виконується в прямій (носопідборідді або носолободовій) та латеральній (правій або лівій) проекціях. Діагностична процедура проводиться якомога швидше після отримання удару по обличчю.

Зображення прямої проекції показує лише переломи зі зміщенням. Для визначення сторін травми пацієнта укладають на бік з кожного боку; іноді необхідно зробити знімок у носопіднімальній проекції, де чітко видно структуру носових кісток та верхньощелепних відростків.

У разі імпресійних переломів (коли відбуваються лише поперечні зміщення) знімки отримують в аксіальній проекції. Це зміщення також виявляється на прицільному рентгенограмі лобової пазухи, де чітко видно носові ходи.

Спеціальні категорії пацієнтів

Рентген пазух носа під час вагітності проводиться лише у випадках крайньої необхідності. Вагітна жінка повинна прикривати живіт захисним свинцевим жилетом.

Рентген навколоносових пазух у дітей також проводиться лише у випадках, коли користь від процедури переважає її шкідливий вплив, оскільки рентгенівські промені негативно впливають на розвиток кісткової тканини. Показаннями до рентгена навколоносових пазух у дітей є травми обличчя, підозра на стороннє тіло в носі, викривлення носової перегородки, підозра на запалення навколоносових пазух, вроджені аномалії будови носа, аденоїди. У дитини повинні бути такі симптоми:

• шумне дихання, хропіння, порушення сну;
• закладеність носа та зміни голосу;
• підвищена температура;
• головні болі;
• порушення розвитку кісток лицевого черепа.

Альтернативним методом діагностики для дитини є магнітно-резонансна томографія, яка дозволена з народження та не передбачає опромінення. Однак її доступність обмежена.

У дитини міжкісткові шви лицьових кісток чітко видно та мають хрящову структуру. У випадках незначних забоїв вони розходяться в сторони, але їх цілісність не порушується. У дитячому віці поширені такі травматичні порушення структури кісток носа: впровадження кісток між лобовими відростками та сплощення нависання склепіння носа. Їх візуальним симптомом є рецесія перенісся, збільшення відстані між його кістками – ніс стає сплощеним, краї його кісток можуть виступати. У таких випадках рентгенографія неінформативна; використовується риноскопія, яка дозволяє виявити гематоми та розриви тканин.

Протипоказання до проведення

Абсолютним протипоказанням до процедури є важкий психічний розлад, при якому пацієнт не може виконати умови, необхідні для проведення процедури: прийняти необхідне положення, затримати дихання тощо.

Якщо в зоні просвічування є металеві незнімні протези, рекомендується замінити рентгенографію іншим візуалізаційним дослідженням.

Рентгенівські промені протипоказані вагітним жінкам через тератогенну дію, а дітям дошкільного та молодшого шкільного віку – через негативний вплив на ріст і розвиток скелета.

Для людей з ослабленим імунітетом планову діагностику можуть відкласти до більш сприятливого періоду.

Екстрена рентгенографія за життєво важливими показаннями проводиться практично всім категоріям населення, дотримуючись запобіжних заходів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Норма

Рентгенівський знімок може надати практично повну інформацію про стан навколоносових пазух та носових кісток, виявити наявність запального процесу, новоутворень, пошкодження кісткової та хрящової тканини, а також встановити, що з дихальною системою пацієнта все гаразд.

Рентгенівський знімок пазух носа здорової людини характеризується чіткими лініями та контурами кісток, плавними контурами навколоносових пазух та відсутністю потовщення слизової оболонки, що огортає кісткові стінки. Абсолютна симетрія носових пазух не є обов'язковою.

Навколоносові пазухи повинні містити лише повітря, їх колір на рентгенівському знімку світло-сірий, порівнянний з кольором всередині очних западин (є стандартом для порівняння). У пацієнта гладка носова перегородка, цілі кістки та чітко видимі контури комірок гратчастої кістки.

Що показує рентген пазух носа, розшифровка

Рентген носа може виявити різні ознаки захворювань. Їх опис з передбачуваним діагнозом зазвичай займає у рентгенолога близько десяти хвилин. Кілька знімків, зроблених динамічно, також можуть бути використані для відстеження позитивних змін у процесі лікування або їх відсутності. При запаленні носових пазух зазвичай призначають кілька знімків: діагностичні та для контролю лікування. Розшифровка рентгена носових пазух включає не тільки опис їх стану, але й відхилення від норми інших анатомічних структур, які видно на зображенні. Іноді таким чином випадково виявляються безсимптомні патології, наприклад, новоутворення або забуті неправильно загоєні переломи, що призвели до дефектів кісток.

Потемніння пазухи порівняно зі стандартом свідчить про наявність запалення (синуситу). Рентген чітко показує його локалізацію: у лобовій частині (фронтальний синусит); верхньощелепних пазухах (синусит); клиноподібній кістці (сфеноїдит), ґратчастих комірках (етмоїдит). Часто в запальний процес залучаються кілька навколоносових пазух: двосторонні - гемісинусит, ураження всіх пазух - пансинусит.

Крім того, рентгенівський знімок дозволяє точно визначити тип запального процесу: простий або катаральний, серозний, гнійний, ексудативний. Ці процеси відрізняються лише типом речовини, що накопичується в пазухах, що визначається шляхом пункції. Скупчення рідини виглядає як темніша за повітря ділянка з верхнім горизонтальним рівнем. Іноді межа рідкої речовини має вигляд параболічної кривої з вершиною знизу. Така форма свідчить про порушення сполучення пазухи з носовою порожниною.

Також буквально за двома рентгенівськими знімками можна відрізнити гострий процес від хронічного. Для цього при проведенні повторного рентгена голову пацієнта зміщують у будь-який бік. При гострому запаленні межа рідини також зміститься, при хронічному запаленні – ні.

Парієтальний гіперпластичний синусит, а також поліпозний синусит, чітко візуалізуються. Перша форма характеризується потемнінням по контуру стінок носових пазух. Це відбувається тому, що в слизовій оболонці, що покриває кісткові стінки, відбувається гіперпластичний процес, через що вона потовщується. Контур пазух у цьому випадку спрямований всередину пазухи та має нерівний або хвилястий край. У запущених випадках пазуха повністю затемнюється і перетворюється на безповітряний простір.

Поліп носа або множинні його розростання візуально виглядають як випинання стінки на ніжці, звернене в пазуху.

Пухлини виглядають як темні ділянки. Кіста візуалізується як слабка або більш виражена кругла тінь, облямована плавною, чіткою лінією.

Новоутворення зазвичай виявляються несподівано. Вони не мають жодних виражених клінічних ознак, окрім частих запалень у носових пазухах та деякого утруднення дихання. При виявленні призначається хірургічне лікування.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Зламаний ніс

Рентген перелому носа може визначити лінії перелому, наявність зміщення фрагментів та скалок, а також їх наявність у м’яких тканинах та пазухах, і допомогти оцінити ступінь пошкодження периназальних тканин. Мінімальне пошкодження – це ізольований перелом носової кістки без зміщення.

Рентгенологічна діагностика перелому носа – це високоінформативний метод, який дозволяє виявляти переломи та тріщини на ранніх стадіях, коли запальний процес ще не вразив м’які тканини суттєво. Цей метод також важливий для контролю процесу зрощення кісток та формування кісткової мозолі.

Рентгенографія може допомогти визначити тип перелому: прямий, косий або поперечний; багатофрагментний або «пташиний дзьоб»; відсутність зміщення; диференціювати перелом від викривлення носової перегородки.

Переломи також класифікують за механізмом травми, що важливо для судово-медичної експертизи.

Знімок у носоглотковій проекції дозволяє виявити таке ускладнення, як крововилив у пазухи.

Іноді рентген черепа та пазух носа виявляє «симптом повітряної бульбашки» – ускладнення у вигляді потрапляння повітря в лобову частину черепа. На зображенні його видно під склепінням черепа та лобовими кістками.

Анатомічні особливості органу мають велике значення. Якщо ніс має тонку та коротку структуру, то лінія просвітлення (злому) може бути поза роздільною здатністю та не визначатися.

Великі та довгі носові кістки пошкоджуються частіше, і отримані дефекти дуже чітко видно на знімку.

Легкі травми носових кісток характеризуються тріщиною та крововиливом у чотирикутному хрящі; крихким нижнім краєм. У цьому випадку кістки деформовані, спостерігається викривлення грушоподібного отвору.

Якщо удар по носу прийшов збоку, то рентген показує зміщення обох кісток. Знімок нагадує перелом, але лінія просвітлення та зміщення кісткових фрагментів не видно.

Переломи носових кісток від бічного удару проявляються як розширення передніх кісток, оскільки тріщина виникає в місці з'єднання носових кісток з очними западинами.

Удар зверху вниз характеризується: вдавленням та/або вертикальним переломом обох носових кісток; деформацією лобових відростків. У разі пошкодження хрящової тканини лінія просвітлення (перелому) часто не видно, оскільки цей тип тканини характеризується еластичністю. Однак при такому напрямку удару виникає тріщина в чотирикутному хрящі, а також - можливе зміщення перегородки. Існує багато нюансів, які можна візуалізувати за допомогою прицільних рентгенограм.

Ускладнення після процедури

Медичні обстеження за допомогою рентгенівських променів використовують низькоінтенсивне випромінювання протягом кількох секунд. Рентген пазух носа та носових кісток є одним з найкороткіших та найбезпечніших за отримуваною дозою опромінення серед рентгенівських досліджень різних частин тіла. Навіть при багаторазовому повторенні цієї діагностичної процедури негайні наслідки після процедури виникнути не можуть. А довгострокові наслідки, наприклад, ризик розвитку раку в майбутньому у людей, які пройшли це обстеження, і тих, хто ніколи йому не піддавався, практично однакові.

Носієм випромінювання в діагностичному обладнанні є електромагнітні хвилі, які зникають одразу після процедури. Вони не здатні накопичуватися в організмі, як радіоактивні хімічні речовини, тому жодних заходів щодо видалення випромінювання після рентгенівського дослідження не потрібно.

Однак, вам слід проходити рентгенівські обстеження лише за призначенням лікаря та контролювати кількість опромінення, яке ви отримали протягом життя.

Отже, ми з'ясували, що ускладнення після процедури рентгена не виникають. Однак відмова від діагностики може призвести до серйозних наслідків, найлегшим з яких є викривлення носової перегородки. Без візуалізації уражень будь-якого генезу захворювання носа ускладнюються розвитком дихальної недостатності, нагноєнням м'язів і тканин обличчя, а також інфікуванням головного мозку. Можна «пропустити» гематоми, новоутворення, гіперплазію. Неадекватне лікування призводить до хронічного запалення, постійного набряку м'яких тканин обличчя.

[ 14 ], [ 15 ]

Догляд після процедури

Післяпроцедурне дослідження пазух носа та носових кісток не потребує жодного догляду.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Аналоги рентгенівського дослідження

Альтернативним методом променевої діагностики є комп'ютерна томографія. На відміну від рентгена, лікар отримує чіткіше тривимірне зображення, яке можна скопіювати на лазерний диск або флешку, або надіслати електронною поштою. Однак комп'ютерна томографія дає найбільш значне променеве навантаження. Доза опромінення під час комп'ютерної томографії черепа та навколоносових пазух становить 0,6 мЗв. Порівняно з сучасним рентгенівським апаратом, це правда: при зйомці одного рентгенівського знімка ви отримаєте 0,12 мЗв. Навіть якщо робити його у двох проекціях. На допотопному обладнанні отримана доза вже буде 1,18 мЗв, при двох проекціях - вдвічі більше. Тож променеве навантаження від КТ не завжди більше, ніж від рентгена. Ціна питання - це вартість процедури.

Обстеження внутрішніх органів за допомогою ультразвукових хвиль (ехосинусоскопія) вважається найбезпечнішим, його рекомендують навіть вагітним жінкам – ультразвуковому скануванню піддається ще ненароджена дитина. Однак деякі органи залишаються частково недоступними для ультразвукового сканування. Серед них кісткова тканина та навколоносові пазухи, оскільки вони зазвичай містять повітря. Ультразвукова діагностика доступна для лобових та верхньощелепних пазух носа, вона може виявити новоутворення та наявність рідини або сторонніх тіл. УЗД може діагностувати викривлення носової перегородки. Однак цей метод, крім своєї головної переваги – безпеки, має й ряд недоліків. Дані УЗД часто призводять до гіпердіагностики (можуть вказувати на патологію, якої не існує), тому багато лікарів все ж вимагають уточнення діагнозу за допомогою рентгена. Рентген вважається більш інформативним. УЗД часто призначається як додатковий метод дослідження для обстеження анатомічних структур носа, не виключаючи рентген.

Магнітно-резонансна томографія є досить інформативною та вважається безпечною. Її також можна використовувати для діагностики травм та захворювань носа. Однак, окрім високої вартості дослідження, променеві методи (рентгенівська та комп'ютерна томографія) вважаються більш інформативними при дослідженні кісткових структур лицевого скелета. МРТ краще візуалізує м'які тканини, судини та нерви, а також новоутворення в них.

Для дослідження структур носа можна використовувати різні методи, але рентгенівські знімки є найбільш універсальними та інформативними, а також, що важливо, доступними.

Відгуки про процедуру найсприятливіші, вона короткочасна, не викликає жодних неприємних відчуттів і стан пацієнта до і після процедури не змінюється. Завдяки дешевизні рентгенографії, наявності радіологічних лабораторій майже у всіх амбулаторних відділеннях, а також високій інформативності, вона дуже поширена. Єдина порада, яку дають «бувалі» пацієнти, – це по можливості робити рентген у кабінетах, обладнаних найсучаснішим обладнанням. Це має багато переваг – від комфорту пацієнта та вищої якості зображень до найнижчих доз опромінення.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]